张玲

【摘要】目的：研討对乳腺癌化疗期患者采取叙事护理干预的价值。方法：2020年5月至2021年5月取52例乳腺癌化疗期患者，依据双盲法分组，人数各26例。参照组、研究组各实施一般护理、叙事护理，分析DT、MDASI、心理社会适应等指标。结果：研究组DT、MDASI较参照组低，心理社会适应分值较参照组高（p<0.05）。结论：叙事护理应用在乳腺癌化疗期患者中，心理状态和躯体症状改善明显，适应能力提升。

【关键词】叙事护理;乳腺癌;化疗期

乳腺癌成为对女性健康造成严重威胁的疾病，因此尽早给予诊断、治疗，可延长生存时间和概率，外科手术将癌细胞侵犯的乳腺组织切除，术后给予化疗干预，可对治疗效果进行巩固，其术后癌症复发概率较低。长时间化疗治疗、严重不良反应等均可导致患者发生身心疾病，与癌症群体相比，乳腺癌患者心理痛苦的检出概率显著提升，占比为70%，心理社会因素与生存关系密切，对患者预后和生活质量具有极大影响。叙事护理具备人性化特点，结合了心理治疗和护理内容，倾听患者故事，建立积极态度，使患者自我认知得到改善，通过独特理念和专业技术，使人文理念和义序额保持高度契合，保证叙事护理服务具有全周期、全方位特点。

1. 一般数据与方法

1.1 一般数据

52例乳腺癌化疗期患者取自2020年5月至2021年5月，根据双盲法均分各26例。参照组：年龄大小值域35～68岁，均值（51.32±2.15）岁;研究组：年龄大小值域35～69岁，均值（51.54±2.21）岁;整理比对一般数据，结果无明显差异（p>0.05）。

1.2 方法

参照组给予患者用药指导，在每天早晨交接班时，详细了解病人实际病情，给予心理疏导。及时了解患者的负性情绪，并疏导，对家属的积极性进行调动，给予感情指出。出院时需坚持肢体训练，定时进行复查。

研究组给予叙事护理干预，主要措施：（1）建立小组，对组员工作予以规范化，由临床丰富经验的主任护师、护士长、护师组成小组，并给予叙事护理培训，对组员之间关系进行观察，分析相应数据。（2）叙事护理培训工作：与培训计划相结合，系统地学习叙事护理理念、技术、操作流程，使护士叙事分析能力提升。（3）拟定计划：与乳腺癌化疗技术相结合，针对不同阶段的群体，使用持续分阶段访谈式工作。第一阶段主要在乳腺癌术后至第一次化疗前，开始叙事护理，小组成员逐渐进入患者生活，与其维持信任关系，一般不在患者治疗时间进行护理指导，选择合理的办公场所，通过病人的知情同意下陪伴家属。第二阶段主要为化疗出院时间，经电话、微信视频方式随访，需依照护理叙事访谈方式对化疗内容进行总结，前2个化疗周期主要为化疗早期心理适应状态和不良反应;第3、4个化疗周期，对患者给予足够支持和活动干预;最后2个化疗周期提升患者化疗依从性和形成健康的生活方式。（4）叙事护理措施：根据叙事医学理论、叙事疗法，需依照临床实践给予个性化护理指导。为患者安排合理时间，每个化疗周期均需给予2次、3次护理，每次护理时间为15分钟，一共实施12～18次。建立良好的信任关系，使叙事医学开始的前提。患者入院后，小组成员需与患者、家属进行交流，建立良好印象，对患者给予同情。外化主要为对相关问题命名，如“给您目前的状态起个名字您觉得叫什么？”等，尝试分离患者和问题。将问题予以明确，并回馈给患者，让患者站在第三视角，观察自身心理状态。解构思考主要使用半开放式提问技巧，对病人进行引导，让其了解与自身相似的问题。耐心倾听患者的现在和过去情况，对患者的故事予以理解。

1.3 判定指标

观察DT、MDASI、心理社会适应等指标。

1.4 统计学分析

统计学SPSS25.0软件，以卡方形式对比（%）率计量资料，以t形式对比（均数±标准差）计数资料，结果有显著差异（p<0.05）。

2. 结果

2.1 比对DT、MDASI、心理社会适应

研究组DT、MDASI较参照组低，心理社会适应较参照组高（p<0.05），见表1。

3. 讨论

乳腺癌术后化疗时间的患者需给予生理、心理治疗，需鼓励患者积极讲解自身情况，表明自身想法，叙述过程可将痛苦减轻，对患者给予足够接纳，叙事护理主要为痛苦表达和痛苦相关经历的事情。叙事护理可促进患者发泄情绪，为患者提供情感表达途径，可充分明确患者的心理困扰，并对患者的生理痛苦造成影响。

叙事护理可将乳腺癌化疗患者的心理痛苦减轻，使心理相关问题得到改善，其化疗期躯体症状明显减轻，且对生活的干扰程度较小，让患者更好地适应社会。叙事护理主要通过共情、了解患者内心想法，对患者存在的烦恼予以解决，尽自己努力帮助患者，第一时间反馈，明确患者情绪。叙事护理可改善患者的生理、心理状态。

综上所述，对乳腺癌术后化疗时期给予叙事护理干预，可让小组成员与主治医生保持密切联系，及时给予指导。

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