赵茜茜，徐君杰

(浙江省温岭市中医院·浙江 温岭 317500)

周围性面神经炎是神经系统常见多发病，又称周围性面神经麻痹、特发性面神经麻痹、周围性面瘫。本病起病急，临床常表现为额纹消失、口眼歪斜、患侧面部表情肌瘫痪、眼裂闭合不全或不能闭合等症状[1-2]，好发人群为20～40年龄段，且男性多于女性，每年大约有4万新发患病人群[3-4]。其发病与神经性损伤、神经血管压迫及耳源性疾病等有关[5-6]。若延误治疗或失治误治，可使病程迁延，影响面神经功能恢复，并可能形成顽固性面瘫或遗留后遗症，甚至发生并发症[7]；因此，应尽早采取积极有效的治疗措施。本文以针刺联合自拟通痹牵正汤治疗本病，效果较理想，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院于2018年2月—2019年6月收治的周围性面神经炎患者88例作为观察对象，将88例用随机数表法分为2 组。对照组44例患者中男25例，女19例；平均年龄(41.26±6.92)岁；平均病程(1.82±0.24)周。观察组44例患者中男27例，女17例；平均年龄(41.87±5.83)岁；平均病程(1.79±0.25)周。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《神经内科疾病诊疗指南》[8]中周围性面瘫的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合诊断标准者；2)单侧面瘫者；3)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)不符合诊断标准者；2)外伤性面部神经损伤者；3)颅内感染及中枢神经病变引发的面神经功能障碍者；4)并发肝肾功能不全、癫痫、糖尿病等全身性疾病者；5)严重心血管疾病或肿瘤患者；6)精神障碍者；7)对所用药物过敏者；8)妊娠或哺乳期女性；9)有针刺禁忌症者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组：给予针刺加通痹牵正汤治疗，对照组仅口服通痹牵正汤。急性期2 组均配合常规西药治疗[9]。1)针刺：(1)取穴颊车、翳风、丝竹空、牵正、承浆、地仓、四白、鱼腰、攒竹、阳白、瞳子髎、口禾髎、双合谷穴，恢复期加双足三里。临床可视患者具体病情和阶段加减取穴。(2)刺法：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，用一次性无菌不锈钢毫针进行针刺，面部穴可施以小幅度提插捻转手法，平补平泻；合谷穴急性期用泻法，手法宜重，恢复期用平补平泻法；足三里用补法。留针 30 min。发病1周内(急性期)轻刺浅进，取穴不宜过多，进针深度约2～5 mm；1周后可增加进针深度，并连接6805-D电针仪，频率2 Hz，调整连续波，刺激强度以患者能承受为宜，留针时间30 min。2)通痹牵正汤：由白芷10 g、全蝎(去毒)5 g、羌活10 g、僵蚕10 g、制白附子5 g、防风10 g、黄芪15 g组成，气血虚者加用白术、党参、当归；血瘀者加用红花、桃仁、蜈蚣、赤芍；风寒阻络者加用细辛、荆芥、生姜；痰多者加半夏、陈皮；每日1剂，水煎，早晚温服。2 组患者均治疗2周为1疗程，共治疗3个疗程。

2.2 疗效标准 依照面神经功能分级(H-B)[10]判断疗效。痊愈：H-B分级为Ⅰ级；显效：H-B分级为Ⅱ级；有效：H-B分级为Ⅲ、Ⅳ级；无效：H-B分级为Ⅴ、Ⅵ级。

2.3 观察指标 1)对比2 组治疗前后症状积分：根据颜面麻木、面部抽搐、眼睑闭合不全、口眼喎斜症状的无、轻、中重程度分别计0、2、4、6分，得分越高，症状越严重。2)对比2 组治疗前后面神经功能：采用面神经功能评分(HB)[11]评价，分额纹、眼裂、闭眼、鼻前庭活动、鼻唇沟、示齿、口眼歪斜、鼓腮及吹口哨、舌前2/3味觉、听觉、耳后疼痛10项评估内容，每项按正常、轻度异常、中度异常、重度异常分别计0、1、2、3分，总分30分，得分越高，表明病情越严重。

2.4 统计学方法 使用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后HB评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后HB评分比较分)

4 讨论

面神经炎是临床常见多发病，为颜面部表情运动肌群功能障碍性疾病[12]。其发病与嗜神经病毒感染和自身免疫性因素有关。面神经急性感染引起的炎症反应使面神经发生水肿受压，营养血供障碍，而致面神经麻痹，出现周围性面瘫[13]。本病属中医“口眼歪斜”“口僻”范畴，劳作过度，卫外不固，卫气不能散于皮部和经筋，致脉络空虚，风寒之邪乘袭面部筋脉，面部气血痹阻，经筋乏于濡养，功能失调，筋肉失于约束，面部筋肉拘急挛缩，纵缓不收而现僻，正如《诸病源候论》所云：“虚体感受风邪，风邪侵入足阳明之筋，足阳明之筋上行于口，经筋患侧偏虚，而风邪乘虚侵入使经脉急而不调，故令口僻也”。《医学入门》也云“风邪初入反缓，正气反急，致使口眼歪斜”。根据经络循行规律，手足阳经均走头面，当病邪阻滞面部经络而导致面瘫。

本文所取颊车、翳风、丝竹空、地仓、四白、攒竹、阳白、瞳子髎、口禾髎、合谷、足三里穴，均为手足三阳经穴位，涵盖了近取、远取及对症取穴的选穴原则，即可局部疏通筋脉气血，又可整体调和阴阳，扶正祛邪。其中口禾髎、四白、地仓、颊车属足阳明胃经，乃多气多血之经，即可治疗口眼歪斜、口噤、眼睑目闰动、面肌痉挛、流涎、颊肿、牙关不利等证，又可益气养血；攒竹属足太阳膀胱经，可治眼睑下垂、口眼斜、目视不明、流泪等目疾；瞳子髎、阳白属足少阳胆经，主治头目疾病；翳风、丝竹空属手少阳三焦经，治耳鸣、口、眼睑目闰动等五官诸疾；承浆穴属任脉经，主治口、流涎、齿痛等口疾；牵正穴为经外奇穴，专治口；鱼腰穴也属经外奇穴，主治目疾；合谷穴属手阳明大肠经，主治外感证和五官证，急性期用泻法强刺激，有除邪祛风通络之功；恢复期加足三里穴，用补法可大补气血，扶正固本。诸穴配伍共奏扶正祛邪，荣养经筋，舒筋活络之效，面瘫自愈。现代研究证实，针刺可改善血流动力学异常，改善面部血液循环，缓解面神经元损伤，提高神经元存活率，改善神经元形态，促进突触再生，抑制神经元凋亡，激活神经功能，抑制免疫抑制及神经炎症反应，促进面神经损伤的修复，达到调节控制，治疗面瘫的目的[14-15]。所拟通痹牵正汤也针对病机而设，方中防风、白芷、羌活祛风散寒解表，胜湿止痉；僵蚕、全蝎、白附子息风止痉，解毒散结，化痰通络，其中白附子善祛头面之风，僵蚕祛络中之风，全蝎为祛风通络止搐要药，三药力专效宏，直达头面病所；黄芪扶正固表，方药配伍简捷，共收通痹牵正之功。研究结果显示针刺联合通痹牵正汤协同治疗周围性面神经炎，能有效改善临床症状，恢复面神经功能，提高疗效。值得临床推广。