【摘要】总结近年中药外治法治疗各种骨折病的主要机理及主要方药， 依据骨折病的病理生理特点出发，结合骨折三期辩证，探讨提出中药外治法分期治疗骨折病，为临床医师应用中药外治骨折病提供一定的思路。

【关键词】中药;外治;骨折;分期治疗

背景：

中药外治法治疗中医治疗骨折病的一大亮点，经皮给药吸收，直接作用于局部起效快，不良反应较口服药物少而安全，而外用药种类繁多，使用方式各异，临床应用上因不可因外用药副作用少，而错杂诸药于一方以治一病，故强调依据骨折损伤、愈合特点分期使用方药针对性治疗。本文依据骨折病的病理生理特点，结合骨折三期辩证，通过总结近年来中药外治作用机理及常用方药等文献进行综述，提出中药分期治疗骨折病，为科学、规范应用中药外治法提供参考，以便更好的将外用中药应用于骨折病的治疗。

1、现代医学关于中药外治机理之分析：

1.1改善机体血液循环：中药熏洗疗法能引起局部血管扩张， 进而改善骨折端局部血液、淋巴循环，促进骨折端新陈代谢， 改善局部组织营养。用于熏洗的部分中药诸如乳香、没药、川芎、红花、血竭等活血化瘀药物，具有加快局部微循環血流速度， 增加局部毛细血管网的通透性， 改善骨折端局部血液循环， 促进血凝块吸收。

1.2促血肿吸收、机化：韩杰通过大鼠实验表明中药跌打膏在骨折愈合中对TGF-β1、VEGFmRNA 和 BMP2-mRNA等表达具有正向影响，在骨折愈合中起到促进血管生成、骨形成蛋白合成增加等作用，进一步加快骨折端血肿吸收、机化过程。

1.3补充微量元素：Zn、Fe、Mn等微量元素与骨折愈合显著相关。闫献雨等人对胫腓骨骨折延迟愈合的患者进行血清学检查，结果显示血清微量元素Zn、Fe、Mn等水平低于正常愈合患者，且无论正常愈合、延迟愈合患者在术后8周时，上述微量元素血清含量较其他时间段低，即整个骨痂形成期大量消耗人体微量元素。中药能够促使机体吸收金属元素，并且能够调节骨痂中金属元素分布。蒲诗黎实验证明“郑氏三号外敷接骨散”能够显著提高兔骨愈合中血清中Zn、Mg、Fe、Ca、P、Cu的含量，调节血清中微量元素的水平，促成骨细胞生成，增加碱性磷酸酶的活性，加快钙盐在骨质中的沉积，促进骨痂的形成。

1.4促进骨痂形成：肖辉在兔尺桡骨骨折模型实验中，发现给予中药跌打膏治疗组相比对照组，骨痂形成更多，并且更早形成骨性骨痂，证实跌打膏在骨折愈合中有促进软骨痂形成、硬化效果。杨济洲在应用国新牌骨痛膏治疗家兔尺桡骨骨缺损实验中发现国新牌骨痛膏使实验组骨缺损处骨痂提早形成，明显缩短骨愈合时间。

1.5抗炎止痛：骨折发生导致局部组织损伤，缺血坏死，炎症因子释放，以募集细胞修复、清除坏死组织;同时也带来局部肿胀、疼痛、灼热等炎症反应，而在伤科古籍中出现频次最高的熏洗药物以“荆芥 、防风、 当归、肉桂 、白芷”为代表，均有显著的抗炎效果。

2、中医对骨折病认识：

中医理论基础认为，“损伤一症，专从血论”，“活血祛瘀”需贯穿骨折治疗的始终。中药外治法，应当遵循“骨折三期辩证”法，因证施治，骨折早期筋伤骨断，经脉损，血气壅滞于肢体，表现为肢体肿胀，当活血散瘀、行气消肿;中期瘀肿渐消，气血渐和，筋骨始接，当和营止痛，接骨续筋;后期气血尽耗，血虚成瘀，筋骨痿弱，风寒易扰，当养血壮筋、温经通络并重。

3、外用药分期应用：

3.1骨折早期，即骨折发生后1-2周内，此时骨折端经历血肿形成、吸收、机化等过程，治疗以活血散瘀，行气消肿为主，即以减少骨折端出血水肿，促进病理产物吸收为治疗目标。王华明应用中药消瘀止痛膏纱布（主要成分：栀子、土鳖虫、地龙、乳香、木通、没药各30 g，木瓜、蒲公 英各 60 g，大黄 150 g）外敷治疗儿童闭合骨折肢体肿胀症状，疗效显著。李承伟等观察驳骨水（方药由紫荆皮500 g、白芷500 g、独活300 g、天南星300 g、 黄连500 g、泽兰500 g、栀子500 g、 紫草300 g、生大黄300 g、薄荷300 g、归尾300 g、明矾100 g 、威灵仙300 g组成）湿敷治疗四肢闭合骨折早期肿胀疼痛等症状，结果表明驳骨水湿敷组肿胀、疼痛等症状缓解明显优于对照组。郭承军等采用玉红粉（龙血竭 300 g，枯矾 100 g，海螵蛸 50 g，白芨 50 g，青黛 50 g）治疗四肢骨折早期张力性水泡，结果表明玉红粉能使骨折局部张力性水泡较早消退，并且不再增多，创面恢复更快。张玉可用黄前速效消肿止痛膏（院内协定处方，主要由大黄、车前草、牡丹皮、三七、白芷、姜黄、冰片、制乳香、制没药、苏木、蜂蜜等制成）治疗四肢骨折早期肿胀疼痛症状，其研究结果表明采用上述中药外治组肢体肿胀周径、疼痛评分改善情况优于对照组。该期以应用活血消肿之药为主诸如大黄、栀子、乳香、没药等药，配合适当收涩止血之药。这些药物可以增加局部毛细血管网的通透性、减少局部组织水肿、改善局部血液粘稠度，以改善骨折端血液循环。

3.2骨折中期，即伤后3～6周即原始骨痂形成期，骨折端可见软骨痂或硬骨痂形成，此时局部治疗当以改善骨折端血液循环，适当补充胶原、钙盐、微量元素等物质， 促进骨痂形成为主要治疗目标，即“和营止痛，接骨续筋”。陶宏明应用万伤接骨膏治疗稳定型桡骨远端骨折，结果显示万伤接骨膏组患者血钙磷乘积值明显高于对照组，X线显示骨痂形成多于对照组。刘学忠采用中药（兴汉中医祖传方：补骨脂15克、骨碎补15克、桂枝15克、乳香10克、没药10克 ）外敷绝骨穴治疗上肢闭合骨折，治疗后X线评分显示药敷绝骨穴比单纯绝骨穴按摩显著升高，结果显示中药复方有促进骨折愈合的作用。亓立祥等观察续筋接骨膏（组方如下：乳香、没药、杜仲、木瓜、生南星、土鳖虫、肉桂、五加皮、狗脊、当归各50 g，血竭、蒲公英、忍冬藤各30 g，自然铜150 g，川续断100 g）治疗四肢闭合骨折的疗效，结果显示外敷中药骨痂生长评分明显高于对照组。黄锦豪等对比四肢闭合性骨折应用单纯手法复位、外固定与在前者基础上外敷黄兰跌打膏的疗效，结果显示后者骨痂形成所需时间较前者减少，显著提高临床疗效。 其中黄兰跌打膏组成成分包括：骨碎补、北刘寄奴、当归、黄芩、大黄、泽兰、黄柏、甘草;强调骨碎补为伤科要药，善理骨病。现代药理研究证实骨碎补能够提高血清中碱性磷酸酶活性，并且促进成骨细胞增殖、分化，促进血清中钙、磷沉积，进而促进骨痂形成。该期所选用中药在早期的活血化瘀基础上，常加上接骨续筋之续断、杜仲、骨碎补、补骨脂、土鳖虫、自然铜以促进骨折愈合。

3.3骨折后期，系骨折发生7周后，骨痂塑形改造过程。当骨痂形成较多时，且骨折发生部位临近关节，骨折后期常有关节活动受限;此外由于损伤处长期外固定制动，局部气血不足，经脉凝滞，筋骨失养，导致筋弛骨软，肌肉萎缩，肢体乏力。局部治疗当注重“养血壮筋、温经通络”，需配合相应的功能锻炼以改善局部血液循环，促进多余骨痂吸收，使得骨坚筋韧。燕京骨伤流派“丰盛骨伤”经验，强调后期“治筋、养筋”，外用正骨散以散寒止痛、强筋壮骨，配合沉稳、和缓的按揉、环摇、屈伸、弹拨，以恢复关节活动。夏小云利用洗舒筋汤外用熏洗治疗伸直型桡骨远端骨折后期腕手法关节活动受限，结果显示中药熏洗治疗能够改善骨折后期腕关节活动引起的疼痛症状，有助于患者进一步功能锻炼，促进腕关节活动度提早恢复。张朝仁等应用活血疏经方（方药组成：艾叶15 g，苏木15 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，桂枝15 g，海桐皮30 g，乳香15 g，没药15 g，红花15 g）熏洗治疗腕关节桡骨远端骨折，结果显示，经中药熏洗治疗，腕关节活动度、Mayo腕关节功能评分明显改善;刘伟使用中药熏洗（具体成分：独活30 g，羌活30 g，伸筋草30 g，红花30 g，川芎15 g，桑枝15 g，桂枝10 g ）配合功能锻炼对骨折患者后期功能障碍，治疗2周后，熏洗治疗组踝关活动改善快于对照组。方俊武使用跟痛外洗方（成分如下：羌活、伸筋草、川断、透骨草、独活各20g， 制川乌、防风、制草乌、细辛、没药、乳香各15g， 蜈蚣3条）治疗跟骨骨折后并发顽固性疼痛收效满意，随访18-36个月未见明显复发。此外，亦有其他学者分别于骨折后期应用海桐皮汤、舒筋活络熏洗剂、舒筋洗外用颗粒、骨棱外洗颗粒等熏洗剂，疗效满意。通过近10年来文献，发现应用于骨折后期的外用熏洗剂出现频次较高的中药主要为伸筋草、透骨草、桂枝、红花、海桐皮、川椒、艾叶、威灵仙、苏木、当归、乳香、没药、三棱等温经通络、活血消瘀之药。

4、小结及展望未来：

综合文献，中药外治法分期治疗骨折病在促进肿胀消退、止痛、促进骨折愈合、改善关节活动均有明显效果;治疗当注意早期消肿止痛、中期接骨续筋、后期舒筋活络、滑利关节，应用得当，则能效如桴鼓。当结合疾病发生发展规律，结合个人体质，因证施治。但传统中医药外治使用亦面临药物经皮吸收较差的局限，随着现代科学技术的发展，磁、光、电、声的能量等能量逐步应用于医学，结合新技术促进了中药吸收;亦或通过微纳米技术，改变药物传统剂型均是中药外治未来的发展方向。

参考文献：

[1]范利红.中医中药促骨折愈合中的全程应用[J].中国保健营养，2013，23（05）：1496.

[2]韩杰，王大伟，莫坚，苏波，陈宜.中药跌打膏在骨折愈合中对TGF-β1表达影响的应用基础研究[J].中外医疗，2016，35（15）：158-160.

[3]闫献雨，赵治邦，樊文良，褚青波，邢雅昶.血清黏附分子及微量元素与胫腓骨骨折延迟愈合的关系分析[J].海南医学院学报，2017，23（01）：107-109.

[4]毕锴，温建民，孙永生，桑志成，徐颖鹏，孙卫东，高国庆，胡海威，董颖.中医药对骨折愈合作用及其机制的实验研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（01）：137-140.

[5]蒲诗黎. “郑氏外敷接骨散”对兔骨折愈合过程中骨痂量及血清中Zn、Mg、Fe的影响[D].成都体育学院，2013.

[6]肖辉，李柯，黄爱群，陈立峰，徐琳本，李若存.跌打膏促进骨折愈合及抗炎镇痛作用研究[J].湖南中医杂志，2015，31（05）：169-172.

[7]杨济洲. 国新牌骨痛膏促进家兔骨愈合的实验研究[D].北京中医药大学，2010.

[8]吴鹏飞，王培民，范竞.伤科古籍中熏洗方的关联规則分析[J].吉林中医药，2012，32（03）：288-290.

[9]王华明，张德宏.中药纱布外敷治疗小儿骨折肢体肿胀154例临床观察[J].新中医，2017，49（04）：72-74.

[10]李承伟，罗远汉，伍盛华，顾家龙，宾杰，黄海东.驳骨水湿敷对四肢闭合性骨折早期肿胀疼痛的疗效观察[J].广西中医药，2013，36（04）：18-20.

[11]郭承军，吴师骥，彭征程，袁文峰.玉红粉治疗骨折早期张力性水泡的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（24）：98-99.

[12]张玉可，陈刚，刘旭东.膏药外敷治疗四肢闭合性骨折早期肿胀疼痛49例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（05）：56-57.

[13]陶宏明. “万伤接骨膏”治疗稳定型桡骨远端骨折的临床研究[D].南京中医药大学，2011.

[14]刘学忠. 药敷绝骨穴对上肢闭合性骨折患者辅助治疗作用的临床研究[D].广州中医药大学，2010.

[15]亓立祥，王德磊，郭恒.续筋接骨膏治疗闭合性四肢骨折114例[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（04）：62-63.

[16]黄锦豪，容健华，陈新益.黄兰跌打膏治疗四肢闭合性骨折临床观察[J].云南中医中药杂志，2021，42（06）：40-42.

[17]郑移兵，齐越峰，鮑树仁，郝博川，王红杰，赵兴玮，宋亚文.“丰盛骨伤”骨折治疗经验探析[J].中国中医骨伤科杂志，2020，28（10）：78-79+82.

[18]夏小云，方君辉.功能锻炼结合洗舒筋汤熏洗促进Colles骨折后期腕关节功能恢复临床研究[J].新中医，2019，51（11）：135-138.

[19]张朝仁，邓友章，常振湘.活血疏经方中药熏洗对稳定性桡骨远端骨折后期功能恢复的影响[J].世界中西医结合杂志，2016，11（08）：1140-1142+1146.

[20]刘伟.中药熏洗配合功能锻炼对骨折患者后期功能障碍的影响[J].中医临床研究，2019，11（23）：100-102.

[21]方俊武.跟痛外洗方治疗跟骨骨折后顽固性疼痛70例观察[J].浙江中医杂志，2014，49（07）：508.

[22]韦宁.海桐皮汤熏洗对桡骨远端骨折后期腕关节功能康复的影响[J].光明中医，2019，34（01）：10-12.

[23]桑宝权，韩朝永，孙乃荣.舒筋活络熏洗剂在桡骨远端骨折非手术治疗后期功能康复中的运用[J].按摩与康复医学，2017，8（23）：14-16.

[24]沈钊雄，沈楚龙，黄明喜，郭雪霞.舒筋洗外用颗粒促进colles骨折后期腕关节功能恢复的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2015，10（11）：1571-1573+1602.

[25]陈颖博，张超.骨棱外洗颗粒治疗桡骨远端骨折后期临床观察[J].新中医，2014，46（05）：90-92.

作者简介：陈溢彬，1996，06，男，汉，福建漳州，本科学历，硕士研究生在读，住院医师 ，中医骨伤科学。