吕正鑫 黑龙江省佳木斯市中医医院 154002

糖尿病肾病(DN)作为糖尿病最常见的微血管并发症，已成为终末期肾病的首要发病原因，因此在疾病早期阶段进行治疗，以防DN进一步加重。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)能够有效促进肾内血液循环，改善肾小球滤过膜选择通过性的功效，目前常被用于DN患治疗中，后经随访发现预后效果较差[1]。有学者研究指出[2]，真武汤加减联合常规西药治疗后，老年2型糖尿病患者的尿蛋白含量明显降低；加减真武汤能明显降低糖尿病患者尿蛋白含量，改善糖尿病微血管病变，治疗效果显著。因此本文进一步探究加味真武汤治疗DN的疗效及对中医证候积分和肾功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2020年6月我院收治的84例DN患者为观察对象。纳入标准：符合《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》[3]中DN的相关诊断标准；有糖尿病病史；合并糖尿病的眼底病变；年龄>52岁；含有微量白蛋白尿；肾功能不全等症状；患者及其家属知情同意等。排除标准：昏迷；有严重心血管疾病；合并多器官严重感染者；伴有恶性肿瘤；精神障碍且无法配合此研究者等。本院医学伦理委员会已审定并批准实施此项研究。依据随机数字表将患者分为对照组(42例)和试验组(42例)。2组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规西医治疗，给予合理的饮食搭配和运动，口服氯沙坦(生产厂家：Merck Sharp & Dohme Limited，国药准字J20180006，规格：100mg/片)，50mg/次，1次/d，连续服用1个月。

1.2.2 试验组在对照组治疗的基础上给予加味真武汤，处方：茯苓9g、白术9g、白芍9g、丹参9g、党参9g、桂枝9g、熟附子9g、生姜9g、甘草6g。伴有气滞中满者，加柴胡9g、枳壳10g、厚朴10g；瘀血较重者，加莪术9g、三棱9g、红花9g；热毒较重者，加黄芩6g、黄连6g、连翘8g；气虚较重者，加黄芪30g、党参15g；阴虚较重者，加麦冬12g、黄精15g、玄参10g。以上为1剂，每日1剂，加水煎至200ml，分早晚2次服用，连续治疗1个月。

表1 2组基础资料比较

1.3 观察指标 (1)统计2组治疗后临床疗效。(2)参照《中西医结合治疗糖尿病之中医证候分诊标准》评估2组治疗前后各项中医证候评分变化，中医证候包括神疲乏力、肢冷畏寒、少气懒言、肢体水肿、夜尿频多、便溏泄泻等[4]。评分越高，病情越重。(3)比较2组治疗前后肾功能，包括尿蛋白定量含量、肌酐，收集晨尿及24h尿液，采用硫酸钠—磺柳酸比浊法(仪器：干式生化仪Vitros 5600)测定尿蛋白定量含量，采用苦味酸法测定肌酐含量。

1.4 疗效判定标准 根据《中西医结合治疗糖尿病之中医证候分诊标准》对2组治疗效果进行评估，显效即治疗后临床症状基本消失，血糖恢复正常，尿蛋白含量下降明显；有效即治疗后临床症状改善明显，血糖基本恢复正常，尿蛋白含量下降在1/3～1/2；无效即治疗后临床症状、血糖、蛋白含量无任何改善，甚至病情更加严重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后试验组的临床总有效率为83.33%，显著高于对照组的57.14%(χ2=6.891，P=0.009<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组中医证候积分比较 治疗后对照组的肢体水肿、夜尿频多、便溏泄泻评分和试验组的各项中医证候积分均明显降低，且试验组的各项中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组中医证候积分比较分)

2.3 2组肌酐、尿蛋白含量比较 治疗后2组肌酐、尿蛋白含量均明降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组肌酐、尿蛋白含量比较

3 讨论

DN会导致自身代谢紊乱，增加肾小球滤过膜的通透性，增加尿液中的白蛋白含量，损害肾脏功能，增加肾脏负担，甚至威胁患者的生命健康。临床上主要采用降糖药物并配合合理的饮食和运动治疗DN[5]。控制血糖、血压、控制饮食等手段虽然能够延缓疾病进一步发展，但患者还是会很快发展到终末期肾衰阶段。终末期肾衰患者需要血液透析及肾移植才能获得有效治疗，但手术器官短缺、费用高、患者术后终身都要接受免疫治疗。经过循证医学验证，氯沙坦具有改善肾内血液循环，降低尿蛋白含量的作用，但单一用药治疗效果较差。

中医治疗是从整体观念出发，以阴阳调和、扶正益气、增强免疫等治法治疗疾病，从而延缓疾病的发展。中医认为，DN属于“水肿”范畴。病位在脾、肺、肾，关键在肾。《圣济总录》云：“肾主水，肾气虚弱，气化失常，开阖不利，肾阳虚，水液蒸化不利，水液聚集于体，出现水肿。”张仲景《伤寒论》中所提到的真武汤具有温阳补肾，健脾利湿的功效，临床上主要治疗阳虚水泛证。方剂中的白术具有健脾祛湿之功；而茯苓有渗水利湿的作用，与白术健脾的功效共同作用，发挥健脾利水的功效；附子有温补肾阳、气化蒸腾利水之效；芍药有润肺滋阴的作用，可与附子的至阳之功起到调和作用；生姜有温阳散寒的作用，可佐附子温阳的功效；在真武汤加减在基础方剂上添加丹参、党参，发挥二者健脾益气、活血化瘀的作用，促使血脉通畅，健脾利水消肿。诸药合用，共奏温阳、补肾、健脾、活血、利水、消肿的功效[6]。现代药理学研究表示，茯苓具有降血糖之功效，对钠钾等电解质有一定的调节作用；茯苓中所含的茯苓多糖有抗氧化作用，减少自由基介导的氧化损伤，从而延缓疾病发展。本文结果显示，治疗后试验组的各项中医证候积分及肌酐、尿蛋白含量均明显低于对照组，且临床治疗有效率明显高于对照组。表明在常规西医治疗的基础上采用加减真武汤，药效显著，可有效降低患者中医证候积分，减轻患者痛苦，降低患者肌酐、尿蛋白含量。有研究表明[7]，真武汤有助于肌酐、尿素氮的排出，提高肾小球滤过膜的通透性，减少血浆白蛋白流失，其结果与本文一致。

综上，加味真武汤可有效缓解治疗DN患者的临床症状，降低肌酐、尿蛋白含量，治疗效果显著，值得临床推广应用。