吴 琪，马少平

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 妇产科，安徽 芜湖 241001)

宫腔镜是治疗妇科疾病常见的内窥镜，由镜体及外鞘组成，常见宫腔电切镜外鞘外径为7～9 mm。女性宫颈主要由结缔组织组成，弹力纤维及平滑肌纤维含量少，弹性差[1]，在非孕期女性宫颈内口处于闭合状态，未经阴道生育或绝经患者的宫颈组织则更加坚韧，因此，术前软化并扩张宫颈，是宫腔镜操作前第一步也是至关重要的一步[2]。

目前用于宫腔镜操作前扩张宫颈的方式相对较多，但多数均有利弊，本研究通过分析弋矶山医院妇科2020年11月～2021年2月40名行宫腔镜术患者进行不同宫颈处理，即机械组使用14号无菌导尿管，药物组选用卡前列甲酯栓1 mg，进而对两组宫颈扩张满意度及不良反应进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月～2021年2月我院妇科行宫腔镜操作患者共40例纳入研究。纳入标准：均已完善术前相关检查，无手术相关禁忌证及精神疾病史，术前宫颈TCT检查无异常，已排除生殖道疾病，无宫颈操作相关禁忌证。排除标准：对所用研究药物过敏，急性盆腔感染，生殖道感染，有使用前列腺素禁忌者(如哮喘、青光眼、严重心肝肾功能不全等)。随机分为机械组及药物组，每组各20例患者。

1.2 方法

1.2.1 机械性扩张(14号无菌导尿管) 术前晚常规消毒术野，无菌剪剪取14号无菌导尿管4～6 cm,用卵圆钳将其缓慢轻柔送置于宫颈管内，外覆无菌纱布一块，防止导管脱落，于术前取出并核查其完整性。

1.2.2 药物扩张 距麻醉开始前2～3 h常规消毒外阴阴道，用外科手套将卡前列甲酯栓1 mg经阴道送至距宫颈约1 cm位置，患者平卧10～15 min，待药物完全融化，经阴道黏膜吸收进入循环系统，血药浓度约2～3 h达峰值，持续有效时间6～8 h[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈扩张总满意度 对比可轻松穿过的宫颈金属扩张棒大小，过程中有无阻力感及扩张宫颈所需时间、术中出血量及宫腔镜鞘进出宫颈有无过“梗”感综合判定两组患者宫颈扩张满意情况[4]。①扩张满意：9.5～10.0 mm金属扩张棒穿过宫颈内口，过程中无明显或轻微阻力感、整个扩张过程<3 min、术中出血量少于20 mL，宫腔镜鞘进出宫颈无过“梗”感，为满意。②扩张基本满意：8 mm金属扩张棒可顺畅穿过宫颈内口，阻力感不明显，经依次扩张，8.5～10.0 mm金属扩张棒均可穿过宫颈内口，但扩张时有轻微阻力感;同时整个扩张过程时间为3～5 min，术中出血量少于20 mL，宫腔镜鞘进出宫颈无过“梗”感，为基本满意。③扩张不满意：6.5 mm金属扩张棒可穿过宫颈内口，轻微阻力感，经依次扩张后7.0～8.5 mm金属扩张棒可穿过,但过程中随着金属扩张棒依次递增，阻力感增加；同时整个扩张过程时间>5 min，术中出血量20 mL左右，宫腔镜鞘进出宫颈有轻微过“梗”感，为不满意。④扩张失败：4 mm金属扩张棒可困难穿过宫颈内口，穿过宫颈口时过“梗”感明显，因宫颈坚韧，阻力大，金属扩张棒无法依次扩张，手术无法进行。宫颈扩张的总满意度=扩张满意+扩张基本满意[5]。

1.3.2 不良反应 主要观察记录患者宫颈置管或阴道放置药物后，出现的阴道少量流血、下腹坠胀不适感、腹痛、呕吐、腹泻等症状。不良反应发生率=所有不良反应发生例数/总例数(合并多种不良反应的统计时按1人次统计)×100%。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比 两组患者在年龄、孕产史、婚育史、宫腔操作史、分娩次数等方面差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料对比[n=20,M(P25,P75)]

2.2 两组患者扩张宫颈所需时间、出血量、宫腔镜鞘进出宫颈管顺畅度及总满意度对比 结果显示，两组在术中扩张宫颈所需时间、出血量、宫腔镜鞘进出宫颈管顺畅度及满意度上差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术中扩张宫颈所需时间、出血量、宫腔镜鞘进出宫颈管顺畅度及总满意度对比[n=20,n(%)]

2.3 两组患者术后一般情况对比 结果显示，两组在术后腹泻、术后腹痛和阴道坠胀发生情况上差异均无统计学意义(P>0.05)；药物组不良体验发生情况高于机械组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。机械组术后平均住院时间(2.20±0.75)d长于药物组(1.55±0.50)d，差异有统计学意义(t=3.153,P=0.003)。

表3 两组患者术后一般情况对比

3 讨论

宫腔镜通过直视宫颈管及宫腔内情况，对病灶进行精确取材，可显著降低漏诊率，临床应用日益广泛，且因其利用天然腔道无创的特点，患者易接受。但宫腔镜手术时间一旦过长，可导致稀释性低钠血症等并发症的发生，因此宫腔镜操作的总时间及顺利与否直接关系到术中术后并发症的发生情况及严重程度。女性宫颈，特别是绝经后的宫颈(因激素撤退萎缩)[6]，在非妊娠期不易扩张，作为宫腔镜鞘进出手术空间的必经之路，宫颈的软化及扩张程度直接影响到手术顺利与否。如宫颈扩张不充分，宫腔镜外鞘进出宫颈管会有过“梗”感，严重者可致宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症[7]。因此，满意的宫颈扩张不仅可缩短术中总操作时间，也降低相关不良反应的发生率[8]。

我们通过对这两种方案的对比，发现两种方案在宫颈扩张总满意度上相似，但是术后平均住院时间机械组长于药物组，且在术后因副作用有不良体验对比上，机械组发生率低于药物组，这可能是由于卡前列甲酯栓分类属前列腺素类，遇热及黏液可溶解，能降低宫颈结缔组织羟脯胺酸含量，激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，进而分解胶原纤维[9]，具有促宫颈成熟、扩张宫颈作用，但因其同时对子宫平滑肌有明显的激动效果，可促进患者全身多个部位平滑肌的收缩[10]，患者用药后可出现腹痛、呕吐及腹泻等不良反应，甚至有些患者的不良反应延续到术后。而导尿管机械扩张宫颈，其材料易获得，相比使用药物，价格更低廉，不会增加患者的经济负担，且放置过程简单，具有可逆性，而宫颈有效扩张能够减少术中扩张宫颈的时间，允许宫腔镜鞘顺畅进出宫颈管，缩短术中操作时间的同时也降低了总体并发症发生率，保证了手术成功率，患者亦不会因副反应而产生恐惧心理。

综上所述，虽然在宫腔镜术前宫颈预处理应用宫颈管置入14号无菌导尿管不能较药物提高宫颈扩张满意度，但其可以降低不良反应的发生率，且其易于操作、经济，值得临床推广。