柏宗友

胃炎是指胃部炎症，分为急性胃炎与慢性胃炎。在本篇文章中，我们主要介绍慢性胃炎，下面简称为胃炎。胃溃疡是指胃部黏膜溃烂，会随着患者的进食而加重腹痛。本文将简单介绍如何判断和治疗胃炎和胃溃疡，希望能为胃病诊治工作提供一些帮助。

一、胃炎和胃溃疡的病因和临床表现

1、胃炎的病因和临床表现

胃炎的发病主要与幽门螺杆菌感染、不健康的饮食和生活方式、免疫系统的失衡、精神压力过大等因素有关。大多数患者无明显症状，但随着炎症的持续，部分患者临床上表现为：上腹部灼痛或者钝痛，腹胀，反酸，嗳气，恶心，呕吐等症状。少数慢性胃炎患者可波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态。

2、胃溃疡的病因和临床表现

胃溃疡的发病主要与幽门螺杆菌感染、遗传、药物、胃排空障碍、精神状态、吸烟、饮食不规律等因素有关。胃溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛或者上腹部不适感，为上腹部胀痛、钝痛、灼痛、剧烈疼痛、饥饿样不适感。上腹部疼痛具有节律性，多发生在进食后半小时到一个小时，两小时以后，疼痛逐渐缓解，也叫餐后痛。并且还具有慢性病程、周期性发作的特点。部分患者无上述典型的疼痛，表现为腹胀、反酸、嗳气、厌食等症状。胃溃疡随着病情持续进展，还可能发生消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。

二、如何判断胃炎和胃溃疡？

胃炎和胃溃疡的临床表现有很多相似的地方，为了准确判断患者患有胃炎还是患有胃溃疡，首先要结合病史、临床表现进行初步判断，然后，要借助医学辅助检查进行确切诊断。通过钡餐造影检查查看是否有龛影，如有，则是胃溃疡，反之，则是胃炎，这种方式一般是我们基层医院检查胃部疾病或者大医院针对无法耐受胃镜检查的病人而采取的检查方式。胃镜检查和取活检的方式来查看胃部黏膜是否有溃烂缺损，如有，则是胃溃疡，反之，则是胃炎，并且胃镜检查和取活检的方式可以判断是否癌变。

三、胃炎和胃溃疡的治疗和预防

1、胃炎的治疗和预防

大多数慢性胃炎，处于非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，不需要药物治疗。针对需要治疗的慢性胃炎患者，我们需要准确把握患者的病因、临床表现、辅助检查，并根据患者具体病情选择适合的治疗方式和预防措施，帮助患者尽快康复。

1）、胃炎的治疗。如果通过检查发现有幽门螺杆菌感染，则需要根除幽门螺杆菌。在临床上的治疗主要为三联疗法和四联疗法，其中以四联疗法在临床上使用较多。四联疗法：用一种质子泵抑制剂和一种胶体铋剂加两种抗生素进行治疗，疗程一般1～2周，由于各地抗生素耐药情况不同，抗生素及疗程应该根据当地耐药情况而定。如果有胃-十二指肠反流，可用胃肠动力药物，如甲氧氯普胺片、多潘立酮等。如果存在胃酸分泌较多的患者，根据病情选择适合的药物抑制胃酸分泌。H2受体拮抗剂如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等药物，质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等药物，这些药物都能起到抑制胃酸分泌的作用。有研究发现，患者长期服用或者大剂量使用质子泵抑制剂一定程度上会增加患者发生骨折的风险，所以在使用该类药物的时候需要谨遵医嘱，并在服药期间可适量补钙。针对胃酸分泌较多的患者，还需要使用胃黏膜保护剂。铋剂如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，弱碱性抗酸剂如铝碳酸镁、氢氧化镁凝胶等，这些药物都能起到胃黏膜保护的作用。对于具有癌前状态的患者，近年来有临床研究，口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩以及异型增生的逆转，有一定的益处。而对于不能逆转的患者，可考虑手术治疗。

2）、胃炎的预防和注意事项。日常生活中需要保证生活习惯和饮食习惯健康。保持心情愉快，学会缓解精神压力，保障充分睡眠;避免大量长期饮酒，戒烟;不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，少吃或者不吃辛辣刺激性、酸性、油炸食物，少吃生冷和不易消化的食物。日常也需要注意饮食卫生，一旦发现感染上幽门螺杆菌，则需要及时进行抗菌治疗。

2、胃溃疡的治疗和预防

对于胃溃疡的治疗主要采用适合的方法根除幽门螺杆菌，根据患者的病情情况科学服用抑酸、保护胃黏膜药物，促进溃疡的愈合。对于出现严重并发症的患者，需要接受内镜或手术治疗。

1）、根除幽门螺杆菌。做好幽门螺杆菌的检测工作，并用药物进行根除治疗，现在常用四联疗法，2周可达到根除幽门螺杆菌的目的。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等药物，我们需要结合患者的过敏史和幽门螺杆菌的耐药情况进行选择用药。

2）、抑制胃酸分泌药物治疗。H2受体拮抗剂如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等药物。质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等药物，一般列为首选药物，服用6-8周，大多可达到理想疗效。

3）、胃黏膜保护剂药物治疗。铋剂如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等药物，口服后覆盖于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。通常服用铋剂的人，大便可能是黑色的。弱碱性抗酸剂如铝碳酸镁、氢氧化镁凝胶等药物，这些药物可中和胃酸，促进前列腺素合成，刺激胃黏膜分泌HCO-3和粘液，从而起到胃粘膜保护作用。

4）、手术和内镜治疗。患者通过合理的临床治疗，但是病情仍然较重或者出现严重并发症者，可以采用手術治疗的方式，如胃大部切除术或胃迷走神经切断术等，通过手术治疗可以起到永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。对于出血患者可采用内镜治疗，治疗方法包括溃疡表面喷洒蛋白胶，出血部位注射1：10000肾上腺素等。

5）、胃溃疡的预防和注意事项。为了有效缓解症状，取得良好的治疗效果，减少胃溃疡复发的可能性，需要做好日常的预防工作和注意事项。要积极配合医院医生，遵照医嘱治疗疾病，按时用药，不得任意停药或者擅自增减用药量。注意观察病情变化情况，定期到医院复查。停用不必要的非甾体抗炎药物。患者需要保持健康的生活方式和生活习惯，戒烟、戒酒、规律饮食、少吃一些辛辣刺激和生冷不易消化的食物，食用一些富含维生素和营养的食物。日常要保持良好的心态，学会缓解焦虑情绪和压力，切忌急躁，以免影响肠胃功能和神经系统功能。日常坚持适度锻炼，增强自身免疫力和抵抗力，可以通过散步、慢跑和打太极等方式来强身健体。

胃炎和胃溃疡是当代人们常见的消化系统疾病，具有比较高的发病率，日常生活中需要高度警惕这类疾病的发生。所以我们必须了解和掌握胃炎和胃溃疡疾病的病因、临床表现、诊断、治疗和预防以及注意事项，才能准确判断胃炎和胃溃疡疾病，给予正确的治疗和预防措施，确保广大病员的身体健康。