刘相玉 贾晨雨 梁彦启

（周口市第一人民医院神经内科，河南 周口 466700）

脑梗死是临床常见脑血管疾病，发病率、致残率较高，若病情发展较为严重，极易造成死亡。因其发病机制与发病诱因复杂，临床常采用针对性治疗方法[1]。

穿支动脉病变型脑梗死致病原因有动脉粥样硬化、小动脉透明脂质改变、穿支动脉供血区域梗死等，其病灶大多处于基底节区，故无法开展积极介入治疗，从而导致患者自理能力下降，肢体瘫痪严重[2]。药物控制对缓解患者病情具有一定作用，阿托伐他汀可抗炎、抗氧化、调脂，阿司匹林能抑制血小板聚集，尤瑞克林可促进血管舒张，提高激肽原酶活性[3]。

本研究观察我院78例穿支动脉病变型脑梗死患者，分析尤瑞克林联合阿托伐他汀、阿司匹林的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年3月～2020年12月我院78例穿支动脉病变型脑梗死患者，依照治疗方法将其分为对照组（39例）、观察组（39例）。

对照组男22例，女17例；年龄35～80岁，平均年龄（67.05±2.65）岁；病情程度：重度4例，中度28例，轻度7例。观察组男20例，女19例；年龄37～79岁，平均年龄（65.25±2.30）岁；病情程度：重度5例，中度29例，轻度5例。

两组患者性别、病情程度、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合穿支动脉病变型脑梗死诊断标准[4]；临床资料保存完整。（2）排除标准：存在肝、肾功能障碍、严重心力衰竭等疾病者；严重精神障碍患者；存在自身免疫性疾病者；对本研究治疗药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予阿托伐他汀钙片（Pfizer Inc.，批准文号H20170216）、阿司匹林片（河南大新药业有限公司，批准文号H41023181）治疗。阿托伐他汀钙片，每天1次，每次20mg，口服；阿司匹林片，每天1次，每次0.5g，口服。

1.3.2 观察组

于对照组基础上予尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，批准文号H20052064）治疗。将0.15PNA尤瑞克林加入至100 mL 0.9%生理盐水，静脉注射，每天1次。两组均连续治疗2周。

1.4 疗效评估标准

依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]，将疗效评估标准分为显效、有效、无效。显效：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥46%，梗死面积缩小≥80%；有效：NIHSS评分降低18%～45%，梗死面积缩小≥30%；无效：均未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）比较两组临床疗效。

（2）比较两组治疗前后血清炎性因子。治疗前后，采集两组晨起空腹状态下5 mL静脉血，3000 rpm离心10 min，分离血清，放置在-60℃冰箱中，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定（试剂来源：北京四正柏生物科技有限公司）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）。

（3）比较两组治疗前后尿酸（UA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清同型半胱氨酸（Hcy）。治疗前后，采集两组晨起空腹状态下5 mL静脉血，2500 rpm离心20 min，分离血清，采用ELISA测定（试剂来源：北京四正柏生物科技有限公司）UA、NSE水平，采用免疫散射比浊法（PEINA）测定（试剂来源：德国西门子公司）Hcy水平。

（4）比较两组治疗前后神经功能缺损评分，包括步行能力、意识、言语、肢体肌力等，总分45分，共3级评分：重型：31～45分；中型：15～30分；轻型：0～14分。总得分越高病情越严重。

1.6 统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，（血清炎性因子，UA、NSE、Hcy水平，神经功能缺损评分）计量资料以(D)表示，t检验，（疗效）计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

两组治疗总有效率对比，观察组97.44%（38/39）高于对照组74.36%（29/39），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗总有效率比较n（%）

2.2 血清炎性因子

两组治疗前IL-8、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组IL-8、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均有所改善，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较(D)

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较(D)

2.3 UA、NSE、Hcy水平

治疗前两组UA、NSE、Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组UA、NSE、Hcy水平均显著改善，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后UA、NSE、Hcy水平比较(D)

表3 两组治疗前后UA、NSE、Hcy水平比较(D)

2.4 神经功能缺损评分

治疗前两组神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组神经功能缺损评分均有所降低。且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(D)

表4 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(D)

3 讨论

脑梗死是因患者脑组织缺氧或缺血，导致脑组织坏死或软化，最终使脑功能受到严重损坏，具有较高的发病率、致死率、致残率。目前，临床常采用溶栓治疗，虽有一定治疗效果，但存在一定局限性[6]。

尤瑞克林属于人尿激肽原酶，水解后形成的激肽是较为有效的血管扩张剂，可选择性扩张缺血部位细小动脉，改善缺血部位脑灌注量，改善侧支循坏，保护脑功能；促进损伤部位新血管再成，抑制血栓形成、发展；能调脂、抑制炎症反应[7]。他汀类药物是治疗脑梗死患者常有药物，具有抗炎、降脂、抗氧化、抗动脉粥样硬化的作用，阿托伐他汀可降低穿支动脉病变型脑梗死患者hs-CRP水平，能使血管内皮功能改善，还能保护神经功能[8]。

阿司匹林是临床治疗脑梗死不可或缺的药物，属于一种血小板聚集抑制剂，能阻止血小板聚集，降低血栓发生概率[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率97.44%高于对照组74.36%，神经功能缺损评分均显著低于对照组，可见穿支动脉病变型脑梗死患者采用尤瑞克林联合阿托伐他汀、阿司匹林治疗效果显著，可减轻患者神经损伤。

本研究结果还显示，治疗后观察组IL-8、IL-6、TNF-α、hs-CRP、UA、NSE、Hcy水平均显著低于对照组。各种炎性因子在脑梗死发病期间发挥重要作用，IL-8、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平会随着脑梗死病情发展不断增加，故改善炎性因子水平，对缓解患者病情，改善生活质量具有重要意义[10]。

UA、NSE、Hcy与血管病存在密切联系，NSE属于蛋白质，若脑组织出现缺血、缺氧，其会分泌至血液中，是临床评估神经细胞损伤的重要物质；Hcy是一种含硫氨基酸，具有提高血小板聚集、激活凝血因子作用[11]。由此可见，采用尤瑞克林联合阿托伐他汀、阿司匹林治疗穿支动脉病变型脑梗死可以有效的降低患者炎性反应，改善其神经功能。

综上所述，尤瑞克林联合阿托伐他汀、阿司匹林治疗穿支动脉病变型脑梗死患者疗效确切，可降低患者炎性反应，改善神经功能，值得在临床上推广应用。