韩娜 林蓉马文 柴玉梅 康婷

【摘要】目的：以站点接入技术构建X市基层医院医联体，对其在站点接入模式医联体系统实施后的效果进行分析评价。方法：构建X市三甲医院和基层医院之间大环网与容灾系统，以站点接入模式构建医联体，多院区之间共享药品管理信息系统，嵌入并优化合理用药系统模块功能等，通过统计分析基层医院相关报表指标与合理用药指标进行分析评价。结果：站点接入模式医联体系统对X市基层医院药事服务以及合理用药水平有明显促进作用。

【关键字】站点模式     药学服务   合理用药

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

Abstract： Objective： to construct the Medical Union system of basic level hospitals in x city by site access technology， and to analyze and evaluate its effect after the implementation of the medical union system of site access mode. Methods： The Large Ring Network and disaster recovery system between the third-class hospitals and the basic-level hospitals in x city were built， the Medical Association was built with the mode of site access， the drug management information system was shared among multiple hospitals and districts， and the module function of the rational drug use system was embedded and optimized， through the statistical analysis of the grass-roots hospitals related report forms indicators and rational drug use indicators for analysis and evaluation. Results： The Medical Union system of station access mode can obviously promote the pharmacy service and rational drug use level of grass-roots hospitals in x city.

Key words： station mode    Pharmaceutical Service    rational drug use

近年来，国务院发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等一系列相关文件全面推进分级诊疗，随着医改新形势的不断发展，上下联动为基础的分级诊疗模式逐步形成[1]，更多的慢性病及常见病患者回归基层医疗机构诊治，患者的药学服务需求也随之增长[2]，而基层医疗机构整体药学服务能力相对薄弱而服务水平的薄弱。本研究提出以站点接入模式构建医联体[8]，通过医联体内合理用药系统充分发挥三甲医院的资源优势， 积极提高基层医院的药学服务能力。

1.资料来源与方法

1.应用站点接入方式构建市医院与基层县医院大环网和容灾系统，实现市医院与基层医院间的网络互通，两院共享HIS信息系统和数据库实现医疗数据的天然高度共享，优化合理用药系统，实现对基层医院合理用药的全面监控和防范。

2.通过数据平台收集X市医院与基层医院近三年的统计报表建立数据库，报表原始数据采用同比或定基比，查看相关指标增长幅度;计数资料以率（%）表示，采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析.

2.内容

1.设计多院区冗余大环网，应用IRF2技术将網络运营商网络同时接入，以Oracle Data Guard技术来实现异地容灾。以Oracle数据库作为整个数据中心的支撑，两院共享HIS系统和数据库，实现两院间医联体的互联互通。

2.以高血压、糖尿病、肺癌、宫颈癌、冠心病等慢性病和常见病为例，分析X市医院与基层县医院在合理用药指标的效果，通过统计分析各医院相关报表指标对医联体建设工作进行评价。

3.结果

3.1医联体合理用药系统构建

X市两个医院之间的链路租用移动和电信的线路，与基层医院的两条链路租用联通与广电的线路分别与X市其中一个院区互连，三个院区裸光纤构建冗余环网;将X市作为生产数据中心，对X市院区的生产环境进行扩容改造，然后用Oracle的rac功能实现负载均衡将数据加入到统一存储中，与此同时在基层医院院区增加实时同步数据并扩容并将主生产环境迁移到X市。通过datagurd技术将数据备份至基层医院备份区，实现两院的异地容灾，构建X市、基层医院两院医联体合理用药系统，对基层医院功能模块进行升级并编写程序对特殊药品权限设置，实现了站点模式医联体合理用药系统的构建。

3.2 基层医院合理用药效果评价

结合三甲和基层医院实际情况，采取了一系列新举措（1） 将管理制度固化，对合理用药监管模式完善。（2） 建立合理用药监测管理系统以及合理用药综合管理信息平台，实现全闭环式管理。（3） 合理用药驾照式管理模式下开展处方医嘱审核。通过数据平台收集三甲医院与基层医院近三年的统计报表建立数据库，报表原始数据采用同比或定基比，查看相关指标增长幅度;计数资料以率（%）表示

综上，在医联体合理用药系统的有效支撑下、三甲医院临床药师积极参与了基层医院药事管理工作，医联体合理用药系统在临床药学服务的改革中起了积极的作用并取得了成效。

4.讨论

1） 有效整合区域内药学服务资源

以医联体药师团队协作为基础，对药学服务新模式进行研究，该模式顺应分级诊疗要求，在医联体区域内合理配置药学服务资源，研究结果表明，协作管理模式实施后期基层医院不合理处方有效辨识率、不合理处方有效干预率比实施前期均有显著提高，提示该模式的实施可促使药师团队整体服务能力提升，使其更好地服务于慢病患者用药安全。

2） 依托信息技术优势，创新用药管理模式

构建医联体医院医药管理监督平台，它能够提前发现不合理的处方，并进行警示，能够有效降低处方不合理发生率，促进医院用药的规范化。其中通过建立合理用药信息系统能够提前发现医生处方用药的不合理之处，对不合理用药做到事前预警，事中控制和事后分析并实时反馈，进一步规范用药行为。

5.结论

1.以站点接入技术构建的医联体合理用药系统消除了多源异构，建立起统一的数据库和HIS系统，实现两院间对患者信息的全面共享。

2.医联体合理用药系统使基层县医院药事服务、处方合格率以及合理用药水平明显提升。

参考文献：

章雨晨， 孟娜娜， 丁宏. 分级诊疗制度下慢性病患者门诊服务利用分析—某三家医院门诊慢性病患者调查[J]. 中国农村卫生事业管理， 2017， 37（10）： 1158-1160.

毛璐， 李锦， 甄健存. 优化动态监测项目及超常预警对于医院合理用药的效果分析[J]. 中国医院药学杂志， 2017， 37（23）： 2396-2399.