邵丽

【摘要】目的：针对于艾滋病合并肺结核病人，研究行胸部CT检查的影像学特征及其在疾病诊断上的价值。方法：选取本院在2019年8月至2020年8月诊治的40例艾滋病合并肺结核患者作为观察组，同时选择同期入院诊治40例单纯肺结核患者作为对照组。给予两组胸部CT检查，分析影像学特征，并探讨其诊断价值。结果：与对照组比较，观察组淋巴结或胸膜受累所占比较明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）;与综合检查诊断结果比较，胸部CT检查继发性肺结核、血行播散型肺结核诊断准确率分别为96.55%、91.67%，漏诊2例（5.00%）;艾滋病伴肺结核患者接受胸部CT检查时，影像学特征主要表现为双肺肺叶、肺段可见明显渗出性病变，肺内纤维索条影显示明显，同时还呈现明显空洞影、斑片状影，伴有明显腋窝、纵隔淋巴结肿大及心包、胸腔积液等情况。结论：胸部CT检查方式用于艾滋病伴肺结核患者诊断，能够获得明显影像学特征，有助于诊断准确率提高。【关键词】艾滋病;肺结核;诊断;胸部CT检查;影像学特征

引言：

艾滋病（ADIS）是由于机体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）导致身体免疫功能缺陷所引起的疾病。肺结核（TB）是由于机体感染结核分枝杆菌引起的呼吸道传染性疾病。流行病学显示，ADIS与TB共病存在已成为该类疾病的特点，TB是引起ADIS病人死亡的重要原因之一，这是因为TB会导致机体营养不良，而营养不良会进一步导致机体功能紊乱，对抗病毒药物的敏感性和耐受性下降，影响病人治疗效果。本研究通过回顾性分析经病理确诊的艾滋病合并肺结核感染患者的胸部CT影像表现，了解其影像特征，旨在提高放射科医生对于免疫缺陷患者念珠菌肺部感染的诊断水平，协助临床进行早期诊断。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月至2020年8月期间进入本院接受诊治的艾滋病合并肺结核患者40例作为观察组。男26例，女14例;年龄：最大60岁，最小20岁，平均年龄（37.8±2.7）岁;病程0.4～3.5年，平均病程（1.7±0.1）年。同时纳入40例单纯肺结核患者作为对照组。性别：男27例，女13例;年龄：最大61岁，最小19岁，平均年龄（37.4±2.2）岁;病程0.3～3.7年，平均病程（1.6±0.3）年。纳入病例年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受胸部CT檢查。仪器设备为美国生产的GEProspeedFⅡ双层螺旋CT机。参数设置如下：电流为160mA，电压为120kV，层厚为10mm，层距为10mm，螺距为1.0。检查时，嘱咐患者先做深吸气，然后屏气扫描。扫描范围从肺尖开始，直至膈面。扫描过程中主要观察病灶部位、密度、形态、空洞状态、胸膜改变情况、淋巴结肿大情况等。

1.3观察指标

观察并记录患者CT影像学特征;以综合检查结果作为“金标准”，评估胸部CT检查应用准确率。

2结果

2.1两组病灶部位比较

淋巴结或胸膜受累部位比较，两组差异有统计学意义（P<0.05），其他病灶部位比较方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2观察组CT影像学特征

双肺肺段、肺叶均有明显渗出性病变。20例患者肺部可见明显纤维索条影和斑片状影，20例肺部显示为空洞影;15例肺部有明显弥散粟粒样结节，14例肺段显示存在明显片团状实变影，7例肺段可见明显毛玻璃影，4例肺部有明显散在、多发类圆形结节;24例有明显纵隔淋巴结肿大现象，3例心包积液，4例双侧胸腔积液，11例单侧胸腔积液，16例单侧或双侧腋窝淋巴结肿大。

2.3观察组CT检查诊断准确率

综合检查诊断结果显示，在40例患者中，29例为继发性肺结核，12例为血行播散型肺结核。与综合检查诊断结果对比，胸部CT检查继发性肺结核、血行播散型肺结核诊断准确率分别为96.55%、91.67%，2例漏诊（5.00%）。

3讨论

HIV感染人体后会导致免疫系统的严重破坏，机体自身的防御机制发生障碍，使原本保持无菌状态的下呼吸道出现真菌的定植以及致病。由于艾滋病患者容易合并多重感染，而部分感染性病变的影像表现有重叠。由于AIDS合并TB目前尚不能治愈，病人需要终身服药控制病情，因此培养AIDS合并TB病人疾病自我管理能力对维持病人健康水平具有积极的意义。AIDS合并TB病人在抗病毒及抗结核分枝杆菌治疗期间由于药物的副作用，容易导致病人食欲下降，增加病人营养不良风险。而营养不良会导致病人身体抵抗力下降，导致病人免疫功能紊乱，因此需对病人营养不良状况加以管理。艾滋病合并肺结核病发生后，患者病情加重，临床特征更加复杂，疾病的诊断及治疗难度均明显增加。本研究发现，CVA患儿Th1/Th2细胞因子处于紊乱状态，表现为Th1细胞分泌的IFN-γ水平降低，而Th2细胞分泌的IL-4水平升高，Th1/Th2细胞因子向Th2偏移，导致机体免疫防御作用降低，而采用羚贝止咳糖浆联合盐酸丙卡特罗口服液治疗可明显下调血清IL-4水平，上调血清IFN-γ水平，提示其能有效促进Th1/Th2细胞因子向Th1偏移，从而纠正Th1/Th2细胞因子紊乱状态，改善机体免疫功能，促进病情转归，这与羚贝止咳糖浆茯苓等多味中药可调节机体免疫功能密切相关。

综上可知，羚贝止咳糖浆与盐酸丙卡特罗口服液联合实现了中西医结合多靶点整体治疗的优势，可有效改善CVA患儿Th1/Th2细胞因子状态，促进患儿肺功能恢复，临床效果显著，且安全性高，具有较高推广应用价值。

参考文献：

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