孔静渊,郭巧云

(1.陕西中医药大学附属医院脑病医院,咸阳,712000;2.西安博源医院内科,西安,710054)

急性脑梗塞(acute cerebral infarction,ACI)是常见的脑血管疾病,是由于血栓、斑块等阻塞颅脑动脉致使脑组织缺氧缺血坏死的一种疾病[1]。ACI 的发病急骤,病情进展快,患者预后差、致残率、致死率较高[2]。故及早诊断及评估患者病情对医师制定干预方案具有指导意义。凝血酶原激活纤溶抑制物(Thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor,TAFI)是一种蛋白酶原,生理状态下具有维持机体凝血及纤溶动态平衡的作用,当其表达异常时可引起血栓或出血性疾病的发生[3]。目前关于TAFI 与ACI 的报道较少,因此本文对其进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019.10～2021.5 收治的80 例ACI 患者为对象。以同期收治的80 例颈动脉斑块患者为对照。纳入标准:ACI 患者符合指南诊断标准;影像检查确诊为初发ACI,颈动脉斑块组经颈动脉超声检查存在颈动脉斑块;入组患者对本研究知情。排除标准:未合并脑出血;短暂性脑缺血发作;合并急性感染;近期接受外科大手术治疗;合并血液系统疾病;存在出血倾向者;患有精神或心理疾病者;认知功能障碍。

1.2 方法 收集患者性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、基础疾病(冠心病、高脂血症、高血压、糖尿病);采集患者空腹静脉血,检测同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、D 二聚体(D-dimer,D-D)(免疫比浊法);TAFI(酶联免疫法)。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。利用Logistic 回归分析影响ACI 发病的危险因素。TAFI与ACI 发病的相关性用Sperman。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料(表1) 单因素分析显示ACI 组与颈动脉斑块组体质量指数比较无差异(P＞0.05);两组性别、年龄、Hcy、D-D、吸烟、饮酒冠心病、高脂血症、高血压、糖尿病、颈动脉斑块弱回声、TAFI 比较差异显著(P＜0.05)。

表1 两组一般资料比较[n(%]

2.2 影响ACI 发生的多因素分析(表2) 将单因素分析有统计意义的因素性别(女性=0,男性=1)、年龄(＜60 岁=0,≥60 岁=1)、Hcy(＜15.49 μmol/L=0,≥15.49 μmol/L=1)、D-D(＜6.80 mg/L=0,≥6.80 mg/L=1)、吸烟(无=0,有=1)、饮酒(无=0,有=1)、冠心病(无=0,有=1)、高脂血症(无=0,有=1)、高血压(无=0,有=1)、糖尿病(无=0,有=1)、颈动脉斑块弱回声(无=0,有=1)、TAFI(＜3.55μg/mL=0,≥＜3.55μg/mL=1)作为自变量,将ACI 发生情况作为因变量(未发生=0,发生=1)纳入Logistic 回归分析,结果显示性别(OR=2.446)、年龄(OR=2.286)、Hcy (OR=7.820)、吸 烟(OR=3.096)、饮酒(OR=2.403)、冠心病(OR=6.623)、高脂血症(OR=9.678)、糖尿病(OR=5.776)、颈动脉斑块弱回声(OR=9.635)、TAFI(OR=23.993)为ACI发生的危险因素(P＜0.05)。

2.3 TAFI 与ACI 发病及病情的关系 Sperman 相关性分析显示TAFI 与ACI 发病呈负相关(r=-0.815,P＜0.001)。

3 讨 论

TAFI 已被证实与心血管疾病的病理进展关系密切]。TAFI 可被机体多种酶激活如凝血酶、纤溶酶、胰蛋白酶等,在凝血及纤溶过程均发挥重要的作用。正常状态下凝血、纤溶功能处于动态平衡,纤溶功能异常或凝血功能抑制物减少时,可促进颅脑内外动脉内斑块、血栓的形成,进展为ACI[4]。

本文结果显示男性、吸烟、饮酒等与ACI 的发生关系密切,年龄高于60 岁患者发病ACI 风险升高,,静脉血管管腔变窄,故易发生ACI。颈动脉狭窄或闭塞为ACI 发生的病理基础,颈动脉弱回声斑块提示斑块的质地较软,斑块的稳定性较差,故易发生脱落并且破溃诱发内皮组织损伤的概率增加,可加重颈动脉狭窄或阻塞颈动脉。本文研究结果显示TAFI 降低与ACI 发生关系密切,其原因可能为TAFI 降低导致机体的血液凝固型升高,促进血栓、斑块的形成,阻塞颅脑动脉,诱发ACI 的发生。本文分析ACI 发生与TAFI的相关性,结果显示TAFI 与ACI 的发生负相关,提示随TAFI 降低幅度增加患者并发ACI 的风险增加。