彭仙

【中图分类号】R711.51 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

月经病指以月经周期、经期、经量、经色、经质等 发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显不适症状为特征的疾病[1]。常表现有月经先期，经期延长，月经后期，月经过多、过少，闭经，经间期出血，痛经等等。胡文金老师为湖北中医药大学兼职教授，硕士研究生导师，湖北省荆州市知名中医，国家中医药管理局第一批名老中医刘云鹏学术经验继承人，从事妇产科临床工作近40年，有丰富的临床经验。作为刘云鹏老先生嫡传弟子，胡文金老师在传承刘氏妇科基础上不断创新。笔者有幸拜师胡文金老师，在跟师学习中，不断观察老师临证经验，现将其治疗月经病经验总结如下：

临证经验

胡老师在临证辨证时注重患者体质虚实辨证，结合六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）及七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），将体质辨证分为实证、虚证、虚实夹杂三类。

1.从实辨证

在刘云鹏学术经验中以调肝为主，疏肝为先，认为女子以肝为先天。肝脏功能正常，调和通达，则气顺血和，经孕产乳无恙，若肝脏功能失常，气血失调，影响他脏，则变证百出。妇科肝病又以实者居多，虚者为少，然治病之法，重在祛邪，邪祛则正安。胡文金老师认为妇女因情志不舒，恼怒伤肝，或因其他原因影响气机升发和疏泄，就会引起肝郁的病症。肝气不调、气血不畅则疾病缠身。认为“调经先治肝，疏肝经自调”。而肝病郁久化热，热伤冲任，迫血妄行，可致月经先期，月经过多、月经先后无定期、经间期出血、经行乳房胀痛等疾病。根据胡老师辨证论治，肝郁化火，治宜疏肝解郁，凉血调经，方用丹栀逍遥散，组成：丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克。随诊加减。

某女，43岁，已婚，2017年5月26日初诊。主诉：月经提前十天半年。患者12岁月经初潮，平素月经28天一行，7天净，量中，色深红，半年来月经周期20天一行，经期7天，色红，经前十天乳房胀痛，无痛经。末次月经：2017年5月 12日。现症见：乳房胀痛不适，急躁易怒，口干，精神饮食可，大小便正常，舌红，苔黄，脉弦。剖腹产一子，人流2次，当天我院妇科超声：子宫内膜厚8mm，乳腺增生，诊断：月经先期，胡老师辨证肝郁化火，治宜疏肝解郁，凉血调经，处方：丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、郁金10克、香附10克、黄芩10克、橘络15克，荔枝核15克。逢经期去橘络，荔枝核，加益母草。此患者看诊2月，月经周期28天一行，经前乳房胀痛消失，其自诉心情好转。

按语：此患者典型肝郁化火之证，乃因七情的干扰，肝气郁结，疏泄失常，郁而化火，故选用丹栀逍遥散加味，方中逍遥散疏肝解郁，加丹皮、栀子、黄芩清热凉血，香附、郁金理气调肝，橘络、荔枝核活血通络，在跟师胡文金主任医师期间，注意到老师很注重患者情绪表达，有无急躁、烦闷、易怒，乳房胀痛等证，处方时常予患者精神安慰开导，常常达到事半功倍之效。

2.从虚辨证

肾为先天之本，和人体的生长壮老密切相关，肾气盛，天癸至，任通冲盛，经孕正常;肾气衰，天癸竭，经绝无子。肾脏的盛衰，亦关系到人体各脏的生理活动及病理变化，肾精足，肾气盛，则经、孕、产、乳正常，肾精不足，肾气亏虚，则常衍成或崩或闭，或坠胎或不育等妇科疾病。脾为后天之本，气血生化之源，内养五脏，外濡肌肤，同时脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制的作用，即“统血”和“摄血”，脾司中氣的主要功能在於“生血”和“統血”，而胞宮的經、孕、產、育都是以血為用的，因此脾所生、所統的血，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基，脾的主要功能在于生化气血和统摄血液，一切脏腑经络的生理活动都依赖气血的推动与濡养。女子中年以后，脏腑功能逐渐减弱，后天之本脾的功能亦随之而虚，脾虚则运化和统摄失权，常常变生脾虚诸疾，或因先天不足，或因后天失调，或因罹病日久而导致脾肾亏虚衍成妇科病者，所以胡老师认为妇科虚症以脾肾俱虚为多，易导致月经后期，月经过少，闭经等疾病，治宜补肾健脾调经，可选用脾肾双补之方，六五合方为老师经验之方，方药组成：党参10克、茯苓10克、白术10克、甘草6克、陈皮10克、半夏10克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克。随诊加减。

某女，39岁，已婚，2017年4月12日初诊。主诉：月经量少半年余。患者12岁月经初潮，平素月经28天一行，7天净，量中，色红，近半年来月经量明显减少，经期2-3天，色淡。末次月经：2017年3月 20日。现症见：腰酸软无力，无腹痛，白带量少，色白，疲倦乏力，饮食差，不欲食，精神差，小便正常，大便稀。舌淡，苔薄，脉沉软无力。顺产一子，人流4次，有慢性胃炎病史，辅助检查：2017年4月12日我院妇科阴超：子宫内膜厚8mm，诊断：月经过少。辨证脾肾两虚，治宜补肾健脾调经，处方：党参10克、茯苓10克、白术10克、甘草6克、陈皮10克、半夏10克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克、当归10克、熟地15克、鸡血藤20克、益母草15克。口服10剂后患者月经来潮，月经经量明显增多，色红，无血块，随诊二月，月经正常，经期5-6天，量中，色红，腰酸好转，饮食好转。

按语：患者因房劳多产导致肾气不足，外加飲食劳伤损伤脾胃，导致脾肾两虚，胡老师选用六五合方为六君子汤与五子丸合方，六君子汤健脾理气，五子丸（菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味 子、车前子）补肾填精，全方达到脾肾双补之效，加当归，鸡血藤补血活血，益母草活血化瘀，熟地补肾养血填精，故患者服用后月经得以正常来潮。

3.从虚实夹杂辩证

妇女因先天不足或后天因素导致体虚，加上外感六淫或七情内伤，形成虚实夹杂体质，常见有阴虚血热、肝郁肾虚、痰瘀肾虚等。

3.1阴虚血热

妇女阴虚体质，易生虚热，或外感热邪，热扰冲任，久则冲任虚弱，气不固，不能制约经血，形成阴虚血热证，导致月经先期，经期延长，月经过多，甚至崩漏。胡老师采用其验方清热止血汤治之以清热凉血，益气养阴，固冲止血，方药组成：生地10克、熟地10克、白芍15克、黄芩10克、黄柏10克、山药10克、续断10克、甘草6克、女贞子15克、旱莲草15克、茜草炭10克、乌贼骨10克、山茱萸10克、黄芪15克。随诊加减。

某女，35岁，已婚，2017年10月23日初诊。主诉：经期延长一年余。患者12岁月经初潮，平素月经28天一行，7天净，量中，色红，一年来月经经期10余天，最长达15天净，色红。末次月经：2017年10月 20日。患者偏瘦，现症见：正值经期，月经色红，量中等，腰酸软无力，无腹痛，精神一般，大小便正常，手脚心发热。舌红，苔薄黄，脉细数。剖腹产一女，人流1次，外院妇科阴超：子宫附件未见异常，诊断：经期延长，辨证：阴虚血热，胡老师给清热止血汤治之以清热凉血，益气养阴，固冲止血，处方：生地10克、熟地10克、白芍15克、黄芩10克、黄柏10克、山药10克、续断10克、甘草6克、女贞子15克、旱莲草15克、茜草炭10克、乌贼骨10克、山茱萸10克、黄芪15克。7剂，患者口服5剂时月经干净，后多次复诊，处方未变，患者月经恢复正常。

按语：《妇科玉尺》云：“经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺也。”[2] 患者偏瘦，阴虚体质，形成虚热，处方清热止血汤中保阴煎合二至丸，有清热凉血，养阴止血之效，茜草炭、乌贼骨收涩止血不留瘀，患者久病冲任虚弱，《坤元是保》云：“冲任虚衰，气不能固也。”故加黄芪补气固经。”[3]

3.2肝郁肾虚

妇女七情内伤，肝气不舒，气机不利，郁滞不行，冲任失常，导致肝气郁结，若先天肾气未充，精气未盛或房劳多产，导致肾精亏损，冲任气血不足，形成肝郁肾虚，导致月经后期、量少，月经先后无定期，闭经等。胡老师辨证采用逍遥散合五子丸，疏肝补肾，养精调经，药物组成：当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克。随诊加减。

某女，29岁，已婚，2018年3月16日初诊。主诉：月经先后不定期1年。患者13岁月经初潮，平素月经33天一行，4天净，量不多，色红，经前乳房胀痛，一年来月经或提前或推后，色红。末次月经：2018年2月 10日。现症见：乳房胀痛，腰酸，无腹痛，精神可，大小便正常，舌红，苔薄黄，脉沉软。剖腹产一女，人流1次，我院妇科阴超：子宫附件无异常，内膜8mm，诊断：月经先后无定期，胡老师辨证：肝郁肾虚，处方当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克。患者随诊2月，月经规律30天一行。

按语：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人从人凡事不得专注，忧思、忿怒、郁气所伤，故经病因于七情者居多。 盖以血之行、止、顺、逆，皆由一气率之而行也。”[4]患者情志不畅，肝气瘀阻，加上肾气不足，肾精不得充盈，导致血海蓄溢失常，月经先后无定期。逍遥散合五子丸中逍遥散疏肝理气，五子丸补肾填精，两方合用，肝气得疏，肾精得填，月经自然而调。

3.3肾虚痰瘀

妇女先天肾气不足，肾精亏损，外感痰湿之邪，痰湿瘀阻胞宫脉络，冲任不通，发病常见月经量少，或后期，甚至闭经。胡老师见此证，常用苍附导痰丸合五子丸，化痰燥湿，补肾调经，方药组成：茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、甘草6克、苍术10克、胆南星10克、枳壳10克、生姜10克、神曲10克、香附10克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克。随诊加减。

某女，22岁，未婚，否认性生活史，2017年3月18日初诊。主诉：停经 3 个月余。患者14岁月经初潮，自诉初潮后月经 1-3个月一行，3-4天净，量少，色暗红，夹血块。末次月经：2016年12月。患者形体偏胖。现症见：腰酸，无腹痛，白带量少，色白，易疲倦乏力，喉间有痰，咳不出，精神纳寐可，二便调。舌淡暗，苔灰厚腻，脉沉软。2017年3月18日我院妇科腹部彩超：子宫内膜厚7mm，双侧卵巢多囊样改变。性激素六项：雌二醇（E2）112.42pg/mL，卵泡刺激素（FSH）5.47 mIU/mL，黄体生成素（LH）6.36 mIU/mL，泌乳刺激素（PRL）23.12 ng/mL，孕酮（PROG） 0.58 ng/mL，睾酮（TES）73.56ng/mL（偏高）。诊断：闭经。辨证肾虚痰瘀，治宜化痰燥湿，补肾调经，处方：茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、甘草6克、苍术10克、胆南星10克、枳壳10克、生姜10克、神曲10克、香附10克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克、当归10克、丹参10克、茺蔚子10克。口服14剂后患者月经来潮，月经来潮老师在原方上去五味子，加桃仁、红花、益母草。此外，胡老师嘱患者适当运动，减轻体重，患者随诊三月，月经均按时来潮，月经经量增多，色红，无血块，腰酸好转，疲倦乏力好转，体重减轻10余斤，复查睾酮（TES）56.36ng/mL。

按语：本案患者属以肾虚证候为主的痰湿体质，治宜化痰燥湿，补肾调经，《素问·上古天真论》曰：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……。”这表明在经水来潮时，肾气是原动力，肾精即天癸为物质基础，故而有“经水出于肾”的说法[5]，可见闭经与肾密切相关。《万密斋医学全书·万氏妇人科》云：“脂痰凝塞者，盖妇女之身，內而肠胃开通，无所阻塞，外而经隧流利，无所碍滞，则血气和畅，经水应期。惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开，挟痰者痰涎壅滞，血海之波不流。 故有过期而经始行，或数月而经一行。”[6]这也说明素体肥胖者多为痰湿体质，痰湿瘀阻胞宫，冲任不通。该患者初潮后月经即推后，此次月经3个月未至，乃因患者素体肾气不足，精气未充，体胖痰湿瘀阻，两相结合致月经周期推后，月经量少甚至闭经。胡老师用苍附导痰丸合五子丸治疗，五子丸补肾益精;苍附导痰丸燥湿化痰，加当归、丹参、茺蔚子补血活血填补冲任，月经来潮去五味子收涩之效，加桃仁、红花、益母草化瘀调经，如此一来，患者肾精充盈，痰湿得化，经血自调。

小结

月经病是妇科常见疾病，它不仅影响妇女身心健康，还继发其它一系列疾病，如不孕症、贫血、子宫内膜病变等，胡文金老师在继承发扬刘氏妇科学术经验同时，不断总结创新，将其临证经验及验方六五合方、清热止血汤等传予我辈，笔者在临床中多次应用老师验方，效果显著。

参考文献：

[1] 冯冬兰，李改非. 中医妇产科学[M]. 长春：吉林大学出版社，2015： 97.

[2] 沈金鳌. 妇科玉尺[M]. 郭瑞华，校注. 天津：天津科学技术出版 社，2000：15.

[3] 薛轩. 坤元是保[M]. 林士毅，周坚，滕依丽，等校注. 北京：中国 中医药出版社，2015：14.

[4] 吴谦. 医宗金鉴[M]. 闫志安，何源，校注. 北京：中国中医药出 版社，1994：524.

[5] 孙晓盈，周双双，魏绍斌. 魏绍斌教授治疗月经病的辨证用药 思路[J]. 四川中医，2014，32（ 10） ： 4 - 5.

[6]万全. 万密斋医学全书[M]. 张海凌，校注. 北京：中国中医药出 版社，1996：337.