袁瑞香，张 艳

（单县中心医院超声科 山东 菏泽 274300）

部分囊性甲状腺结节（partial cystic thyroid nodule，PCTN）有着比较高的检出率。大部分的囊实性结节主要由赘生性或者非赘生性的结节囊性的退变所导致的，例如结节性的甲状腺囊肿性的改变；有着上皮组织的囊实性结节是比较罕见的[1-2]。以往的相关研究结果显示，恶性的PCTN在发病率上为4.6%～17.8%，且有着一定的恶变的可能性。现阶段，PCTN的外科手术率为19%～34%。早期的准确诊断对于其在临床治疗方式上的选择和患者的预后效果是非常重要的。目前，针对超声造影在鉴别PCTN良恶性的研究是比较少的[3-4]。基于此，本次研究针对常规超声联合超声造影诊断部分囊性甲状腺结节良恶性的价值和准确率进行深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择单县中心医院2018年5月—2021年6月收治的80例恶性PCTN患者共98枚结节的临床及超声的图像，其中男20例，女60例，年龄29～75岁，平均（46.21±14.43）岁，全部患者均执行了灰阶超声及超声造影的检查。并选择同一时期经过病理证实为良性的PCTN患者82例共102枚结节，其中男25例，女57例，年龄18～74岁，平均（43.51±12.81）岁。全部结节均进行超声引导之下的穿刺活检。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经患者同意并签署了知情同意书。纳入标准：①患者经过超声检查发现存在甲状腺囊实性结节；②患者有明确的病理结果；③患者有超声造影的检查结果。排除标准：①患者为多发结节且无法和病理结果相对应；②患者对于六氟化硫微泡过敏。

1.2 方法

1.2.1 仪器

仪器采用飞利浦EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz～12 MHz，9L4线阵探头。造影剂采用SonoVue冻干粉剂（意大利 Bracco公司），用0.9%氯化钠溶液5 mL溶解后配制成混悬液。

1.2.2 超声检查

引导患者使用平卧位，头部适当的后仰，充分地暴露颈部位置。纤维患者进行常规的超声检查，并记录患者甲状腺结节的大小、边界、血流、晕环和钙化的实际状态，实性部分的回声及实际形态等等。在超声造影检查方面动态的记录病灶的增强模式，并存储动态的图像。

1.2.3 图像分析

由两名及以上具有中级职称的超声医师进行判断。当判断的结果不一致的时候，需要经过协商之后判断实际结果。图像判断这不参与图像的采集，并对病理的结果并不知情。结节内部的结构主要以实性为主（囊性的成分＜50%）、囊性为主（囊性的成分＞50%）和海绵状；钙化主要分为无微钙化和有微钙化，其中微钙化的定义为直径＜1 mm的强回声；结节内部的血流信号分型方式为Ⅰ型（无血流型）、Ⅱ型（结节周边见比较丰富的血流、内部无或者少血的血流）、Ⅲ型（结节内部见比较丰富的血流、周边少有或者无血流）。边界分为清晰和不清晰（或者局部的不清晰）。超声造影增强均匀程度主要观察患者结节的实性部分，其主要分为均匀增强和不均匀增强。不均匀增强的定义为实性部分之内看见病灶状态低增强区域。增强环分为物增强环、规则增强环和不规则曾强环。

1.3 观察指标

观察不同病理患者良性PCTN的超声特征及常规超声及其联合超声造影对PCTN的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性PCTN的超声特征比较

和良性的PCTN患者相比较，恶性的PCTN病灶在成分上、边界上及是否存在微小的钙化及实性成分的回声、形态、超声造影增强均匀程度上，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 良恶性PCTN的超声特征比较[n(%)]

2.2 常规超声及其联合超声造影对PCTN的诊断效能比较

常规超声联合超声造影对于PCTN的诊断在敏感度、特异度及准确率上分别为86.7%、95.1%、96.0%，常规的超声在上述指标上分别为81.6%、63.7%、72.5%，除敏感度外，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 常规超声及其联合超声造影对PCTN的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

本次研究利用准确的评估病例PCTN的声像特征，讨论常规的超声联合超声造影对于PCTN良恶性的鉴别诊断的价值，以有效减少不必要的介入性的操作[5-6]。

实性甲状腺癌在病例类型上大部分为乳头状癌。PCTN和实性的乳头状癌是相同的，但是其在超声造影的表现上和实性乳头状癌时间存在差异。本次研究结果显示，恶性的PCTN大部分以实性为主，在边界上或者局部上的边界并不清晰，实性部分会呈现菜花样的凸起，且内部弥漫分布的点状回声也比较强55例（55.1%）恶性的结节表现为等增强，仅有35例（35.7%）表现为低增强。61例为结节的实性部分草绳造影表现为不均匀增强，其内部病灶状态为低增强区域。良性的PCTN大部分表现为囊性或者海绵状，在边界上比较清晰，实性部分在形态规则、回声均匀，不会出现钙化的线，且以高增强为主，仅有4例表现为无增强[7-8]。本次研究结果表示，由于恶性的PCTN大部分较比实性乳头状癌血供丰富，因此其在生长上也比较快速，在超声造影上大部分表现为等增强。甲状腺癌在实际的生长过程中是非常容易发生囊性改变的。且囊内可以看见乳头，且伴有出血和坏死的现象，因此在常规的超声显示PCTN内实性部分在回声上不均匀，超声造影的表现也呈现均匀的增强模式，内部可见低灌注区，其和肿瘤生物学上的行为是一致的。良性 PCTN造影时实性部分增强较为均匀,部分结节因出血囊性变，超声造影可呈无增强表现[9]。

本次研究也发现，恶性的PCTN大部分为偏心的分布且在形态上不规则，呈现分叶状或者菜花状。传统的研究结果显示，甲状腺癌大部分表现为在形态上的不规则的结节，且和肿瘤细胞在生长上的不均衡性有较大的关联。处于增殖期的细胞易朝向质地较软、血供较丰富的方向相对快速生长。在肿瘤体积较小时，外形的不规则特征不显著；当肿瘤体积较大时，生长不均衡性即可在声像图中表现为分叶状、毛刺状、成角等。因此，实性部分形态呈分叶状或菜花状的PCTN需考虑存在恶性可能。

钙化在超声图像上会表现为比较细小的点状强回声[10]。本次研究结果显示，恶性的PCTN大部分为乳头状癌，实性部分之内也会有微小的钙化。其在恶性的PCTN超声图像中的显示率为79.6%，这也提示针对PCTN，当实性部分内部含有点状的强回声的时候，恶性的概率比较高。

综上所述，恶性PCTN大部分以实性为主，实性的成分呈现低回声且呈现偏心分布的乳头状或者菜花状，伴有微小的钙化，在结节的边界上不清晰，造影的表现为不均匀的增强模式，常规的超声联合超声造影特征与鉴别诊断部分囊性甲状腺结节的良恶性有着一定程度的价值。