【摘要】目的：探讨研究精细化护理干预在小儿先天性巨结肠根治术患儿中的应用及对失禁相关性皮炎的预防措施。方法：将 2017年5月至2021年1月期间于本院行小儿先天性巨结肠根治术治疗患儿中，随机抽出58例作为观察对象，根据护理方法差异性进行分组，其中，29例患儿予以常规护理，并将其纳入对照组;29例患儿予以精细化护理+失禁相关性皮炎（IAD）防控措施，纳入观察组，比较两组患儿的干预效果。结果：观察组术后恢复情况（经口进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间）优于对照组对应值（P<0.05）;观察组失禁相关性皮炎发生率及病情严重率均低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为10.34%，低于对照组的37.93%，差异显著（P<0.05）。结论：针对小儿先天性巨结肠根治术患儿予以精细化护理，并落实 IAD 相关防控措施，不仅能加快其术后健康恢复进度，还能降低术后 IAD 发生概率和控制并发症发生风险，减轻患儿机体不适，预后效果显著，值得推广。

【关键词】精细化护理干预;小儿先天性巨结肠根治术;失禁相关性皮炎预防（IAD）

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0155-03

Application offine nursing intervention in children with Hirschsprung's disease undergoingradical operation and prevention of incontinence-related Dermatitis

YAN Dong-yu （Department ofSurgery， Maoming Maternal and Child Health Hospital， Maoming Guangdong 525000， China）

[Abstract] Objective： To explore the application of fine nursing intervention in children with Hirschsprung s disease undergoing radical operation and the preventive measures for incontinence-related Dermatitis. Methods： Among 58 children from May 2017 to January 2021， 29 children were randomly selected according to the difference of care methods， among which 29 children were routinely cared for and included in the control group;29 children received refined care + prevention and control dermatitis （IAD） and included into the observation group to compare the intervention effect of the two groups. Results： The postoperative recovery （oral feeding time， anal exhaust time， bowel sound recovery time） was better than the corresponding values （P<0.05）; the incidence of incontinence-related dermatitis and severity were lower than the control group （P<0.05）; the incidence of complications was 10.34%， lower than 37.93%（P<0.05）. Conclusion： Fine care for children with radical congenital giant colon and relevant prevention and control of IAD measures can not only accelerate the progress of postoperative health recovery， but also reduce the probability of postoperative IAD and control the risk of complications， reduce the body discomfort of children， and the prognostic effect is significant， which is worth promoting.

[Key words] Fine nursing intervention; Radical operation of Hirschsprung's disease in children; Prevention of incontinence-associatedDermatitis

先天性巨结肠作为临床小儿外科常见病症，多以患儿先天性消化道发育畸形作主要发病机制，现今临床均是主张采取巨结肠根治术作为患儿主要治疗方案，虽治疗效果显著，但术后患儿存在较高并发症发生风险，一定程度影响其术后恢复进度和造成机体不适[ 1-2]。其中，失禁相关性皮炎（Incontinence associ-ated dermatitis，IAD）作为患儿术后常见严重并发症，尿液及粪便对其肛周、会阴部造成的不良刺激是主要致病因素，且患儿皮肤娇嫩，防御机制尚未成熟，当大小便刺激问题不能及时得到解決，患儿临床上多以肛门周围及臀部出现瘙痒不适作主要表现，严重者还将引发皮肤破溃、感染[3-4]。此外，病症造成的刺痛感会加剧患儿机体不适，引起哭闹、躁动，甚至抗拒进食，不利于术后机体康复。因此，临床指出，需强化患儿围术期间的护理措施，并落实 IAD 防控措施，对减轻机体不适和提高患儿生活质量有积极影响[5]。基于此，本次研究将2017年5月至2021年1月期间于本院于行小儿先天性巨结肠根治术治疗患儿中抽出58例作观察对象进行临床分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将 2017年5月至2021年1月期间于本院于行小儿先天性巨结肠根治术治疗患儿中抽出58例，并以每组29例分成观察组和对照组。观察组男21例、女8例;年龄3个月～1岁，平均年龄（0.64±0.11）岁;病症类型：全结肠型3例、普通型15例、短段型7例、长段型4例。对照组男29例、女9例;年龄3个月～9月，平均年龄（0.59±0.13） 岁;病症类型：全结肠型5例、普通型12例、短段型9例、长段型3例。两组患儿一般资料比较差异不明显（P>0.05），无统计学意义。

1.2入选标准本次研究所选患儿，均符合先天性巨结肠根治术相关指征，家属均对本次研究保有知情同意权，研究均经医院伦理会批准认可，同时对合并严重肝肾功能不全、全身感染性疾病、血液系统障碍、肿瘤等病症患儿，均予以排除。

1.3方法对照组予以常规护理，除去术前注意事项讲解、术前准备相关措施，患儿术后拔除尿管时，因肛管未拔除需调整体位为仰卧或俯卧，取一次性中单或纸尿片垫至臀部及肛管末端处，收集尿液及肛管排出的粪便，拔除肛管后，若肛门周围皮肤沾有大便，需取医用棉球浸37℃～39℃生理盐水后来擦拭肛门，并完成大便清理工作，并取用绵柔纸巾擦拭掉多余水分。最后取氧化锌软膏涂抹在患儿肛门周围皮肤来做好保护措施。

观察组选择精细化护理措施+IAD 防控工作，具体步骤如下：（1）健康教育：患儿年纪小，普遍依从性低，易对陌生环境、治疗产生抵触心理，加之家属过度担忧患儿病情及术后恢复，护理人员需重视两者情绪波动，予以心理疏导安抚情绪的同时讲解手术流程、治疗效果、IAD 防控措施落實意义及方法等，提高两者配合度，强化家属对病症的认知程度，积极参与患儿临床护理中。（2）营养支持：患儿长期腹胀、呕吐症状会导致机体营养不均衡，降低免疫力，因此，护理人员需告知患儿家属科学饮食的关键性，需以易消化、高热量、高蛋白、无刺激性食物为主，必要情况下术前可采取输血改善患儿营养不良和贫血严重问题。（3）肛周护理：①改变大小便收集方式：患儿术后拔除尿管时，应取一次性尿液收集袋收集尿液，未拔出肛管前，取引流袋连接在肛管末端来收集大便，在肛管排粪时注意肛门排气情况变化，注意引流袋内气体及粪便的性质与量。②改善大便清除方式：患儿排出粪便并沾粘到皮肤时，应先取加温的生理盐水棉球点拭清洁皮肤，清除大便后使用0.5%碘伏棉球点拭消毒肛周，其后可使用氧气或吹风筒（暖风）保持肛周皮肤干燥。③局部皮肤早期保护：患儿术后，每日3-4次肛周处喷2滴赛肤润液体敷料，并通过按揉推开直至局部皮肤形成一层油脂层，落实肛周皮肤保护措施。④局部皮肤早期干预：当肛周皮肤出现发红破溃表现时，可使用水胶体敷料或水胶体膏剂及时干预，促进皮肤早期修复。

1.4观察指标比较两组患儿术后恢复情况、并发症发生率和失禁相关性皮炎发生情况。①术后恢复情况：记录患儿术后经口进食、肛门排气、肠鸣音恢复所用时间，评估其术后恢复进度。②皮炎严重程度：采取国际 IAD 护理指南中 IAD 分级标准对患儿病症严重程度进行划分，其中，患儿皮肤干燥，但边界处存在发红区，触诊时可见皮温升高，患儿自觉存在灼烧、刺痛感，评估为轻度 IAD;患儿皮肤受损处可见亮红色，局部处开始有液体、血渍渗出，患儿自觉疼痛感明显，评估为中度 IAD;患儿皮肤受损区域明显发红，裸露处渗出液体和血渍，肤色暗沉者皮肤可见明显白色或黄色，评估为重度。结合上述评估标准，分别记录患儿病情严重程度发生情况。③并发症发生率：记录患儿肛周糜烂、吻合口瘘、污粪等并发症发生情况。

1.5统计学分析使用 SPSS22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以x ±s 表示，两组间比较采用t 检验;计数资料以例（%）表示，两组间比较采用χ2检验，检验结果为P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患儿术后恢复情况观察组术后恢复情况均优于对照组对应值（P<0.05），有统计学意义，详见表1。

2.2比较两组患儿失禁相关性皮炎发生情况观察组失禁相关性皮炎发生率及轻、中度显著低于对照组（P<0.05），有统计学意义，详见表2。

2.3比较两组患儿并发症发生率观察组并发症发生率10.34%，对照组并发症发生率37.93%，组间对比，差异显著（χ2=6.02，P<0.05），有统计学意义，详见表3。

3 讨论

现阶段，临床针对先天性巨结肠患儿均是主张行外科手术进行治疗，通常都能达到良好治愈效果，但患儿术后易诱发一系列并发症，如大便失禁、污粪等，若不及时给予有效处理措施，是导致患儿肛门周围皮肤出现失禁性皮炎（IAD）的主要原因[6-7]。 IAD 患儿早期多自觉局部瘙痒，病情严重时皮肤局部处出现糜烂、明显刺痛，有甚者还会引发感染，增加患儿机体不适的同时不利于术后恢复，延长其治疗周期，造成家庭经济负担[8-9]。目前针对此类并发症，临床表明除去及时予以患儿对症治疗，术后还需落实相关防控手段来控制病发，从根源上寻找问题进行干预，才是提高患儿治疗效果的关键所在。

本次研究针对于本院行先天性巨结肠根治术治疗患儿中，强调其围术期精细化护理及 IAD 防控措施，结果显示观察组术后恢复指标、IAD 发生率及严重程度、并发症发生率均优于对照组对应值（P<0.05），证实此类方法具有较高可行性。其中，有研究指出，患儿术后 IAD 问题，干预理念应以强调预防为主，精细化护理红强化家属健康宣教工作，提高家属对病症、手术认知程度，主动参与患儿协助护理干预中，加快其术后恢复进度;营养支持能避免患儿出现营养不良问题，提高其机体免疫力来奠定良好基础条件;肛周护理中，采取正确的大小便收集方法，能有效避免粪便、尿液对患儿局部皮肤造成过度刺激[10]。此外，尽早使用赛肤润保护局部皮肤，和尽早使用水胶体敷料或水胶体膏剂既能加快皮肤修复速度，还能有效控制皮炎病情进展，避免炎症加剧，降低并发症发生风险[11-12]。

综上所述，精细化护理联合 IAD 防控措施作先天性巨结肠根治术患儿干预手段，不仅能加快其术后健康恢复进度，还能降低患儿术后 IAD 发生概率，降低术后并发症发生风险，避免病情加剧，预后效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 李翠莲 ， 莫莲霞 ， 杨月梅 ， 等.临床护理路径在先天性巨结肠患儿术后护理中的应用[J].海南医学 ， 2020， 31（3）：403-405.

[2] 谭定富 ， 冯滢洁 ， 黄敬东.快速康复外科在 Soave 手术行先天性巨结肠根治术中的应用[J].新疆医科大学学报 ， 2019， 42（4）：98-101.

[3]崔璐.小儿先天性巨结肠根治术后采用延续性护理对恢复效果和依从性的影响[J]. 国际医药卫生导报 ， 2019， 25（15）：2570-2572.

[4] 代卉.小儿先天性巨结肠根治术后应用护理干预预防失禁相关性皮炎的临床效果[J].健康大视野 ， 2019， 28（21）：120.

[5]曹菁芩 ， 唐巧丽 ， 蔡聪聪.围术期一体化保温模式在腹腔镜下先天性巨结肠手术中的应用[J]. 中国医药导报 ， 2019， 16（19）：177-180.

[6] 魏星宇 ， 王爍 ， 门津彤 ， 等.游戏护理模式在腹腔镜根治术治疗小儿巨结肠围手术期护理中的应用[J].贵州医药 ， 2019， 43（3）：460-461.

[7] 朱丹 ， 余洪兴 ， 卞荆晶 ， 等.先天性巨结肠患儿术前肠道准备的家庭参与式护理[J].护理学杂志 ， 2019， 34（22）：37-40.

[8] 方艳丽 ， 陈咏梅 ， 黄艳 ， 等.以护士为主导的先天性巨结肠患儿的延续护理实践[J].川北医学院学报 ， 2020， 35（1）：170-172.

[9]黄莉萍 ， 徐晓丽 ， 何秀云 ， 等.先天性巨结肠根治术后小肠结肠炎的危险因素分析及预防策略[J].全科护理 ， 2021， 19（19）：2682-2684.

[10]蔡鹏 ， 蒋玉良 ， 闵婕 ， 等.腹腔镜下巨结肠根治术对先天性巨结肠患儿术后康复与远期排便功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志 ， 2021， 5（10）：94-96.

[11]肖乐仁.腹腔镜辅助 Soave 根治术治疗小儿先天性巨结肠的并发症相关影响因素[J].吉林医学 ， 2021， 42（2）：453-454.

[12]冼燕群 ， 乔建萍 ， 曾舟 ， 等.护理干预对预防小儿巨结肠根治术后失禁相关性皮炎的效果[J].当代护士（中旬刊），2018， 25（6）：77-79.

作者简介：严冬钰（1972.11-），女，四川广元人，大专，副主任护师，外科护士长，研究方向：外科护理相关研究。

（收稿日期：2021-6-25 接受日期：2021-8-12）