陈丽玲 史爱丽 高志娟

（1.濮阳市妇幼保健院妇产科，河南 濮阳 457000；2.濮阳市油田总医院妇产科，河南 濮阳 457000）

子宫脱垂是目前临床上中老年女性最为常见的妇科疾病，其是指子宫由正常位置沿着阴道降低，子宫颈外口直至坐骨棘水平下方，或子宫全部脱离出阴道口外部，发病主要原因为围绝经期女性生殖器官逐渐衰退、宫骶韧带和主韧带复合体出现缺失等因素，使解剖结构上发生改变，导致子宫位置下移[1]。围绝经期Ⅲ度子宫脱垂还常伴有外阴肿物脱出、腰骶部酸痛影响患者排尿、排便、行走等日常活动，继而对患者身心健康和生活质量产生影响[2]。手术治疗是Ⅲ度子宫脱垂疾病的常用方案，子宫腹壁悬吊术具有保留子宫、创伤性小、操作简单、恢复快等特征，但其术后在腹压作用下子宫被拉伸引起复发的情况；故本文探究良好的手术治疗方案，旨在观察腹腔镜骶韧带缩短缝合术对围绝经期Ⅲ度子宫脱垂患者的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会同意，选取我科2019年7月至2021年10月97例围绝经期Ⅲ度子宫脱垂患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组。

对照组48例，平均年龄50.04±3.59 岁；观察组49例，平均年龄50.53±3.72 岁。纳入标准：所有患者均符合子宫脱垂诊断标准[3]，并具备Ⅲ度阴道前后壁膨出，具备手术指征，患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：伴有生殖道盆腔炎症、子宫癌前病变、盆腔粘连，合并心肝肾功能异常、既往接受过盆腔放疗及免疫抑制剂治疗，临床资料不全者。一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予腹腔镜子宫腹壁悬吊术治疗，进行常规消毒，气管插管、全身麻醉。选取截石位，将腹腔镜导入，采用双股10号线的慕斯线分别穿于子宫两侧，将子宫前壁和与之对应的前壁腹膜面行烧灼操作生成创面，随后对耻骨联合正中上3 cm处切开做一个长为5 mm的皮肤切口，穿刺套管穿到腹直肌前鞘后再向两旁滑行2 cm穿至腹腔，两侧10号丝线抓出腹腔，并将其拉紧直至到子宫完全贴附于腹壁后，在腹壁切口内进行打结，术毕。

观察组在此基础上增加腹腔镜骶韧带缩短缝合术，子宫腹壁悬吊术与对照组操作相同，牵拉一侧骶韧带并判断同侧输尿管具体走行情况，使用电切刀将骶韧带外侧的后腹膜打开，向外侧游离并推开输尿管，在距离骶骨岬4 cm部位采用不可吸收丝线进行连续性自身折叠缝合骶韧带，用4号丝线缝合至同侧阴道断端处，拉紧打结，缩短双侧骶韧带，术毕。两组患者术后均随访6个月。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后随访6个月观察患者①解剖复位效果：采用盆腔器官脱垂定量分度法（Pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）评估，分别测量阴道前壁中线距离处女膜3 cm处、阴道前壁脱出处女膜最远距离、子宫切除后阴道残端、阴道后壁中线距离处女膜3 cm处、阴道后壁脱出距离处女膜最远处；②性功能：采用女性性功能指数（Female sexual function index，FSFI）[4]评估，其中包含性欲望、性兴奋、性高潮、阴道润滑度、性生活满意度5个维度，总分为36分，分数越高表示性功能越好；③并发症：记录两组患者发生牵引痛、尿频、下腹坠胀并发症及发生率。

1.4 统计学方法

将本研究97例围绝经期Ⅲ度子宫脱垂患者治疗前后数据采用SPSS23.0统计软件分析，并发症情况等计数资料数据用（%）表示，比较用χ2值检验，解剖复位效果、手术指标等计量资料数据用（D）表示，比较用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后解剖复位效果对比

治疗后观察组阴道前壁中线距离处女膜3 cm处、阴道前壁脱出处女膜最远距离、子宫切除后阴道残端、阴道后壁中线距离处女膜3 cm处、阴道后壁脱出距离处女膜最远处均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 解剖复位效果对比（D）

表1 解剖复位效果对比（D）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组对比，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后性功能对比

治疗后观察组FSFI各项评分均高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 FSFI评分对比（D）

表2 FSFI评分对比（D）

注：与治疗前比较，bP<0.05；与对照组对比，*P<0.05。

2.3 两组患者并发症情况对比

观察组发生牵引痛1例，尿频1例，下腹坠胀1例，其总发生率为6.12%；对照组发生牵引痛2例，尿频2例，下腹坠胀1例，其总发生率为10.42%；两组对比无统计学意义（χ2=0.1597，P=0.6895>0.05）。

3.讨论

针对Ⅲ度子宫脱垂患者实施腹腔镜子宫腹壁悬吊术治疗，可增大子宫周围韧带强度，重新塑造盆底支持结构，有助于子宫解剖结构的恢复，但当患者宫颈长度越长时拉力越大，若粘连牢固程度不足极易造成手术失败，进而引发下腹部坠胀、牵引痛等不良反应，影响预后效果。

本研究结果显示，治疗后观察组阴道前壁中线距离处女膜3cm处、阴道前壁脱出处女膜最远距离、子宫切除后阴道残端、阴道后壁中线距离处女膜3cm处、阴道后壁脱出距离处女膜最远处、FSFI各项评分各项评分均优于对照组，提示经腹腔镜行子宫腹壁悬吊术联合骶韧带缩短缝合术治疗可提高解剖复位效果。

腹腔镜骶韧带缩短缝合术在手术过程中将子宫两侧的骶韧带折叠缝合固定在阴道残端处，可使阴道穹窿部位增加一个着力点，增强腹壁悬吊作用，将腹腔最低处根据人体纵轴方向向上进行提拉，可有效维持患者盆底垂直方向“三腔室”的结构，促使子宫固定位置更加牢固，进而有效提高患者术后性生活质量[5]。两组患者并发症发生率无差异，两种术式联合治疗可将其压力均匀分布在筋膜和韧带上，可减低下腹疼痛、牵引痛等并发症的发生风险。

综上所述，腹腔镜骶韧带缩短缝合术联合子宫腹壁悬吊术对围绝经期Ⅲ度子宫脱垂患者治疗，可有效提高解剖复位效果，促进性功能恢复，安全性高。