谭 斌 南华大学附属第一医院放射科，湖南省衡阳市 421200

乳腺癌是一种较为多发的恶性肿瘤，病死率较高，女性为该病的主要发病人群，发病人群呈年轻化趋势，病情发展较快，若未采取及时的治疗措施，会增加癌细胞扩散或转移的风险，增加了治疗难度，病死率大大提高，严重影响了患者的预后[1]。早期乳腺癌患者的临床特征不明显，不易被发现，大多数患者出现明显症状时已发展为中晚期，导致患者预后较差。因此，对乳腺癌患者进行早期诊断有助于改善其预后，降低死亡率。彩超检查和全数字化乳腺钼靶X线摄影均为筛查和诊断乳腺疾病的常见技术，对早期乳腺癌的诊断效果较显著。但乳腺超声检查具有一定的局限性，误诊、漏诊率较高[2]。全数字化乳腺钼靶X线检查操作简单，可清晰显示乳腺内肿瘤病灶的钙化数量、大小、形态及密度等。钙化是乳腺钼靶X线检查中常见到的征象，约有40%的乳腺钼靶摄影患者存在微钙化表现，在早期非浸润癌中，钙化为乳腺恶性病变的关键X线征象，触诊时感觉不到肿块的存在，因此需进行微钙化分析，以确定乳腺疾病的良恶性[3]。鉴于此，本文旨在探讨全数字化乳腺钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断效果及钙化表现分析。报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 收集我院2020年6月—2021年6月收治的40例乳腺癌患者作为观察对象，年龄35～76(51.34±5.26)岁；体质量50～75(62.13±3.42)kg；有生育史34例，无生育史6例。

1.2 选择标准 入选标准：(1)符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019 年版)》中疾病的诊断标准者[3]；(2)经病理检查确诊为乳腺癌者；(3)肿块直径不超过1cm者。排除标准：(1)合并心、肾功能障碍者；(2)合并精神障碍者；(3)无法正常交流沟通者；(4)存在影像学禁忌证者。

1.3 方法 超声检查：应用彩色多普勒超声诊断仪(型号：GELOGIQE9)，频率设置为8～12MHz，患者取仰卧位，充分暴露乳房，对患者的乳腺象限、乳晕进行全面检查，根据扫描图像进行记录，包括肿块位置、大小、形态及回声状况等。对周边血流分布进行探查，判断回声的均匀性，对钙化现象进行分析。

全数字化乳腺钼靶X线摄影(美国HOLOGIC公司生产的Hologic Selenia)：在摄影期间需保证设备一直处在全自动曝光状态。参数分别设置为 30kV、250mAs，对腺轴位进行拍摄，采取斜位拍摄。患者取仰卧位，将双侧乳腺充分暴露，将探头对乳房各个象限进行多切面和多方位的系统扫查。对肿块位置进行划分，并加做切线位，利用图像确定肿块的具体位置，对肿块的形态、大小、边缘状况及钙化现象进行观察。

由2名具有丰富经验的影像医师进行阅片，对钙化灶的直径、大小进行评估，记录乳腺癌病灶的分布。

1.4 观察指标 比较超声、全数字化乳腺钼靶X线摄影检查的检出率、漏诊率。

2 结果

2.1 全数字化乳腺钼靶X线摄影与超声检出率对比 与超声检查结果相比，全数字化乳腺钼靶X线摄影的检出率更高，漏诊率更低，差异具有统计学意义(χ2=4.110，P=0.043<0.05)。见表1。

表1 全数字化乳腺钼靶X线摄影与超声检出率对比

2.2 钼靶微钙化灶形态与病理分型分析 乳腺癌患者钙化灶形态为泥沙状、针尖状、小杆状、小叉状、团簇状，钙化特征以等密度和低密度为主；其中浸润性导管癌最多，且钙化率最高。见表2。

表2 钼靶微钙化灶形态与病理分型分析

2.3 微钙化颗粒的密度、大小、数量分析 33例患者的微小钙化数目>5枚/cm3，7例钙化数量较少且分散。钙化颗粒直径多为<0.5mm。

2.4 微钙化颗粒和软组织结节分析 40例乳腺癌患者中，单纯钙化18例，结节内钙化16例，结节外钙化6例。

3 讨论

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤之一，该疾病受到多因素影响导致，患病后严重影响患者的身体健康及生活质量[4]。早期乳腺癌的临床症状及临床体征不明显，因此需采取有效的检查方式以提高早期乳腺癌患者的诊断效果，及早确诊，及时治疗，以改善患者预后[5]。乳腺触诊、超声、全数字化乳腺钼靶X线摄影等是临床应用较为广泛的乳腺癌检查方法，其中乳腺触诊具有一定的局限性，对肿块不明显的恶性肿瘤容易误诊[6]。乳腺超声也具有存在局限性，诊断的漏诊率和误诊率均较高[7]。数字化乳腺钼靶 X 线摄影与超声比较，分辨率更高，能够更加清晰、全面地检查钙化灶和分析肿块密度，可明显肿瘤的大小与位置，诊断准确率较高[8]。微钙化是乳腺癌的主要征象[9]。乳腺癌细胞的代谢较旺盛，由于血供不平衡或者局部出血，导致含铁的血黄素出现沉着，局部的钙离子及碱性磷酸酶增加，更易形成钙化中心，因此钙化率较高[10]。利用乳腺钼靶X线能够清晰地观察到肿瘤病灶微钙化的形态、大小、数量、密度、分布等，具有一定的诊断价值。

彭忠贤[11]的研究数据显示，观察组早期乳腺癌检出率为94.0%，明显高于对照组的80.7%(P<0.05)。本文结果显示，全数字化乳腺钼靶X线摄影的检出率为95.00%，高于超声的80.00%，全数字化乳腺钼靶X线摄影的漏诊率为5.00%低于超声的20.00%(P<0.05)。本文结果与彭忠贤[11]的数据基本一致。结果说明：数字化乳腺钼靶 X 线摄影对乳腺癌患者的检出率高于超声检查。分析原因：(1)全数字化乳腺钼靶X线摄影能够利用数字探测、实现自动化拍摄，可清晰观察患者乳腺及其周围组织的情况，更加清晰地显示出乳腺的微小病灶及高密度病灶，且检查图像质量较高，可减少漏诊情况的发生[12]。(2)全数字化乳腺钼靶X线摄影能够对乳腺肿块进行精准捕捉，具有较高的诊断敏感性，图像的分辨率也极高，可对乳腺良性恶性肿块进行区分[13]。

乳腺癌患者中浸润性导管癌例数最多，钙化灶形态为泥沙状、针尖状、小杆状、小叉状、团簇状，钙化特征以等密度和低密度为主；说明乳腺肿瘤钙化病灶的形态可对乳腺的良性和恶性病变进行鉴别。33例患者的微小钙化数目>5枚/cm3，7例钙化数量较少且分散；由于钙盐沉积时间不同而导致，由于钙盐沉积时间不同，使得乳腺肿瘤病灶的边缘不光整，且形态不规则，微焦点局部加压放大片更清晰地显示了钙化病灶，有助于临床医师发现患者细小的、密度低的钙化灶[14]。单纯钙化18例，结节内钙化16例，结节外钙化6例。说明乳腺中心易形成钙化，且其周围也易形成微钙化灶[15]。

综上所述，乳腺癌患者应用全数字化乳腺钼靶X线摄影的检出率高于超声检查，且钼靶X线摄影微钙化具有一定的特征性，可鉴别乳腺癌疾病的良性和恶性病变，具有一定的临床诊断价值。