李亮　钟元利

【摘要】心电图的理论原理抽象，图形多变，且需要记忆的数据较多，造成心电图的学习困难重重，较之传统的课堂填鸭式教学方式，立体式教学模式让学生通过“嘴、手、耳、眼”将心电图识图同患者的病史、症状联系起来，形成系统的诊断体系，更能激发学生对心电图的学习兴趣，显著提高其分析能力，并进一步提升教学灵活性和教学质量。

【關键词】立体式教学;心电图;实习教学

心电图检查是心脏疾病常见的检查项目之一，也是医技科室重要的无创检查方法。了解和掌握心电图的基本操作和诊断是每位临床医务人员必备的基本功，由于心电图的理论原理比较抽象，图形较为多变，需要记忆的数据较多，造成心电图的学习困难重重。心电图是诊断心律失常的金标准，心律失常在心电图教学中占有相当大的比重，传统心电图的教学多从心电图图形本身入手，从频率、各波段波形、ST-T偏移程度等来分析心律失常。经过多年临床教学的论证，这种填鸭式教学方式存在一定的弊端，学生多为死记硬背或机械学习，不能真正掌握心律失常的产生原理和表现特点。

临床医学专业实习生已完成所有临床课程的学习，有一定的医学理论基础，实习阶段是对所学知识的融会贯通和实践延伸，对学生的职业发展而言，如何将零散的区域分块知识有机地结合起来，是教学的重点，也是难点。

临床医学专业实习生心电图心律失常章节学习掌握的现状：

一、 教材缺乏针对性、归纳性

目前学校使用的教材是由万学红、卢雪峰主编，人民卫生出版社出版的第九版《诊断学》，在心律失常章节按照激动起源异常和激动传导异常两个部分来讲解，每种心律失常又按照发生机制、心电图表现来分析。实际上部分心律失常的发生往往是同时存在的，或者一种心律失常可存在多种心电图表现，在学习过程中，要善于将各种心律失常的发生机制和心电图特征进行综合归纳，而不是单一的学习，如：一位有胸闷症状的患者，心电图表现为频发早搏，QRS波形态宽窄不一，实习生往往根据机械记忆诊断为房性早搏和室性早搏，实际上，通过仔细辨别P波与QRS波的关系，再结合病史和症状进行定位，最终可判定所有的早搏均为同一起源。

二、 教师缺乏临床教学的新理念，策略不够明确

教师多仍以课堂教学为主，注重基础知识方面的灌输，特别是临床实习阶段，往往忽略了培养学生对医学思维体系的构造，使学生难以理解和真正掌握所学的知识，分析临床心电图时经常无从下手，所以只有将心电图复杂抽象的理论同教学形式有机地结合起来，才能激发学生学习的主动性，从而提高教学质量。

三、 学生学习的积极性不够，缺乏系统连贯的思维

心电图在诊断学教学中占的比重不高，但是数据繁多，记忆难度大，学生很容易产生畏惧心理。多数学生反映， 学完心电图理论后对于心电图原理难以深入理解和掌握，考试时多靠死记硬背，进入临床实习依然看不懂，更不会鉴别。

所谓立体式教学模式是走出教室，将传统的教学方法与现代先进的教学手段有机地结合起来，运用至心电图教学中，可充分调动学生自主学习的积极性，紧密联系临床提升识图能力，将学生的“嘴、手、耳、眼”同患者的病史、症状联系起来，培养学生整合知识的能力，形成系统的诊断体系。

立体式教学的主要优势在于从患者身上获取有效信息：为提升诊断的准确性，进入实习阶段后，要让学生学会从患者的病史和体格检查中获取所需的诊断参考。一要用嘴问：询问患者的病史，主要症状和伴随症状，既往史、手术和用药情况等;二要用手摸：在给患者做体格检查时，摸患者的心率，是快是慢，是否整齐，有没有脉搏短促的现象等;三要用耳听：用听诊器听患者的心律是否规律，有无心脏杂音，呼吸时有无啰音等;四要用眼看：看患者的一般情况，有没有面色惨白、紫绀等症状。

在综合相关信息后，才对心电图进行识别分析，且随着现代电子信息技术的发展，多媒体的应用也为心电图的教学带来了革新，能帮助临床实习生对心律失常更好地进行分析，减轻测量和数据记忆的难度，实习中也能更专注于主动的学习项目本身，从而获得更深层次的融合和理解。

综上所述，立体式教学模式在心电图实习教学中的应用，能充分调动临床医学实习生的学习热情，将诊断学中的多个知识点融会贯通，从而提升实习生理论知识的综合应用能力，强化医学逻辑思维，相较于传统的讲授模式，在教学的灵活性、教学质量等方面均得到显著的提升。另一方面，教师的带教效果也会相应提升，进而提高实习生的心电图的成绩，值得推广。

参考文献

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[2] 万学红，卢雪峰.诊断学[M].人民卫生出版社.2018：478-531.

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[4] 程怡，岳梅，等.情境教学法在心电图教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2014，35（7）：1046-1047.

作者简介：李亮，女，汉族，1985年9月，广西龙州 本科，主管技师，广西医科大学第一附属医院（广西南宁）（530021），研究方向：心电诊断