李 丹 钟厚进 贵航集团302医院麻醉科，贵州省安顺市 561000

机械通气是临床上危急重症患者维持呼吸的主要手段，当患者能够自主呼吸和换气，呼吸衰竭等临床症状恢复时，则需要撤出呼吸机并将气管导管拔除，撤机操作过程中拔除气管和导管时会对患者造成极大的刺激，极易造成患者躁动、机械通气紊乱等不良反应，不利于患者预后[1]。右美托咪定的肾上腺素亲和力较好，剂量很小即可抑制肾上腺素受体的激活度，维持血液指标、血压等生命体征的稳态，并且对患者的神经功能、呼吸功能具有保护作用，减轻机体的应激反应[2]，本文旨在对比分析右美托咪定与丙泊酚对ICU术后机械通气患者撤机拔管过程中血流动力学及呼吸功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月—2021年2月收治的70例ICU术后机械通气重症患者作为观察对象。纳入标准：年龄>18岁，术后均给予气管插管机械通气辅助治疗，MAP 55mmHg(1mmHg=0.133kPa)及以上，HR 50次/min，家属签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：精神障碍，MAP低于55mmHg，HR低于50次/min，临床上无法进行撤机评估的患者。将其用随机数字表法分为A、B组，各35例。A组男21例，女14例，平均年龄(48.65±8.27)岁，手术类型：腹部10例，神经19例，耳鼻喉颈6例。B组男23例，女12例，平均年龄(49.10±8.10)岁，手术类型：腹部11例，神经20例，耳鼻喉颈4例。两组基本情况比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 术前基础治疗：深静脉置管，静脉泵注射，与呼吸机、生命体征监护仪、血气分析仪器连接，呼吸机与监护仪设定为SIMV+PSV模式，间歇通气，压力设定为10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气末正压设定为3cmH2O，RR设定为12次/min，氧浓度设定为40%。撤机：(1)撤机前6h，给予Burn’s撤机评估程序(BWAP)评估，符合条件的患者撤机，调整参数，Ramsay评分维持在3～4级，撤机前6h A组给予右美托咪定(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20110097，规格：2ml∶0.2mg)，剂量：1μg/kg，10min，维持剂量0.2～0.7μg/(kg·h)。B组给予丙泊酚(生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368，规格：10ml∶100mg)，剂量：1mg/kg，维持剂量：0.5～1mg/kg，根据患者实际情况调整药物剂量至撤机前2h。(2)撤机前4h，两组患者维持药物剂量不变，呼吸机体模式变为持续正压通气模式，压力↓8cmH2O，氧浓度维持40%。(3)撤机前2h，A组维持药物注射，B组停止给药，呼吸机压力↓7cmH2O，模式及氧浓度维持至撤机。

1.3 观察指标 (1)血流动力学指标：比较两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)。(2)呼吸功能指标：比较两组呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血管阻力指数(RI)。(3)临床指标：比较两组机械通气时间、入住ICU时间、唤醒时间。(4)镇静效果：采用SAS镇静和躁动评分，共分为不能唤醒、非常镇静、镇静、安静合作、躁动、非常躁动、危险躁动7项，对应分值1～7分。血流动力学指标、呼吸功能指标及SAS评分的评估时间为T1：撤机前4h，T2：撤机前2h，T3：撤机时。

2 结果

2.1 两组不同时间点血流动力学指标水平比较 T1、T2、T3时间点两组患者HR、MAP指标水平无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学指标水平比较

2.2 两组不同时间点呼吸功能参数比较 T1时间点A组RR指标水平显著高于B组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，T1时间点两组患者SaO2、PaO2、PaCO2、RI指标水平均无显著差异(P>0.05)，T2、T3时间点两组患者RR、SaO2、PaO2、PaCO2、RI指标水平均无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.3 两组临床指标比较 A组患者机械通气时间、入住ICU时间、唤醒时间较B组患者显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组镇静效果比较 T1、T2、T3时间段A组患者SAS

表2 两组不同时间点呼吸功能参数比较

表3 两组临床指标比较

评分较B组患者均显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组SAS评分比较分)

2.5 两组低血压、谵妄、心率减慢发生率比较 A组患者谵妄发生率较B组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者低血压、心率减慢发生率无显著差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组低血压、谵妄、心率减慢发生率比较[n(%)]

3 讨论

右美托咪定表面具有对α2肾上腺素能受体选择性高的激动药物，皮下、肌肉注射均可，注射后1h内可快速吸收，静脉输注后在6min可快速分布，终末消除半衰期约为2h，清除率为39L/h，因此肝脏损伤患者要对药物剂量进行控制[5]，在实际应用过程中要实时评估患者的病情严重程度、血流动力学、呼吸功能、神经功能等。本文结果显示：(1)撤机前4h应用右美托咪定的患者RR显著高于使用丙泊酚的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明ICU术后患者机械通气撤机时采用右美托咪定镇静对于患者的呼吸抑制作用较轻。(2)撤机前2h，使用右美托咪定和丙泊酚的患者RR、SaO2、PaO2、PaCO2、RI呼吸功能参数指标无显著差异(P>0.05)，丙泊酚的溶解速度较快，撤机前2h丙泊酚使用剂量已经开始减少，而右美托咪定仍旧维持剂量，因此呼吸功能参数无差异，说明撤机前2h使用右美托咪定对于患者的呼吸功能已经无显著的影响，对于评估撤机的时间具有指导意义。(3)T1～T3时间点使用右美托咪定和丙泊酚的患者HR、MAP水平均无显著差异(P>0.05)，右美托咪定对于患者的睡眠通路具有镇静催眠的作用，促进患者进入自然睡眠的状态，右美托咪定可调节应激因子的释放，缓解其焦虑和抑郁的负性心理情绪，稳定血液循环的内环境，发挥镇静作用的不影响患者的血流动力学。(4)T1～T3时间点，使用右美托咪定的患者SAS评分较使用丙泊酚的患者显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明ICU术后患者应用右美托咪定在有效镇静的同时减少应激反应的发生，患者处于浅镇静的水平，尤其适用于ICU机械通气患者的撤机。(5)使用右美托咪定的患者谵妄发生率显著降低，患者机械通气时间、入住ICU时间、唤醒时间均显著缩短(P<0.05)，而两组低血压和心率减慢发生率无显著性差异(P>0.05)，说明右美托咪定应用于ICU术后机械通气患者撤机安全性较好，并未增加低血压和心率减慢发生的风险，同时还降低谵妄的发生率，可促进临床疗效的提高，加速患者的康复。

综上所述，与丙泊酚相比，右美托咪定应用于ICU术后机械通气患者撤机对其血流动力学、呼吸功能影响较小，并且提高镇静效果，降低术后谵妄发生的风险，促进临床疗效提高，加速患者康复，值得推广。