邵丽

【摘要】目的：气管支气管结核（TBTB）患儿并发肺不张的临床特征与危险因素，同时为介入诊治TBTB患儿及TBTB发生机制的探讨提供一定的临床依据。方法：选择2018年2月至2020年2月在本院治疗的TBTB患儿的临床资料，纳入患儿均≤14岁，根据是否并发肺不张分为并发肺不张组（n=23例）、无肺不张组（n=137例），收集两组资料，分析TBTB患儿并发肺不张的危险因素。结果：并发肺不张组的年龄、空洞率低于无肺不张组;无肺不张组病变累及肺部双侧多叶的占比高于并发肺不张组;肺不张组分型为肉芽增殖型TBTB的比例高于无肺不张组。年龄和肉芽增殖型TBTB是TBTB患儿并发肺不张的影响因素（均P<0.05）。结论：本研究中14.4%的TBTB患儿并发肺不张，肺不张更易發生在右肺，而右肺中叶为常见肺不张发生部位;TBTB患儿年龄越小、分型为肉芽增殖型更容易并发肺不张。

【关键词】气管支气管结核;肺不张;儿童肺炎

引言：

气管—支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发，发病早期的临床体征以及相关影像学检查无典型特征。以往临床治疗该疾病多采用单纯全身抗结核治疗，虽可获得一定的疗效，但对于支气管内膜结核继发腔内病变的治疗效果不理想，且不能有效预防支气管狭窄、肺不张、毁损肺等合并症。

1对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析2017年07月至2019年11月于成都市公共卫生临床医疗中心治疗的TBTB患儿的临床资料。共纳入160例TBTB患儿，其中男83例，女77例，中位年龄12（9，13）岁。并发肺不张组23例，无肺不张组137例。27.5%（44/160）的患儿有结核病史，58.8%（94/160）的患儿无卡介苗接种史;最常见症状为咳嗽，58.8%（94/160）的患儿首次出现症状至此次入院时间在2个月以内。本研究已通过本院伦理委员会批准（批准文号：PJ-K2020-30-01）。

1.2方法

1.2.1分组肺不张

根据入院首次胸部CT检查结果进行诊断，诊断标准为肺一侧或某一叶、段局部无气体，肺泡萎陷，肺组织容量或含气量减小。按照是否并发肺不张分为两组：并发肺不张组和无肺不张组。

1.2.2TBTB分型

根据首次电子气管镜下表现，将TBTB分为炎症浸润型（Ⅰ型）、溃疡坏死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、瘢痕狭窄型（Ⅳ型）、管壁软化型（Ⅴ型）和淋巴结瘘型（Ⅵ型）。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验或连续校正χ2检验或Fisher's精确概率法;TBTB患儿并发肺不张的影响因素采用二元Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1TBTB患儿气管镜下分型及病灶累及部位

160例患儿中，气管镜下TBTB分为炎症浸润型（Ⅰ型）、溃疡坏死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、瘢痕狭窄型（Ⅳ型）、管壁软化型（Ⅴ型）和淋巴结瘘型（Ⅵ型）。较常见的TBTB分型依次为Ⅲ型肉芽增殖型53.8%（86/160）、Ⅱ型溃疡坏死型45.6%（73/160）和Ⅰ型炎症浸润型36.3%（58/160），镜下可见单一类型及多种混合型，其中2种混合型最多见（40.0%，64/160），镜下可见83.8%（134/160）出现气道狭窄。

2.2TBTB患儿并发肺不张的危险因素分析

以是否并发肺不张为因变量，以年龄、结核病史、Ⅲ型肉芽增殖型TBTB、病灶累及右肺上叶支气管或右中间段支气管等参数为自变量，进行二元Logistic回归分析，结果显示年龄〔OR=0.827，95%CI（0.710，0.965）〕和肉芽增殖型TBTB〔OR=7.382，95%CI（1.979，27.539）〕是TBTB患儿并发肺不张的影响因素（P<0.05）。

3讨论

气管—支气管结核多继发于肺结核，也可单发。相关文献报道，活动性肺结核患者中约有10%～40%伴支气管结核。气管—支气管结核在发病早期的临床症状不典型，胸部X线或CT等影像学检查的筛查效果不理想，临床医师在诊断过程中易将其与支气管哮喘、肺炎以及支气管癌等疾病混淆。目前，支气管内镜是临床用于诊断与评估气管—支气管结核的重要方法。本研究结果显示肺不张组的患儿年龄偏小，这可能与TBTB患儿气管支气管的发育情况、免疫状况相关，而性别在两组中的差异无统计学意义，与既往报道的成年患者男女比例（1：2至1：3）明显不同，考虑与气管支气管发育引起的性别差异有关，具体机制仍待探讨。本研究结果显示，48.1%的患儿合并原发性肺结核，考虑原因为儿童在初次感染MTB后发生原发性肺结核更为常见，而继发性肺结核多发生于成人。另外，肺不张组中有结核病史和首次症状至此次入院时间超过2个月的比例高于无肺不张组（43.5%vs24.8%，56.5%vs38.7%），提示仅抗结核药物治疗、未早期行介入治疗的患者随着病程延长，可能更易进展为肺不张，故早期行经气管镜介入诊治对预防TBTB患儿并发肺不张有一定临床意义。

综上所述，本研究结果填补了TBTB患儿合并肺不张研究领域的空白，为初步探讨气管支气管结核的发病机制提供了临床依据，并为早期经气管镜诊治TBTB患儿提供了一定的理论依据。

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