程金莲 李素英 王 平 江西省永丰县人民医院 331500

胎膜早破是孕产妇胎膜在临产前发生自然破裂，其发生可能与胎膜发育不良、宫颈内口松弛、感染等因素有关，在足月妊娠孕妇中发生率约为10%[1]。胎膜早破易引起脐带脱垂、宫内感染、胎儿窘迫等并发症，甚至会引起难产。常规护理中孕产妇发生胎膜早破后需适当将臀部抬高，但可能会引起不适，造成其丧失自然分娩信心，易发生焦虑、紧张等不良情绪，可兴奋交感神经，促进儿茶酚胺释放，造成植物神经功能失调，使产妇疼痛感增加，不利于子宫收缩，增加难产风险[2]。研究显示[3]，非限制性自由体位可促进分娩回归自然，缓解疼痛，舒缓孕产妇紧张情绪，使分娩更加顺畅。本文分析非限制性自由体位联合心理疏导对足月胎膜早破孕产妇分娩方式及心理状况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月—2021年3月就诊于我院的90例足月胎膜早破孕产妇，按随机数字表法分为干预组(45例)与对照组(45例)。干预组年龄21～34岁，平均年龄(26.65±2.14)岁；初产妇28例，经产妇17例；孕周37～41周，平均孕周(39.65±0.76)周。对照组年龄22～34岁，平均年龄(26.74±2.09)岁；初产妇31例，经产妇14例；孕周37～41周，平均孕周(39.65±0.71)周。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合胎膜早破相关诊断标准[4]；孕周≥37周；头先露；单胎妊娠；患者或家属签署知情同意书；临产前宫颈已成熟；听力正常且具备正常沟通能力；胎心音正常且羊水清。排除标准：合并妊娠期高血压、糖尿病等妊娠合并症；胎盘功能不良；胎儿泌尿道畸形；具有阴道试产禁忌证。

1.3 方法 对照组行常规护理，即取传统头低臀高位，头部去枕，在臀部下方放置枕头，臀部抬高约5cm，绝对卧床，并密切监测孕产妇生命体征变化和胎动、胎心，同时给予常规饮食指导、健康宣教。干预组行非限制性自由体位联合心理疏导干预：(1)非限制性自由体位。协助孕产妇取自觉舒适体位直至宫口开全，体位具体要求：①站立位。微微前倾身体并靠在医护人员或准爸爸身上，缓慢摇摆骨盆；②坐位。微微前倾身体，趴在分娩球上，腰背部缓缓晃动；③侧卧位。孕产妇取舒适侧卧位，适当分开双腿，将软枕置于两膝盖间。上述体位均在医护人员指导下完成，为防止长期压迫而诱发会阴水肿，每30min变换1次体位，并行胎心监测，若有异常情况出现，立即停止自由体位。(2)心理疏导。入院后对孕产妇生理与心理状况进行评估，积极与其交流、沟通，耐心倾听诉求，了解其思想负担、情绪波动产生原因，为孕产妇解答疑惑。告知孕产妇胎膜早破相关知识、自然分娩可能性及其对产后恢复、胎儿呼吸系统构建的优势，纠正孕产妇错误认知，强化自然分娩信心，并讲解不良情绪对分娩可能产生的不良影响，及时开导，改善心理状态。对孕产妇家属实施系统化健康教育，讲解胎膜早破发生原因、危害、护理干预措施等，将其积极性充分调动起来，积极参与护理过程，并指导家属安慰、鼓励孕产妇，提高家庭关怀度，减轻孕产妇紧张、焦虑等不良情绪，缓解内心压力。

1.4 观察指标 (1)比较两组孕产妇分娩方式、产程时间、产后出血量。(2)比较两组孕产妇临产时残余羊水量情况，按照残余羊水指数(AFI)评估残余羊水量，AFI为8～18cm为正常；5～8cm为偏少，<5cm为过少。(3)比较两组孕产妇干预前后心理状况，用SAS、SDS评估[5]，两者均有20个条目，前者以50分为界，分值≥50分提示存在焦虑，分值高低与焦虑程度成正比；后者以53分为界，分值≥53分提示存在抑郁，分值越高则抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 分娩方式 干预组自然分娩率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=6.559，P=0.010<0.05)。见表1。

表1 两组分娩方式对比[n(%)]

2.2 产程时间、产后出血量 干预组产后出血量为(226.85±29.67)ml，低于对照组的(293.45±41.09)ml，差异有统计学意义(t=8.815，P=0.000)。干预组第一与第二产程时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产程时间对比

2.3 临产时残余羊水量 干预组临产时残余羊水量优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.240，P=0.025<0.05)。见表3。

表3 两组临产时残余羊水量对比[n(%)]

2.4 心理状况 干预前两组SAS评分、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SAS评分、SDS评分均低于干预前，且干预组SAS评分、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组心理状况对比分)

3 讨论

胎膜早破是妊娠期常见并发症之一，易发生羊水流失，降低羊水对阴道的自净作用，并可造成具有抗感染能力的单核细胞趋化蛋白、IL-6等细胞因子减少，降低羊水抗感染能力，还会造成宫壁裹紧胎体，影响宫缩协调性，阻碍胎头扭转，难以完成分娩机转，延缓胎先露下降，易压迫脐带，引起胎儿窘迫，增加剖宫产率[6]。另外，部分孕产妇对足月胎膜早破相关知识缺乏了解，易出现焦虑、恐惧等情绪，影响正常分娩，增加剖宫产率。传统观念认为，胎盘早破孕产妇需尽量卧床，并取臀高头低体位，减少羊水流出量[7]。但会造成胎头难以与子宫颈部贴近，无法良好地诱发宫缩，仅采用静脉滴注催产素促进宫缩，可致产程延长，增加产后出血量。

本文结果显示，干预组自然分娩率较对照组高，第一与第二产程时间较对照组短，产后出血量较对照组少，临产时残余羊水量优于对照组，SAS评分、SDS评分较对照组低，提示非限制性自由体位联合心理疏导可改善足月胎膜早破孕产妇心理状况及临产时残余羊水量，提高自然分娩率，缩短产程时间，减少产后出血量。分析原因在于，非限制性自由体位允许孕产妇适当下床活动，可减轻产痛，并有助于纠正胎头枕位异常或促进胎先露入盆，同时静息状态下直立位可升高宫腔内压，利于增强宫缩，维持足量的残余羊水量，而坐立位、侧卧位等纵向体位，可使胎儿纵轴与先露部、产轴方向相一致，促进胎头内旋转和下降，缩短产程时间，减少产后出血量[8]。心理疏导中能够建立心理支持，有助于缓解产妇对自身疾病担忧，纠正过度焦虑、紧张等不良情绪，并可防止子宫收缩频率紊乱，同时给予家庭支持，提高家庭关怀度，减轻产妇应激状态，降低其心理压力，改善心理状态，提高产妇配合度，促进产程进展，提高自然分娩率。非限制性自由体位、心理疏导联合干预可起到优势互补作用，提高干预效果。

综上所述，足月胎膜早破孕产妇接受非限制性自由体位联合心理疏导干预可改善心理状况，减少残余羊水量流失，提高自然分娩率，缩短产程时间，减少产后出血量。