张喆　谷爽　李军

【摘要】目的：分析研究骨梗死的MRI异常征象及诊断价值。方法：将我院2021年1月-10月期间诊治的15例骨梗死患者作为对象开展研究工作，对其MRI影像学表现进行分析。结果：15例患者中有9例患者病变部位累及双侧，6例患者病变部位累及单侧;共累及24个病变部位，主要位于股骨下段以及胫骨上段，部分病灶位于跟骨、距骨及跗骨，病灶内存在地图样异常信号区且广泛分布，边缘欠规则，呈长T1、T2信号，病变内部信号为斑片状，存在欠规则异常信号改变。结论：骨梗死MRI存在异常征象，该检查方法优于其他影像学检查，能够提供患者病灶内部信息，为病情早期诊断提供参考。

【关键词】骨梗死;MRI;异常征象

骨梗死是因局部供血不足所引发骨及骨髓细胞局灶性坏死和缺血性坏死。通常发生在干骺端和长骨骨干，病发几率较低。大部分患者病情致病原因不明，临床表现十分复杂且不具备特异性。因此，病程诊断存在一定难度，通常需要影像学检查来协助病情诊断。对骨梗死患者而言，CT和X线的诊断价值不大，非常容易出现漏诊和误诊。骨梗死患者选择MRI诊断具有较高的特异性和灵敏度，在病情诊断及治疗过程中有着较大价值。本文特将15例经手术证实的骨梗死患者的MRI影像学结果进行研究，总结骨梗死患者MRI影像特征，希望能够为后期临床诊断及治疗提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2021年1月-10月期間诊治的15例骨梗死患者作为对象开展研究工作，其中10例患者经手术病理证实、5例患者经穿刺病理证实。男女比例为7：8，最小年龄20岁，最大年龄60岁。其中有9例患者双下肢疼痛，6例患者单下肢疼痛。最短病史15天，最长病史2年。其中有5例患者长期饮酒、3例患者长期服用抗生素、2例患者有外伤史，其余5例患者无明显诱因。

1.2检查方法

选择MRI设备飞利浦（Philips Achieva 1.5T超导型），膝关节表面线圈及足部多通道线圈，行横轴位、冠状位、矢状位的PD脂肪抑制序列及T1WI、T2WI序列，层厚、层间距均4mm。

2结果

2.1发病部位

15例患者中有9例患者病变部位累及双侧，6例患者病变部位累及单侧;共累及24个病变部位，主要位于股骨下段以及胫骨上段，部分病灶位于跟骨、距骨及跗骨。

2.2疾病分期

15例患者共累及24个病变部位，有14个急性期骨梗死、6个亚急性期骨梗死、4个慢性期骨梗死。

2.3 MRI异常征象

有14个急性期骨梗死，与正常骨髓比较，病灶呈不规则的“地图样”异常信号，典型征象是病灶边缘呈“三环征”。6个亚急性期骨梗死，呈不规则片状、斑片状混杂信号，病灶中央T1WI呈等、低信号，T2WI信号为等、高信号，内部信号不均匀。4个慢性期骨梗死，T1、T2WI信号呈不规则的混杂片状低信号影，周围可见线状低信号，被称为“单环征”。典型病例如图1-4。

3讨论

骨梗死是因局部供血不足所引发的局灶性骨坏死，镰状细胞血红蛋白病、减压病和动脉硬化患者为高发人群。有关研究报道提出，骨梗死能够发生在地中海贫血和系统性红斑狼疮患者中，通常发生在长期酗酒和长期服用激素药物的群体。骨梗死不同分期的临床表现存在差异性。急性期患者肢体存在剧烈疼痛感，限制了肢体活动。慢性期肢体沉痛、酸胀，存在肌无力，但一些患者没有明显的临床症状。骨梗死因没有明确致病原因，以往报道提出骨梗死通常发生在潜水运动员中，因此，将其称为减压病，是受到职业习惯的影响。近年来，激素、酒精、外伤等诸多因素导致的非减压病型骨梗死，病情发作几率呈上升趋势发展。此次，研究的15例患者中有5例患者长期饮酒，3例患者长期服用抗生素，2例患者有外伤史，其致病因素为骨内血管气栓、血管痉挛、血管梗阻、血管外壁缺损等。MRI检查的软组织分辨率极高，能够通过多参数和多平面成像，针对细胞病变以及骨髓水肿的灵敏度极高，能够在骨梗死患者发病初期及时确诊，优势显著。

骨梗死的典型征象容易诊断，非典型骨梗死需要做如下病情鉴别：（1）急性骨髓炎、慢性骨髓炎。急性骨髓炎患者主要骨质破坏，同时。存在破坏区骨修复以及绕骨骨质增生，有死骨形成、慢性骨髓炎主要为骨质增生。表现为死骨、窦道、脓肿、髓腔变窄骨、外膜增厚、增粗等。（2）单纯性骨髓炎。非典型急性骨梗死以及单纯性骨髓水肿的表现均为T1WI低信号、T2WI高信号，但非典型极性骨梗死为进行性发展，单纯性骨髓水肿能逐渐消失，结合患者临床症状能够帮助病情的鉴别。（3）恶性骨肿瘤。通常发生在骨端，例如骨肉瘤等。病情发作初期骨膜没有明显反应，应该将其与骨梗死区分。恶性骨肿瘤病情发展后期软组织肿块以及骨膜反应出现鉴别十分容易。（4）骨纤维结构不良。患者骨质硬化，边缘相对光整骨皮质膨胀生长将好，发部位作为依据，查看病灶边界情况，骨梗死鉴别就会变得简单。

分析本文研究结果：15例患者中有9例患者病变部位累及双侧，6例患者病变部位累及单侧;共累及24个病变部位，主要位于股骨下段以及胫骨上段，部分病灶位于跟骨、距骨及跗骨。有14个急性期骨梗死、6个亚急性期骨梗死、4个慢性期骨梗死。24个病变大小不同，病灶内存在地图样异常信号区且广泛分布，边缘欠规则，呈长T1、T2信号，病变内部信号为斑片状，存在欠规则异常信号改变。

综上所述，对于晚期骨梗死患者来说，CT和X检查方式均具有一定价值。CT能够清除显示骨梗死的钙化灶和结构。但对于早期骨梗死患者来说，诊断价值十分有限。MRI能够将不同分期骨梗死患者病理演变过程反映出来，针对患者预后评估以及分析判定有一定优势，特别是针对征象呈“地图样”改变的患者来说，能够清楚显现，可将此作为骨梗死诊断的最佳方法。

参考文献：

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作者简介：1.姓名： 张喆（出生1984年1月）性别，男 民族，汉，籍贯：吉林，职称：主治医师，学历：本科，研究方向：磁共振，省市：北京