崔昌日 杨建宇

糖尿病前期(IGR)主要是指糖调节受损，患者多表现为糖尿量异常(IGT)、空腹血糖受损(IFG)等特征。近年来，中国成人糖尿病发病率达到了11.6%，还有50.1%的患者表现为IGR，成为了“糖尿病储备军”[1]。这意味着，中国不仅有高达1亿的糖尿病患者，还有数量更为庞大的糖尿病前期群体。积极探索有效的治疗方案，对预防糖尿病发生率持续递增的态势有着重大意义。中医体质学认为，体质是机体最本质态的体现，在人的生理结构、外在形态、内在心理等方面都发挥着重要作用。中医体质学从前瞻性的角度指出IGR痰湿质患者普遍表有身重、腹胀、口黏、苔腻等表现，且症状以重浊、黏滞为主要特征，多是由于调节功能、脏腑输送功能失常而引起，多存在患者日常生活习惯较差等问题[2]。为此，当以调整生活作息的方式，促进机体水湿痰浊之邪正常运化，以恢复人体正常调节功能，改善IGR患者痰湿体质。基于此，针对IGR患者痰湿质，提出中和二陈汤联合作息调整治疗方案，现对其具体实施方法以及干预效果，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2021年1月—2021年12月在黑龙江省胜利农场医院内科就诊的84例IGR痰湿质患者为研究对象。将其随机分为对照组(42例)与观察组(42例)。对照组中，女性14例，男性28例；平均年龄(50.58±6.27)岁。观察组中，女性16例，男性26例；平均年龄(50.96±7.04)岁。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者均根据糖尿病前期诊断标准[3]、王琦《中医体质学》[4]九分法中痰湿质标准进行确诊；年龄在18～65岁；知情同意参与此研究。排除标准：肝、肾功能不全者；合并较重的器质性病变；哺乳期、妊娠期女性；不配合或不能按照要求用药者；中途退出试验者。

1.3 方法对照组采取单一作息调整治疗方案；观察组在对照组治疗基础上配合口服中和二陈汤治疗。

1.3.1 作息调整治疗方案①运动指导：嘱咐患者坚持每周150 min以上的中等强度有氧运动，包括跑步、竞走、打羽毛球等。身体素质较佳者可尝试进行高强度运动，包括游泳、健身操、篮球、足球等，时间不统一，但每次运动时间需在30 min以上。②饮食指导：严格控制每日糖、脂肪摄入量，建议保持清淡低钠饮食习惯。摄入方案：膳食纤维达到10～14 g/1000 kcal、碳水化合物摄入量占5～6.5成，蛋白质占1.5～2成，脂肪占2～3成。建议患者减少食用外卖食物，以自己烹煮为主。③生活指导：保持每日健康的作息时间，即每日早晨7：00起床，晚上11:00睡觉，中午1:00可进行30 min的休息。嘱咐患者避免熬夜，保持情绪稳定、心情愉悦。

1.3.2 中和经方方案 中和二陈汤处方：党参、丹参、黄芪各7 g，生姜、炙甘草、乌梅各3 g，陈皮、姜半夏、云茯苓各9 g，焦三仙各10 g，白茅根10 g。由院内中药房统一煎煮后封装成袋，200 ml/袋，3袋/d，均于早、中、晚餐后温服。

1.4 观察指标

1.4.1 基本指标对患者治疗前后基本指标：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(OGTT 2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)进行测定，观察其变化情况。

1.4.2 疗效评价标准根据王琦《中医体质学》[4]九分法中评分标准进行疗效判定，即临床治愈：患者各种临床症状完全消失或者趋近于消失，同时中医评分相较于治疗前下降95%；显效：患者各种临床症状均有显著改善，同时中医评分相较于治疗前下降70%～94%；有效：患者各种临床症状均有明显好转，同时中医评分相较于治疗前下降30%～69%；无效：临床症状变化不大甚至加重，中医评分相较于治疗前下降<30%。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后基本指标变化比较2组患者治疗前基本指标(FPG、OGTT 2 h PG、HbA1c)检测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后基本指标FPG检测结比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后基本指标比较 (例，

2.2 2组患者临床效果比较2组患者临床治疗总有效率比较，对照组为88.10%，观察组为100.00%，2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床效果比较 (例，%)

3 讨论

中医认为IGR应归属于“脾瘅”范畴，视为消渴病前期阶段。导致脾瘅的因素非常多，先天角度论认为，脏腑亏虚、禀赋不足是发病的关键因素；后天角度论认为，多与因肆食肥甘厚味而不节制有关，也与劳逸失度、情绪失调有关。脾瘅病变中，肝、脾、肾是主要受累部位，心、肺其次，脏腑功能亏损或者失调是引发该疾病的主要病机。这与痰、湿、热、瘀血等病邪稽留体内关系密切。有研究显示[5]，脾瘅是以痰湿实邪为引，在体内长时间蓄积之后，导致气机流通受到限制，精微壅满，终成脾瘅。此与笔者的观点一致，即以痰湿贼邪为标为主导，脾失健运为本为辅。为此，基于未病先防的理念，针对痰湿质IGR患者的调节干预，应当把握病因根源，从改善日常生活作息着手的同时辅以汤药，使湿去痰消、中焦运化得力、气机畅达，即可实现对病态症状、偏颇体质的改善[6]。

作息调整是治疗慢性疾病的必要手段。尤其在糖尿病治疗中，医学界始终强调“五驾马车”的根本概念，即血糖检测、糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗和药物治疗。其中运动、饮食为非常重要的疾病防控策略[7]。但结合对照组结果来看，单一的作息调整尽管能够取得FPG、OGTT 2 h PG、HbA1c指标的调节效果，但其效果不甚理想。为此，辅以中药汤剂干预可提高患者康复速度，也更好地增强了患者的依从性。

中和二陈汤是中医古方化裁而来，出自《太平惠民和剂局方》。二陈汤全方以姜半夏为君药、陈皮为臣药，相辅相成，陈皮、姜半夏药效均以陈久者良，故得名“二陈”[8]，以炙甘草、云茯苓、乌梅、生姜作为佐药。党参、黄芪、丹参是中和医派孙光荣国医大师的标志性用药，焦三仙、白茅根是中和医派掌门杨建宇教授标志性用药。二陈汤药效多重，主要用以调节痰湿类疾病，其具有理气和中、祛湿化痰的功效[9]。根据此研究结果来看，在作息调整基础上配合二陈汤治疗，观察组治疗后FPG下降更显著，且低于对照组(P<0.05)，同时总有效率高于对照组(P<0.05)。即表明古方二陈汤联合作息调整治疗方案效果更佳。赵田[10]针对代谢性疾病患者，采取二陈汤配合基础常规治疗措施，能够有效提升临床效果。这与此次研究结果一致。

综上所述，在对痰湿质IGR治疗中，采用中和二陈汤联合作息调整治疗方案，可更好地实现对患者血糖指标的调控，同时提升治疗效果，值得推广。