蒋满凤　毕亚敏

摘要： 分析总结1例股动脉假性动脉瘤并获得性血友病患者的护理措施和护理经验，回顾性分析患者的病情特点，全面评估患者结合合并症，重点关注术后护理，经过综合有效的护理干预，及时有效采取护理措施，患者康复出院。

关键词： 股动脉假性动脉瘤;获得性血友病;护理

获得性血友病 （acquired hemophilia A， AHA） 是因自身抗体介导的凝血因子Ⅷ缺乏导致的罕见的致命性出血性疾病，每年发病率约1.5/10万， 尽管该病发病率极低，却可发生灾难性出血，且早期病死率很高。如果不及时发现并进行相应的处理， 就会使患者处于出血的风险之中， 严重者甚至危及患者的生命。研究显示：50%的获得性血友病表现为特发性，12%～18%常继发于自身免疫病，10%发生在围产期，我科收治1例获得性血友病剖宫产术后患者并发股动脉假性动脉瘤，经处理后恢复良好，现将护理过程报道如下：

1 临床资料

患者女，32岁，自诉半月前无明显诱因出现双下肢浮肿伴疼痛，于当地医院行介入置管溶栓及放置滤器等处理，左下肢症状明显改善，右下肢穿刺部位术后出现活动性出血，予加压包扎无明显改善，且B超提示右侧股动脉假性动脉瘤，右下肢深静脉血栓形成，遂至我院就诊。入院诊断：1. 股动脉假性动脉瘤 2. 下肢深静脉血栓形成 3. 下腔静脉滤器植入术后。2021年3月24日患者因“双下肢深静脉血栓形成12天，置管溶栓后右腹股沟活动性出血12天”急诊车床入院，既往史剖宫产术后3月。

入院查体：右腹股沟处穿刺口可见加压包扎纱块，双下肢浮肿伴疼痛，可见片状瘀斑，皮温高，足背动脉可触及，左桡动脉可见一穿刺眼，局部皮肤正常。3月27患者在气管内全麻下行“右侧股浅动脉分支假性动脉瘤切除术”，术后引流管出血量大，考虑获得性凝血Ⅷ因子缺乏，予激素、免疫球蛋白、输血浆、冷沉淀、凝血因子、凝血酶原复合物等，仍有大量出血;于4月5日转血液内科继续治疗获得性凝血Ⅷ因子缺乏; 4月13日病情好转，出院。

2 护理

2.1有出血危险的护理

密切观察有无出血倾向：如头颅出血，观察患者有无意识改变，有无恶心、呕吐、鼻部或耳内有血迹、头痛、头晕、乏力、视物模糊、走路姿势异常等;警惕颈和背部出血，关注有无手臂或腿酸痛无力、手臂或腿麻木刺痛;观察有无深层肌肉出血血肿，是否可以活动手臂和大腿，观察局部组织有无皮温升高、肿胀、紧绷感、跛行、疼痛等。关注肘关节和膝关节活动情况、有无疼痛，局部皮温升高、肿胀，对比对侧关节并测量关节周径，当关节周径变化或主诉有异常疼痛时可能提示关节出血;消化道出血的观察要注意患者是否有呕血，特别是呕出咖啡色物质，或排黑便;以及观察患者有无血尿。

2.2引流液的护理观察

患者外院溶栓后右腹股沟活动性出血12天，我院术后引流液量依旧多，反复活动性出血的护理重点要指导患者卧床休息;保证两条以上的静脉通道，以备出血性休克的急救;严密监测生命体征，特别是血压的变化，观察微循环的改变，口唇、眼睑、甲床的色泽，同时需观察患者尿色、尿量、引流的颜色及量;密切注意观察患者休克的发生;关注实验室检查结果。及时为患者补充凝血因子，输注新鲜的冰冻血浆，输血过程中需要仔细观察患者有无输血反应，及时处理患者不适表现;患者剖宫产术后3月，关注有无恶露、恶露的颜色、性质和量;

2.3有皮肤完整性受损的护理

入院时左桡动脉最初可见一穿刺眼，局部皮肤正常，入院第二天，左桡动脉区可见一5m*5cm隆起，左上肢肿胀较前明显，住院期间左上肢肿胀最大范围可达21m*26cm，针对此护理问题给予患者手垫抬高患肢，将患肢放置到舒适的位置，避免患肢体长期受压出现痉挛或者压红;在患者穿刺的血管硬结处涂抹喜疗妥起到消肿的效果;与柳竹琴等观点一致。同时指导左上肢关节功能活动，促进血液循环，注意循序渐进原则。

2.4肺栓塞并发症的护理观察

遵医嘱指导患者活动，禁止按摩，若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，

提示可能发生肺栓塞，应立即通知医生，做好配合抢数的准备，迅速建立静脉通道，以保证急教药物的顺利输入;保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入;监测呼吸、脉搏等生命体征及血氧饱和度，观察神志，四肢皮肤脸色变化;对于心脏骤停者，立即行胸外心脏按压。

2.5心理护理

患者病情起病急，反复出血，复杂罕见，患者及家属心理负担重，加上产后是抑郁症高发时期，应做到24h陪护，保证患者周围环境安全，禁止存放锐器;多巡视多鼓励多关心，预防产后抑郁。

2.6有跌倒的风险

目前血友病患者中跌倒相关研究较少，但是血友病患者跌倒及跌倒伤害发生率较高，几乎与老年人群跌倒率持平，值得医护人员关注并做好患者及家属的宣教，加强预防干预、开展平衡功能锻炼以及长期随访，降低跌倒可能。

3讨论

血友病伴出血患者的护理观察， 主要通过对各种出血可能情况进行预见性护理并及时的采取干预措施，积极改善患者的阳性体征，促进患者的康复。

血友病患者起病急，病程凶猛，尤其是合并出血，预后差，对于血友病伴出血患者，给予患者综合护理包括心理护理，可促进患者早日康复，提高患者护理满意度。

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