陈燕　 程宏斌

【摘要】通过查阅梳理古籍，理清了黄褐斑中医古代病名的发展源流，宋以前多以黑的颜色名词如“皯”、“䵟”、“黧黑”等描述，宋明清时期黄褐斑的命名逐渐趋向以“黧黑斑”为主的命名。

【关键词】黄褐斑;病名

黄褐斑是一种局限性色素增加性疾病，表现为面部褐色或灰褐色大小不等斑片，边界较清楚，育龄期女性多见，严重影响患者的心理健康及社交生活。祖国医学很早就有相关记载，笔者通过查阅相关古籍，归纳总结黄褐斑相关病名演变，供同道参考。

1.历代医家对黄褐斑的认识及相关病名沿革

1.1宋以前黄褐斑的命名

本期主要特点是①许多医家已意识到面部皮肤颜色变深是一种损容性疾病。《神农本草经》中就记载许多中药治疗面部色素性疾病，能令人面色润泽。如“女萎：味甘平……久服去面䵟，好颜色，润泽，轻身，不老。”菟丝子“其汁，可去面䵟”。“旋花：味甘温，主益气，去面䵟，色媚好”等。陈延之的《小品方》专列了治面皯、黑痣诸方的条目。李时珍《本草纲目》引《肘后备急方》：“䵟 丑陋：治人面体黧黑，皮厚状丑。唐·《外台秘要》也专门搜集整理了诸多前代治疗面皯的有效方十三首]。可见本病在当时已受到医家重视。②尚无专门名词命名，或以面部形态命名，如“面尘”，或以黑的颜色名词描述如“皯”、“䵟”等，弊端在于这些名词囊括疾病范围广泛，不仅包括现代面部色素增加性疾病，也涉及了许多其他疾病引起的面部晦暗。如黧黑一词，古籍中应用就相当广泛，有《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“膈间支饮，……面色黧黑”;有“脾绝”的临床表现“环口黧黑”;也有“下消”的兼症“面色黧黑”;以上这些大多是皮肤晦暗无光泽的症状描述。面尘首见于《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉……是动则病口苦、善太息……，甚则面微有尘，体无膏泽”，有学者认为这是关于黄褐斑的记载，经仔细分析，这只是描述面部无光泽的症状而已。《中医大辞典》面尘：“面色灰暗如蒙上灰尘”。故面尘在宋以前用面尘作为黄褐斑病名尚无足够证据支持。皯《中华大字典》：“面黑色也，广韵又作䵟”。 ，“皯，面黑色也。”故皯、䵟、 三字可通用，古籍中常表述为“面皯”或“面䵟”“面皯黯”等。《本经》白僵蚕“减黑皯，令人面色好”。总之，黧黑和面尘包括疾病范围广，宋以前多作为面部暗淡的症候描述，面皯等较多应用于面部色素性疾病。③雀斑和黄褐斑无明显区分。《诸病源候论》：“人面皮上，或有如乌麻，或如雀卵上之色是也。”只是对面部黑斑颜色的形象描述，无法区分是雀斑或是黄褐斑。这个时期其他古籍均引用此处，没有对两者进行鉴别。

1.2宋、明、清时期黄褐斑病名演变。

这个时期对面部色素性疾病有了更进一步的认识。宋朝医家已经观察到患妇科疾病的妇女多伴黄褐斑。《太平圣惠方》载：“妇人月水不通，面皯 ，黑如噀墨，桃仁散方”。《女科百问》也有类似记载：“黑皯黑子者，皆生于面上，本是二证也……若黑点凝聚，谓之黑子，若生而有之者。非药可治也。”已经意识到黄褐斑妇女多见，故在女科专书中讨论此病，而且对黄褐斑和雀斑进行了鉴别，认识到雀斑有先天因素的参与。明·陈实功《外科正宗》正式提出了黧黑斑的病名，为后世医家沿用，但囊括了其他面部色素增加性疾病。《医宗金鉴》称为“黧黑䵟 ”，“此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一……由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”沿用黧黑斑的命名，指出妇女易患此证，与情志相关。面尘在这一时期也经历了一个发展过程。何梦瑶《医碥》：“面尘，（即晦暗）阳气郁滞则无光，水涸则不润，故晦暗如蒙尘土。面上黧黑斑，水虚也，女人最多。”明确提出面尘非黧黑斑。后期徐克昌《外科证治全书》中将面尘列为独立疾病，认为“面尘，又名黧黑斑，又名黧黑䵟黑曾。”面尘用于黄褐斑的命名从此沿用至今。总之这一时期总体的特点是对雀斑有了明确的区分，认识到女性居多，且与情志有关，命名趋向统一。

1.3近现代病名的确定

古籍中对面皯、黧黑斑等描述较为模糊，无法与其他面部色素性疾病，故长久以来，黄褐斑的中医病名处于杂乱状态。1983年赵炳南的《简明中医外科学》认为黄褐斑和祖国医学文献记载的“面尘”“黧黑斑”“黧黑䵟黑曾”相类似，其后许多中医皮肤学专著将黄褐斑和黑变病都应用了黧黑斑的病名，如2000年欧阳恒的《新编中医皮肤病學》、2010年杨志波的《中医皮肤性病学》教材等。国家中医药管理局制定的《中医皮肤科病证诊断疗效标准》 “黧黑斑是发生在面部的黄褐色或灰黑色斑片，不高出皮肤，常见于鼻背两侧。类似于黄褐斑。” 中也没有就黄褐斑的病名做肯定明确的规定。

通过梳理古籍文献有关本病的描述可以发现，自明代医家陈实功应用黧黑斑表述本病以来，后世医家基本沿用，病名逐渐趋向一致，目前存在的问题是古籍中对疾病的描述较模糊，无法明确黧黑斑就是黄褐斑，其中也包括了其他面部色素增加性疾病。但是基于目前黄褐斑在临床中发病率较其他色素增加性疾病突出，而且因其影响面部美观受到越来越多现代人的重视，有必要对其中医病名加以固定，方可有利于中医临床的实施和规范。

参考文献

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作者简介：陈燕，（1986.12）女，汉族，研究生，研究方向中医皮肤病的防治