钱艳丽 贲吕红 朱藏

【摘要】目的：探讨规范化糖尿病管理在糖尿病患者自我管理中的作用研究。方法：本文随机选取我院2018年1月至2019年 12月期间采取规范化管理的210例2型糖尿病患者进行分析。通过入组前后糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h 血糖、体重及 BMI 以及患者及家属满意率的对比，得出结论。结果：入组后，糖化血红蛋白达标率增高，空腹血糖及餐后2 h 血糖比入组前降（P<0.05）;入组后，患者体重及 BMI 指标降低，经过 t 检验后，有统计学上的差异（P<0.05）。入组后，患者以及家属满意度都有所上升，经过卡方检验后，对比入组前有统计学上的意义（P<0.05）。结论：综上所述，糖尿病规范化管理有助于糖尿病患者进行自我管理，糖化血红蛋白达标率高，体重及 BMI 指标有所降低，在患者及家属之间接受度较高，值得广泛推广。

【关键词】规范化糖尿病管理;自我管理;作用研究

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0143-03

The role of standardized diabetes management in self-management of diabetic patientsQIAN Yan-li， BEN Lu-hong， ZHU Zang （Department ofEndocrinology， Dongguan Donghua Hospital， Dongguan Guangdong 523000，China）

[Abstract] Objective： To explore the role of standardized diabetes management in self-management of diabetic patients. Methods：210 patients with type 2 diabetes were randomly selected from January 2018 to December 2019 in our hospital. Through the comparison of glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， body weight and BMI， as well as the satisfaction rate of patients and their families， the conclusion was drawn. Results： After entering the group， the rate of reaching the standard of glycosylated hemoglobin increased， fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose were lower than before （P<0.05）; after entering the group， the body weight and BMI index of the patients decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After entering the group， the satisfaction of patients and their families increased. After chi square test， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusions： To sum up， standardized management of diabetes is helpful for self-management of patients with diabetes. The standard rate of glycosylated hemoglobin is high， body weight and BMI index are reduced， and the acceptance degree between patients and their families is high， which is worthy of wide promotion.

[Key words] Standardized diabetes management; Self management; Effect research

糖尿病成為除了心血管疾病以及癌症之外的世界上第三大主要的疾病[1-2]。糖尿病的治疗方法除了药物治疗外，日常的自我管理对患者来说是比较重要的，以前的糖尿病控制进行“五驾马车”日常控制[3-4]。规范化管理即为患者进行从诊断出疾病开始，到医生治疗开药后一系列由专业的指导，对患者进行规范化糖尿病管理[5-6]。检验糖尿病患者严重程度的“金标准”是糖化血红蛋白[7-8]，而规范化的糖尿病管理会使得糖化血红蛋白达标，即<7%以及患者的一般指标有所下降。本文希望研究规范化糖尿病管理在糖尿病患者自我管理中的作用研究。

1 对象与方法

1.1研究对象本文随机选取我院2018年1月至 2019年 12月期间采取规范化管理的210例2型糖尿病患者进行分析。其中男性110例、女性100例，年龄44～68岁，平均年龄（54.2+3.5）岁。患者的一般资料皆无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：2型糖尿病;无合并其他疾病;智力正常，能配合研究。排除标准：非2性糖尿病的其他糖尿病类型;有糖尿病并发症的存在;合并其他疾病;有精神类疾病史，依从性较差。

1.2研究方法通过进行规范化管理前的观察指标与规范化管理后的观察指标进行对比，得出结论。具体管理方法如下：①规范化管理前，对患者进行常规健康教育。医生根据病情开药后，指导患者如何使用以及不良反应;常规的饮食指导，比如哪些食物含糖量高等以及一些运动的方法;日常的血糖控制方法;随访时间。②规范化管理方法：a 人员的配备。设立糖尿病规范化管理小组[9-10]，1名主治内分泌科医师、1名营养师以及2名责任护士组成一个专家规范化管理小组。1个专家规范化管理小组负责30例患者，一共有10组，内分泌科主任以及内分泌科护士长统筹全局，进行人员调配以及排班，负责解决医生或者护士解决不了的问题。b 评估。确诊为糖尿病时，主治医生就会将患者加入他负责的微信群，如果没有微信群的患者，就进行电话联系。主治医生就会对他进行评估，量身定做他的糖尿病档案，包括他的基本信息、体检一般资料、糖尿病相关资料等等。营养师会推荐给患者适宜的饮食搭配，以及列出相关的水果的糖分表以及常见的零食的含糖量。责任护士会根据患者的护理体检结果，给予一定护理上的建议，比如糖尿病足的日常保健、运动的方法、胰岛素的测量方法以及并发症临床表现等。c 日常健康教育以及监测。和患者沟通它的空余时间，根据患者的空余时间针对患者进行相关的糖尿病健康教育，以及希望患者每天在群里通报关于自己的血糖数值或者身体症状，有不舒服的情况及时与群里的医生联系或者护士联系。如果患者不愿意在群里通报，可以私信医生或者护士进行沟通。定期在微信群中推送相关的科普文章。d 定时随访及调整。一般一周责任护士会进行一次随访，可以在医院，也可以电话随访，随访过程中医生会及时调整患者胰岛素用量或者药物，营养师以及责任护士再次给予患者饮食上的指导以及运动方案的建议。随访时如果在医院，责任护士会使用多媒体教学，使患者了解相关的疾病知识。

1.3临床观察指标指标的對比数据为入组前最后一次测量数据以及入组后6个月测量的数据进行对比。①糖化血红蛋白（HbA1 c）、空腹血糖及餐后2h 血糖通过糖化血红蛋白的结果，可以说明规范化糖尿病管理在糖化血红蛋白达标中的作用。通过空腹血糖以及餐后2 h 血糖的测量，辅助说明糖尿病控制的程度。②患者体重及 BMI 指标体重控制及 BMI处于正常值可以辅助说明糖尿病的严重程度，以及患者日常控制情况。辅助说明规范化管理对患者糖尿病控制情况。③患者以及家属的满意率调查在进行规范化管理前后对患者以及家属进行满意率调查，分为不满意、较不满意、满意、较满意以及非常满意五个指标和一栏建议，五个指标只能选择一项，满意率为勾选满意、较满意以及非常满意的人数除以总患者人数。如果对规范化管理有任何意见以及建议都可以填写在建议一栏中，在入组前后请患者以及家属进行填写，辅助证明规范化管理在糖尿病家庭护理中的作用。

1.4统计方法

统计工具采用 SPSS21.0，计量资料采用x ±s 表达，规范化管理前后指标对比用 t 检验;计数资料采用例（%）表达，规范管理前后指标对比用χ2检验。所有结果P<0.05，则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1入组前后糖化血红蛋白（HbA1 c）、空腹血糖以及餐后2 h 血糖入组后，糖化血红蛋白达标率增高，经过 t 检验后，对比后结果存在统计学意义（P<0.05），入组前后3个指标有统计学上的差异。详见表1。

2.2入组前后患者体重及 BMI 指标患者平均体重在入规范化管理小组后6个月降低了将近10 kg， BMI 指数也比入组前减低，两项指标经过 t 检验后，有统计学上差异（P<0.05）。详见表2。

2.3入组前后患者及家属满意度患者以及家属进入规范化管理后满意度都有所上升，经过卡方检验后，有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

3.1规范化糖尿病管理有利于糖化血红蛋白达标糖尿病患者知识水平良莠不齐，对饮食，运动的认知不足，学习相关知识渠道不足，错误信息易对糖尿病患者造成误导[11-12]。经过6个月的规范化糖尿病的管理，糖化血红蛋白数值明显降低。糖化血红蛋白入组前的平均值为12.1%，入组6个月的平均值降为5.8%，控制的非常好。入组前和入组后的对比有显著的统计学上的差异，说明规范化糖尿病的管理对糖化血红蛋白的控制是有效。空腹血糖和餐后 2 h 血糖在入组后平均数值下降了大概一半，辅助说明了规范化糖尿病管理对控制糖尿病的病情有着较重要的作用。糖化血红蛋白数值是检验糖尿病严重程度的金标准，大多数研究表明，只靠药物控制糖尿病的发展是比较局限的，还需要通过自我的管理才能真正实现糖尿病自我控制，使病情不会发展 [13]。规范化管理模式是通过一系列与患者沟通的方法，使得患者重视疾病，使患者习惯自己每天监测病情以及明白如何去控制。作为规范化管理小组成员，对患者更多的只是起到监督以及提醒的作用，依从性高的患者对此规范化管理模式比较接受，使得病情得到控制。

3.2规范化糖尿病管理有利于体重及 BMI 数值降

低规范化管理模式并不只是单纯的针对糖尿病的药物给予一定的建议，也并不单单只是在糖尿病的控制上，而是对患者的整体身心进行规范化管理。进入规范化管理小组前，患者的平均体重为85.6 kg，进组后，经过6个月，平均体重下降到63.8 kg，入组前后对比，具有统计学意义（P<0.05）。这可能是因为除了主治医生在群里对患者进行疾病相关的指导外，组里的营养师以及责任护士对患者给予了一定的建议。组里的营养师经过每个人不同的饮食习惯给予了个性化的饮食配比，每位患者都给予了早、中、晚三餐的1周的菜单，使患者可以在满足口腹之欲的同时，达到控制疾病的目的[14]。营养师也对患者的爱吃的水果以及零食给予了一份含糖量表，提醒患者可以适量进食自己爱吃的食物，但是需要注意一些含糖量高的食物需要节制。组里的责任护士皆是经过糖尿病专科护士培训的，对患者的运动以及血糖监测可以给予一定的意见，提醒患者进行运动。研究对象中男性较多，导致 BMI 的平均值较高，不过经过规范化管理后6个月，BMI 的平均从27.6降到21.4，经过 t 检验分析后，有显著差异（P<0.05）。BMI 值是检验肥胖的一个指标，因为肥胖的定义不是只与体重相关，是与身高成正相关的[15]。通过这两个指标的对比，说明规范化糖尿病管理对患者的体重及 BMI 指标的降低是有益处的。

3.3患者以及家属对规范化糖尿病管理满意度较

高患者之前在进入规范化管理之前对此项目的满意率只有61.9%，可能与患者对规范化管理不熟悉有关。患者确诊出糖尿病时，情绪并不好，而且主治医生大概给他介绍了规范管理糖尿病时，大多数患者可能觉得比较繁琐，有些患者需要上班，可能很少有时间去每天上传自己的资料，还需要定时的随访。家属对此项目的满意度稍高，为76.2%，可能与患者家属认为医院比较重视患者的情况，此项目对患者的身体有好处，所以满意度稍高。经过规范化糖尿病管理6个月后，患者以及家属的满意率都提高较多。患者满意率反而高于家属的满意率，可能与患者真切地尝试到了规范化管理的益处，对此项目的接受度越来越高，导致满意率的上升。患者及家属的满意率通过卡方检验后，有统计学上的意义（P<0.05）。说明规范化糖尿病管理在患者及家属中间得到了很好的效果。

在建立患者规范化管理的操作过程中，需不断的完善及细化管理内容。要在医护人员共同努力下，得到糖尿病患者的认可，使尽量多的患者不断的加入糖尿病规范化管理的队伍中[16]。

综上所述，糖尿病规范化管理有助于糖尿病患者进行自我管理，糖化血红蛋白达标率高，体重及BMI 指标有所降低，在患者及家属之间接受度较高，值得广泛推广。

参考文献

[1] 李丹凤 ， 陈笑仪 ， 卢玉云.综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及心理状态的影响[J].黑龙江医药 ， 2020， 33（4）：963-965.

[2] 谢欣欣 ， 谢虹.社区2型糖尿病病人心理痛苦现状及影响因素[J].护理研究 ， 2020， 34（15）：2645-2649.

[3] 安俊红 ， 韩雪 ， 朱佳玉 ， 等. TIME 原则在糖尿病足延伸护理中的应用[J].全科护理 ， 2020， 18（23）：3031-3033.

[4] 龚亚驰 ， 彭美娣 ， 吴瑕 ， 等.社区老年糖尿病患者的居家护理需求及社会支持特征研究[J].护士进修杂志 ， 2020， 35（15）：1427-1431.

[5] 梁艳蕊.社区规范化管理对2型糖尿病患者血糖控制及并发症的影响[J].慢性病学杂志 ， 2019， 20（2）：256-258.

[6]于海燕.2型糖尿病患者社区规范化管理前后效果分析[J].慢性病学杂志 ， 2016， 17（5）：515-518.

[7]王喆.初诊2型糖尿病患者血糖波动与凝血功能之间的关系研究[J].实用糖尿病杂志 ， 2020， 16（3）：127-128.

[8] 刘熙姣 ， 蒋涛 ， 高江琴.新疆五家渠市糖尿病患者自我血糖管理情况调查[J].实用糖尿病杂志 ， 2020， 16（1）：51-52.

[9]陈燕情 ， 李中胜 ， 陈杏琼.社区糖尿病规范化管理前后血糖达标率分析對比[J]. 中国实用医药 ， 2014， 9（12）：24-25.

[10]曾荣华.老年糖尿病患者社区规范化管理效果分析[J].慢性病学杂志 ， 2013， 14（8）：627-629.

[11]金晓超 ， 吴荣 ， 孙秋子 ， 等.糖尿病高危足患者健康教育临床护理实践指南的整合研究[J].护理学报 ， 2020， 27（10）：49-53.

[12]孙晓 ， 张瑾.糖尿病足患者健康教育研究进展[J].护理学杂志 ， 2019， 34（5）：108-112.

[13]周敏 ， 许云 ， 杨丽萍.基于网络平台的健康管理对2型糖尿病病人糖脂代谢及自我管理能力的影响[J].全科护理 ， 2020， 18（20）：2553-2555.

[14]刘玉静.个性化营养指导在妊娠糖尿病患者护理中的效果的相关分析[J].实用糖尿病杂志 ， 2020， 16（1）：33.

[15]程瑞莲 ， 张晴 ， 颜美霞 ， 等.饮食护理干预对2型糖尿病肥胖病人的影响[J].护理研究 ， 2016， 30（15）：1872-1873.

[16]王建莉.综合护理干预在糖尿病患者血糖控制中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志 ， 2020， 5（21）：85.

作者简介：钱艳丽（1983.07-），女，河北承德人，本科学历，主管护师，护士长，研究方向：糖尿病等慢病管理及护理。E-mail： youjf8223@163.com