张 玥

（南通大学附属海安医院影像科 江苏 南通 226600）

肝癌具有发病率高、死亡率高等特点，且该病早期无特异性症状，随病情进展可逐渐引起肝区疼痛、乏力、发热等，当患者症状较为明显就诊时，多数已进展至中晚期，错失最佳手术时机，导致预后效果欠佳[1-2]。若能早期明确诊断，则有助于改善肝癌患者预后，提升生活质量，故对高风险患者进行早期筛查尤为重要。目前，临床诊断肝癌疾病方法较多，肝CT因操作简单、可重复性强成为临床筛查主要方式，可有效显示肝脏内部结构及周围结构，为肝癌确诊提供充足数据[3]。但CT检查辐射性强，使得部分患者难以适用。自适应统计迭代重建技术（adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR）是一种以滤过反投影（filtered back projection，FBP）重建数据为基础的重建算法，不仅能缩短图像重建时间，还可有效降低CT辐射剂量，减小图像噪声，保证图像质量[4-5]。鉴于此，本研究旨在分析ASIR在肝脏三期增强低剂量扫描中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年7月于南通大学附属海安医院行肝脏三期增强扫描的肝脏占位患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄46～70岁，平均年龄（58.79±5.34）岁；疾病类型：19例肝细胞癌，22例肝血管瘤。观察组男27例，女14例；年龄45～70岁，平均年龄（58.83±5.37）岁；疾病类型：17例肝细胞癌，24例肝血管瘤。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经南通大学附属海安医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：K201915）。纳入标准：①均行肝脏三期增强扫描；②精神状态正常，可配合CT检测；③生命体征稳定；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①肾功能障碍；②存在碘过敏；③合并重度肝硬化腹水或重度脂肪肝。

1.2 方法

增强扫描：仪器选取西门子Siemens SOMATOM Force CT机，扫描范围为自膈顶至肝下缘；两组均使用Stellant D型双筒高压注射液经肘部注射1.2 mL/kg碘海醇，之后继续注射15 mL 0.9%氯化钠溶液，待对比剂注射完成30 s后开始动脉期扫描，间隔25 s进行门静脉期扫描，间隔110 s进行延迟期扫描。对照组动脉期、门静脉期及延迟期扫描均为常规管电压120 kV，重建模式为FBP。观察组动脉期、门静脉期及延迟期扫描均为低管电压100 kV，重建模式为ASIR。常规参数设置：管电流300 mA，层厚5 mm，螺距1.0，层距5 mm，窗宽250 HU，矩阵512×512，窗位60 HU。

1.3 图像分析

采用AW 3.4工作站进行CT扫描图像数据等资料分析，先于肝左叶、右叶前段及后段密度均匀处勾画感兴趣区（region of interest，ROI），记录噪声、对比噪声比及信噪比。同时，由两名高年资影像科医师对图像进行主观评价，当意见出现不一致时，共同复阅决定。CT图像质量评价指标包括图像噪声、细小结构显示、伪影、肝脏病变显示四个方面；其中图像噪声、肝脏病变、细小结构显示每项1～5分，伪影1～4分，均为得分越低越好。记录两组扫描过程中CT剂量指数（CT dose index of volume，CTDIvol）、有效剂量（effective dose，ED），评价辐射剂量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量客观指标比较

观察组动脉期、门静脉期、延迟期噪声低于对照组，动脉期、延迟期对比噪声比、信噪比高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组图像质量客观指标比较（± s）

表1 两组图像质量客观指标比较（± s）

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2.2 两组图像主观评价指标评分比较

两组门静脉期噪声、伪影、细小结构及病变显示评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组动脉期、延迟期的噪声、伪影、细小结构及病变显示评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 （续）

表2 两组图像主观评价指标评分比较（± s，分）

表2 两组图像主观评价指标评分比较（± s，分）

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2.3 两组辐射剂量比较

观察组CTDIvol、ED低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组辐射剂量比较（± s）

表3 两组辐射剂量比较（± s）

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3 讨论

临床诊断肝癌方法较多，常见的有血清学检测、病理检测及影像学检查等，其中血清学检测虽操作简单、可重新强，但仍有较多患者出现阴性表达情况，临床应用受限。而病理检测对机体创伤较大，部分患者难以接受，需谨慎应用，且不适用于早期筛查。随着影像学技术发展，CT等多种检查手段应用于临床，通过呈现肝脏形态、大小及组织间信号差，在肝癌检出、定性中具有重要意义。

CT具有软组织分辨率高、扫描速度快等特点，依靠人体不同组织对X射线吸收程度不同可准确判断肝脏病变部位，静注造影剂进行增强扫描后，可清晰观察造影剂流动状况，获得病灶周围血供信息，从而明确病灶组织与周围正常组织关系，提高诊断准确率[6-7]。FBP为当前CT扫描常用重建算法，具有重建速度快、性能可靠等特点，但该方法对噪声、伪影敏感性高，图像噪声会随着管电压降低而增大，降低图像质量，使得其难以应用于大幅度降低辐射剂量的扫描中[8-9]。而CT辐射剂量对人体安全影响较大，辐射剂量的增加存在一定癌变风险，故如何减少受检者辐射剂量、并获取可满足临床需求的图像质量成为当前影像学研究热点。本研究结果显示，观察组动脉期、门静脉期、延迟期噪声低于对照组，动脉期、延迟期对比噪声比、信噪比高于对照组，动脉期、延迟期的噪声、伪影、细小结构及病变显示评分低于对照组，CTDIvol、ED低于对照组，表明ASIR在肝脏三期增强低剂量扫描中的应用价值显著，可提高图像质量，降低辐射剂量。其原因为管电压与X线穿透力存在明显相关性，在CT扫描中，处于低管电压状态时可强化光电效应，提高碘对比剂CT值，减少康普顿散射，有利于微小血管成像，为疾病诊断创造良好条件[10]。但低管电压单用会增加图像噪声，并可能形成伪影，使得对比噪声比下降，故寻找适配的重建算法尤为重要。而ASIR是基于噪声模型的数据空间的迭代重建技术，其获取的重建图像是由FBP图像及迭代图像按比例组合而成，能克服噪声、伪影敏感性高的缺点，保证低辐射剂量的同时减少扫描过程中噪声，既能获取优质图像质量，又可提高CT扫描安全性[11]。

综上所述，ASIR应用于肝脏三期增强扫描中可提高图像质量，降低辐射剂量，减少图像噪声产生，值得进一步推广。