和斯琦

【摘要】目的：探讨ICU患者出现谵妄的原因和相应的护理效果。方法：试验执行时间为2020年1月至2021年1月，并抽取医院治疗的ICU患者67例，对所有患者发生谵妄的原因进行分析，并根据其拟定最优的护理计划。分析护理效果。结果：护理干预开展后患者的整体效果明显，为97.01%（65/67）。结论：对ICU患者可能出现谵妄的原因进行全面分析，并依照得出的原因，拟定最优的护理措施，将谵妄发生概率降低。

【关键词】ICU;谵妄;原因;护理

谵妄主要为多种因素导致的可逆性、急性脑功能障碍的临床综合征，其特征主要在短期内发生注意力不集中、意识障碍、认知能力、思维紊乱改变等。重症监护室ICU入住患者多属于急危重症人员，ICU内发生谵妄的概率明显较高，相关资料显示，ICU接受呼吸机治疗的患者，发生谵妄的概率占比为70～80%之间，不仅会使医源性肺炎发病率升高，也会延长住院时间、机械通气时间，同时增加治疗费用，对出院后长期认知缺陷引发的死亡情况增加。因此第一时间发现、监护、正确干预等均可使其预后症状予以改善。

1. 一般资料与方法

1.1 一般资料

试验执行时间为2020年1月至2021年1月，并抽取医院治疗的ICU患者67例，其中男性有45例，女性有22例，年龄实际界限为45～80岁，均值为（62.12±3.15）岁。谵妄情况一般在入住ICU后2～3天内发生，临床症状表现为定向力障碍、过度兴奋、思维混乱、意识障碍、不安、试听幻觉、缄默等，一般白天较轻，夜晚较重。

1.2 方法

分析谵妄发生的具体原因：因自身因素，一般ICU男性患者发生谵妄的概率要比女性高，特别是性格内向人员，其發病率随之升高。老年群体年龄在70岁之上的患者，属于谵妄发生的主要群体。其原因与老年群体生理机能减退、慢性疾病增加、代谢能力下降、对药物耐受能力降低、心理应激能力差等存在直接关系。患者存在既往精神病史，如抑郁、癫痫、痴呆等，极易发生ICU谵妄情况。

环境因素：ICU收治的患者多为急危重患者，其治疗环境十分特殊。大多数治疗设备和监护室仪器的机械声、监护警报声、医护人员谈话声、医护人员的走路声、患者的呻吟声等，均可对患者交感神经兴奋进行刺激，会使患者出现严重焦虑、烦躁不安、入睡困难等情况。ICU中昼夜不灭的监护光信号、照明灯、定时监护操作等，均会对患者的睡眠造成影响，导致患者免疫、认知功能恢复受到影响。为避免发生交叉感染情况，ICU严格控制家属探视，患者在陌生环境中，缺少家人的陪伴，会增加孤独感，采取气管插管治疗，需使用约束带对四肢进行固定。老年患者因不能理解会增加不舒适感，降低安全感，出现睡眠障碍，极易发生恐惧、躁动不安、厌世等情绪，因此需重视患者在面对同室死亡或者抢救时，会导致患者心理和精神受到较大冲击，加重了恐惧和紧张心理情绪。

其他因素：镇痛剂、镇静剂精神活性药物的使用均可引发ICU谵妄情况发生，苯二氮卓类、阿片类、相关精神活性药物均可对患者中枢神经系统引发功能紊乱，随之将谵妄发生概率增加。针对经济状况不良的患者，需考虑高额的医疗费用会使患者的心理压力、焦虑增加。如患者伴有营养不良、持续低氧血症、酸碱失衡以及水电解质失衡等情况，均成为谵妄发生的主要危险因素。

护理措施：对患者的病情进行严格观察，对并发症给予有效措施进行预防。对患者的生命治疗予以密切监测，并观察病情发展，对原发疾病给予积极治疗，加之氧疗、抗炎、调节水电解质、补充营养、调整酸碱失衡情况，及时发现患者存在的异常情况，并汇报给值班医生。评估患者的精神、意识障碍，明确发生认知功能障碍、思维紊乱、定向力障碍、焦虑等情绪异常的情况，及时上报，当患者诊断为谵妄时，需第一时间采取有效措施进行治疗，使患者的精神状态得到有效控制，对用药后反应予以密切观察。对患者给予口腔、吸痰、体位干预，避免发生口腔溃疡疾病、深静脉血栓、压疮、吸入性肺炎等。

调整ICU住院环境，会使患者的舒适感提升，保证ICU特殊治疗环境，在不对正常救治造成影响的前提下，改善环境。需使病房保证干净清洁状态、将仪器设备摆正整齐，保证清新控制，将多种监护仪器的声音减少，压低医护人员的谈话声，走路保证稳当，将多种噪音对患者造成的影响降低。夜间需将病房内灯光照亮度予以降低，避免监护光信号干扰患者，减少刺激，为患者营造良好的睡眠环境。因ICU患者自身抗感染能力下降，护理人员需多与患者交谈，对情绪波动情况予以重视，准确评定疼痛情况，积极配合医生采取最优的措施缓解疼痛感。非药物镇痛方法如舒适体位、交流、暗示疗法、音乐等均可帮助患者缓解疼痛感。ICU谵妄多表现为白天症状轻、晚上症状重，因此需保证患者夜间充足睡眠，可有效降低谵妄情况发生，利于中枢神经系统功能恢复。

1.3 统计学分析

统计学计算方式为SPSS25.0，t值对计数资料检验，卡方值对计量资料检验，检验结果有差异，以p<0.05显示。

2. 结果

2.1 比对护理整体效果

护理干预开展后患者的整体效果明显，为97.01%（65/67）。

3. 讨论

ICU谵妄一般发生在入住2～3天的患者，其具有可逆性，影响患者病情恢复，护理人员作为临床第一线工作，身上肩负预防ICU谵妄的意识和责任，让患者充分了解和认知相关因素，并拟定相应对策，在平常护理工作中，良好的避免多种诱发因素和恶性刺激发生，尽最大可能降低谵妄情况发生。

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