陈小英 林小妹 福建中医药大学附属福州中医院，福建省福州市 350001

膝关节炎是一种慢性疾病，主要症状是有痛感、僵硬等[1]。我国有半数以上的老年人发病，女性中老年人最受影响[2]。膝关节炎大大降低患者的生活质量，该类人群也容易因为缺乏体育锻炼而造成体质降低，增加患其他病症的概率[3]。行动功能障碍将给家人带来巨大负担，因此提升膝关节炎的医疗水平是目前的工作重点[4]。西医主要采用非甾体类抗炎药治疗，但其并发症较多[5-6]。而手术治疗风险大，对机体损伤大，因此中医治疗的重要性凸显。目前我院采用穴位按摩联合中医定向透药的方法对瘀血痹阻型膝关节进行治疗，效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月—2021年7月于我院骨科住院和门诊被确诊为膝关节炎的患者62例。男19例，女43例；年龄40～72岁，平均年龄(54.16±3.38)岁；病程2～18年，平均病程(5.29±0.26)年。采用乱数表法抽取样本，分为实验组和对照组，每组31例。本研究已征得患者及其家属同意，经本院伦理委员会审核通过。两组样本的年龄、性别等对比，差异不显著(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：(1)膝关节疼痛近1个月；(2)活动时骨关节有摩擦声；(3)晨僵时间<0.5h；(4)≥38岁；(5)骨性膨大。满足1、2、3、4条，或1、2、5条，或1、4、5条，可以诊断为膝关节炎。中医诊断标准：主证：骨关节严重痛感，屈伸困难。次证：骨关节僵硬、周围组织迟钝；舌脉：颜色紫黑，舌苔发白且干涩；脉沉涩。

1.3 入选标准 纳入标准：(1)符合中、西医标准；(2)符合影像学分级中的Ⅰ～Ⅲ级，或Ⅳ级拒绝手术治疗；(3)参与本次研究前未得到其他治疗；(4)签署研究知情同意书。排除标准：(1)不符合纳入标准；(2)有风湿、类风湿性关节炎；(3)膝关节感染；(4)有血液系统疾病、心脑血管疾病或有精神疾病；(5)重度骨质疏松；(6)未经闭或正处于哺乳期、孕期；(7)肝肾功能障碍；(8)过敏体质。

1.4 方法 对照组采用穴位按摩结合常规护理，并配合穴位贴敷。在特定穴位处进行点、揉、按等按摩，按压方向垂直于皮肤表面，按压力量从轻到重逐渐加力，按摩标准为患者能感受到按压力进入深处，按摩0.5h；穴位贴敷方取威灵仙、鸡血藤、伸筋草、透骨草各60g，醋延胡索50g，制川乌、法半夏各30g，磨成细粉，用温开水调成糊状，每次取直径约0.5cm的药糊置于穴位上，用4cm×3cm医用胶布固定。贴敷频率为14d/周期、1次/d、4h/次。实验组在对照组基础上配合中医定向透药治疗仪治疗。使用时将2块9cm×6cm专用电极片贴敷于疼痛处，使患者保持平卧位，把电极片固定于治疗板上，治疗强度20～40kHz，热度根据患者体质调节，开启红外脉冲功能，治疗频率为14d/周期、1次/d、25min/次。

1.5 观察指标 对比两组疗效，评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》进行判定。(1)临床控制：症状、体征基本或完全消失，证候积分减少≥95%；(2)显效：症状、体征好转，证候积分减少≥70%，<95%；(3)有效：症状、体征有改善，证候积分减少≥30%，<70%；(4)无效：症状、体征无改善，证候积分减少<30%。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。对比两组HSS评分和TNF-α水平变化，其中HSS满分100分，分数越高效果越好。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组的总有效率为93.5%，高于对照组的80.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组干预前后HSS评分比较 干预前，两组HSS评分无明显差异(P>0.05)；干预后，两组HSS评分均优于干预前，且实验组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后HSS评分比较分)

2.3 两组干预前后TNF-α水平比较 干预前两组TNF-α水平差异不显著(P>0.05)，干预后实验组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后TNF-α水平比较

3 讨论

在中医上，膝关节炎属于“痹症”，指外部环境变化导致膝部气血痹阻。最终表现为关节刺痛、屈伸困难等症状。在我院就诊的多数患者为瘀血痹阻。TNF-α的生物学活性较强，能够参与到关节磨损和炎症产生等过程，从而导致膝关节软骨损伤或炎症。

目前西医上针对膝关节炎主要有药物治疗和手术治疗，西医药物治疗副作用大，仅能使30%的患者疼痛症状减轻，15%的患者关节功能改善[7]。手术治疗不仅风险大，而且对机体损伤大。中医疗法以理气止痛、活血化瘀为主，副作用和损伤小。按摩以阿是穴为主穴，辅以足三里、血海等。足三里穴能够补中益气，舒经活络；血海可活血化瘀；阿是穴可疏通气血、散瘀止痛。穴位按摩能够帮助患者减轻痛苦，滑利关节、舒经活络的作用能够帮助治疗，强筋健骨的作用能加速患者恢复。中药定向透药治疗可以针对中医认为的膝关节炎主因进行对应治疗。机理是通过定向药透仪的定位作用，使中药贴上药物渗透到病灶皮肤上，让膝关节炎症部位血流量增加，促进周围肌肉组织与组织液的物质交换，帮助药物更好地渗透进入肌肉组织及细胞中。这样就能帮助外敷在皮肤上的中药制剂更好地透过皮肤进入肌肉组织液中，消除组织炎症和组织水肿，加快清除病理产物和有害物质，缓解关节周围软组织粘连，修复局部组织，减轻膝关节肿胀、疼痛等症状。

本文采用按摩穴位配合常规护理，并结合中医定向透药治疗仪进行治疗的方法，帮助中药更好地发挥自身的作用，同时中药的作用也正向反馈给按摩效果。通过加强肌肉组织的药物吸收和细胞间物质交换的作用，达到活血化瘀、解痉镇痛、松解股四头肌和关节粘连的作用，帮助患者减轻膝关节疼痛、僵硬等症状，改善膝关节功能。既发挥中药作用，又融合中医外治手法，效果较佳，值得推广应用。