侯蕾蕾　孙兴玲

【摘要】目的 总结成人ICU脓毒症患者早期集束化管理的最佳证据。方法 检索PubMed、中国知网等关于成人ICU脓毒症患者集束化的证据。由2名研究者对文献进行质量评价和资料提取，进行汇总。结果 纳入文献7篇，从高风险患者识别与筛查、治疗启动等8个方面，形成37条最佳证据。 结论 该研究总结成人ICU脓毒症患者早期集束化管理的最佳证据，为临床提供循证依据。

【关键词】脓毒症; 集束化管理;护理

脓毒症是急危重症医学面临的重要问题。早期识别处理可改善脓毒症患者预后。ICU护士作为集束化措施执行者，对救治成功起着重要作用，而相关指南及专家共识中缺乏统一、规范护理执行措施。

1 资料与方法

1.1 检索策略

“以“sepsis/septic shock” and “management /resuscita*/pharmacy*/nurs*”为英文检索词;以“脓毒症/败血症/脓毒性休克 and 筛查/监测/药物/护理”为中文检索词，检索文献数据库。

1.2 文献纳入及排除标准

纳入标准：入住ICU脓毒症患者，涉及集束化管理及干预措施研究。 排除标准：重复发表、信息不全、无法获得全文的文献;未通过文献质量评价的研究。

1.3 文献质量评价

由2名经过培训并有5年以上ICU临床护理经验研究员进行独立质量评价。采用ICC评价指南质量评价一致性。

1.4 内容提取与综合

提取内容包括：文献的题目、研究者、来源、证据类型、发表时间、参考文献、推荐意见及证据等级。3名研究者共同对纳入证据进行整合，遵循保留不同结论、高质量证据、权威文献优先原则。

1.5 证据等级及推荐级别确定标准

组建由10名重症医学领域专家组成的专家小组，对纳入证据追溯到相关证据所依据的原始文献进行等级划分。

2 结果

初检获得文献3442篇，对检索的文献查重并阅读标题及摘要后进行初筛，获得文献32篇，阅读全文，最终纳入文献7篇。

2.1 指南的质量评价结果 本研究共纳入4篇指南，2名研究者对4篇指南评价结果ICC值均>0.8，提示评价者间一致性较好。

2.2 专家共识的质量评价结果 本研究共纳入3篇专家共识[5-6]。中华医学会急诊医学分会共识除条目6“所提出的观点是否与以往文献有不一致的地方”评价结果为 “否”外，其余两篇专家共识评价结果均为“是”，研究设计完整，整体质量较高。

3讨论

脓毒症早期识别可显著改善患者预后。护理人员负责对患者意识、生命体征、尿量等重要指标进行观察，对脓毒症早期识别起重要作用。护士是脓毒症干预措施的主要执行者，需掌握相关程序，为抢救赢得时间。应首选建立中心静脉导管（CVC）通路。患者的标本来源包括血液、脑脊液、尿液、 伤口、呼吸道分泌物及其他体液，标本的获取不应延误液体复苏和抗生素治疗。

为避免复苏过度或不足，医护人员应不断评估脓毒症患者血管内容量状态和器官灌注情况。护士应掌握和监测复苏相关指标，包括平均动脉压（MAP）、尿量、生命体征、皮肤状况和意识状态。此外，对乳酸升高的患者以血乳酸<2 mmol/L作为目标指导复苏可明显改善预后。初始复苏后，应根据血流动力学结果以决定是否需要进一步补液。患者微循环的状态，如四肢温度、皮肤斑点和毛细血管再灌注时间（CRT）也可作为灌注评估的重要方法，且易于实施、无创、无成本。当患者出现出现呼吸窘迫或肺水肿迹象时，应停止补液。

4 小结

本研究总结了脓毒症患者早期集束化管理的最佳证据，为临床护士及护理管理者在脓毒症患者的管理提供借鉴。

参考文献

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