【摘要】目的：探讨不同宫颈预处理方法对绝经后女性宫内节育环的取出效果;方法：选择妇产科2019年5月至2021 年1月期间收治的80例绝经女性，依据宫颈炎处理方法的不同，分为观察组（CG）和对照组（IG），每组各40例。CG 组采用口服米非司酮（术前3 d 晨起空腹服用，1次 /d，200 mg/次 ），术前于阴道后穹隆处2h 放置卡前列甲酯栓，后用取环勾取出;IG 组术前0.5h 米索前列醇片，注入速度2.9 mg/min。观察两组患者的宫颈扩张程度、术中疼痛等级、出血量、手术时间，以及术后体征恢复时间;结果： CG 组的有效扩张程度为97.5%，I 级疼痛为32（80.00%），II 级为6（15.00%），III 级为2（5.00%），手术时间为（21.12±0.23）min，体征恢复时间为（5.02±0.16）h，以及术中出血量（13.13±0.24）mL 均优于 IG 组的82.50%、28（70.00%）、8（20.00%）、4（10.00%）、（27.32±0.46）min、（7.12±0.52）h 和（24.02±0.32）mL，且 IG 组术后出现1例呕吐患者。结论：米非司酮与卡前列甲酯栓配伍对宫颈预处理效果较好，能有效地降低术中出血量和疼痛等级，缩短术后的恢复时间，具有广泛的应用价值。

【关键词】宫颈预处理;绝经;老年女性;宫内节育环取出术

[中图分类号]R169.49 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0072-03

Clinical observation of different cervical pretreatment on removal of IUD in postmenopausalelderly women

JIANG Lin-qi （Chengguan Hospital ofNinghai County， Ningbo Zhejiang 315600， China）

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different cervical pretreatment methods on removal of IUD in postmenopausal women; methods：80 postmenopausal women from May 2020 to January 2021 were selected and divided into observation group （CG） and control group （Ig） according to different treatment methods of cervicitis， with 40 cases in each group. CG group was treated with oral mifepristone （taken on an empty stomach 3 days before operation， once a day， 200 mg / time）， carboprost methyl ester suppository was placed at the posterior fornix of vagina 2 hours before operation， and then removed with ring hook; Ig group was treated with phloroglucinol 0.5 hours before operation， with injection speed of 2.9 mg / min. The degree of cervical dilatation， intraoperative pain level， blood loss， operation time and recovery time of postoperative signs of the two groups were observed. Results： The effective dilatation degree of CG group was 97.50% The operation time was （21.12±0.23） min， the recovery time of physical signs was （5.02±0.16） h， and the intraoperative blood loss was （13.13±0.24） mL， which were better than 82.50%， 28（70.00%）， 8（20.00%）， 4（10.00%）， （27.32±0.46） min， （7.12±0.52） H and （24.02±0.32） mL in Ig group. Conclusion： Mifepristone Combined with carboprost methyl ester suppository has a good effect on cervical pretreatment， which can effectively reduce the amount of bleeding and pain level， shorten the recovery time after operation， and has a wide range of application value.

[Key words] Cervical pretreatment; Menopause; Elderly women; IUD removal

宮内节育器又称避孕环，是目前一种长效的避孕装置，具有安全高效的特点，是放弃再次妊娠妇女的首选节育方式[1]。老年妇女进入绝经期以后，需要将宫内节育器取出，以减少该装置长期滞留对身体健康的伤害。临床上常出现宫颈萎缩增大，宫腔黏连等问题，延长手术时间和术后恢复时间，增加术中出血量，并提高患者的疼痛等级。基于此背景，本文对比两种不同的宫颈预处理方法，并进行出血量等指标的分析，旨在寻找一种有效的宫颈预处理方式。

1 研究资料的方法

1.1研究资料选择妇产科2020年5月至2021 年1月期间收治的绝经女性80例，依据宫颈炎处理方法的不同，分为观察组（CG）和对照组（IG），每组各40例，两组患者临床资料如表1所示。纳入标准：无既往精神类疾病史;无心、肝、肾，以及血液系统疾病;均经过腹部超声诊断，宫内节育器位置正常。排除标准：患者无法自行表述意愿;中途退出者;依据《用欧洲内镜学会的分类标准》[2]子宫内部存在严重黏连者。所有患者在年龄、节育器置入时间，以及绝经时间方面无显著差异（P>0.05），且经本院伦理会同意，可以进行统计学分析。

1.2研究方法术前24 h 禁水、禁实。两组患者术前进行血常规、白带常规和腹部 B 超检查。然后，进行如下手术。CG 组术前3 d 晨起空腹口服米非司酮（北京，华润紫竹药业有限公司）， 1次 /d，200mg/ 次。术前于阴道后穹隆处2 h 放置卡前列甲酯栓（沈阳，东北制药集团沈阳第一制药有限公司），然后用扩阴器进行扩阴，擦拭干净阴道内的积液，暴露子宫颈。宫颈管用浓度为2.5%的碘伏消毒。用宫颈钳钳紧宫颈前、后唇。用探针依子宫方向探测宫腔深度，达到宫底后，退出1 cm，并在宫颈前、后壁处寻找节育环的附着点。夹住节育器后，左右摆动，并逐渐剥离，用钳出节育器。IG 组术前0.5h 给予米索前列醇片（浙江，仙琚制药股份有限公司），3 mg/ min，宫内节育器取出方式与 CG 一致。

1.3评定标准①用扩张器进行宫颈扩张程度测量，以6号扩宫棒无阻力通过为扩张程度的有效判断标准;②患者术中疼痛情况分为三等级，I 级为轻微疼痛、可以配合手术进行治疗;II 级为下腹部疼痛加剧，具有牵拉感，肛门坠胀感，并且出现情绪不稳定;III 级术中感觉剧烈疼痛，无法配合手术;③记录患者的手术时间，心跳、血压等体征恢复时间，以及术中和术后出血量。

1.4统计学分析用 SPSS 20.0统计分析软件，对比不同组别指标的 Pearson 相关性。计数资料用x ±s 表示，进行组间 t 检验;计量资料用例（%）表示，进行组建χ2检验。P<0.05代表存在显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者宫颈扩张程度比较依据观察发现，CG 组的有效扩张程度为97.5%高于 IG 组的82.5%，存在显著差异（P<0.05），结果如表2所示。

2.2两组患者术中疼痛程度比较 CG 组的 I 级疼痛为32（80%），II 级为6（15%），III 级为2（5%），显著优于 IG 组的28（70%）、8（20%）和 4（10%），存在显著差异（P<0.05），结果如表3所示。

2.3两组患者术中出血量、手术时间和体征恢复时间 C G 组的手术时间为（ 21.12±0.23） min，体征恢复时间為（5.02±0.16）h、术中出血量（13.13±0.24）mL、术后出血时间（3.26±0.51）d，以及白带量（3.31±1.21）均优于 IG 组的（27.32±0.46） min、（7.12±0.52）h 和（24.02±0.32）mL、术后出血时间 （5.32±0.24）d，以及白带量（6.72±1.09），存在显著差异（P<0.05），结果如表4所示。

2.4两组术后并发症比较 CG 组并未出现恶心、呕吐，以及头晕等并发症，但 IG 组出现1例呕吐患者，休息1 h 后症状有所改善，两组并发症存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

宫内节育器是已生育妇女普遍采用的避孕方式，随着妇幼健康知识的普及，绝经后妇女取环数量呈现上升态势[3]。但是，部分患者由于上环年久，节育器容易嵌入子宫肌层，或者术中疼痛，影响宫内节育器取出术的临床治疗效果。另外，月经后妇女的卵巢功能急剧减退，因为雌性激素水平大幅下降，会造成宫腔体积缩小，宫颈组织坚韧，增加手术的操作难度。因此，选择一种有效的宫颈预处理方式[4]，是绝经女性顺利进行宫内节育器取出术的关键。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，与孕激素竞争受体相结合，使宫颈出现类似分娩过程，促进宫颈扩张和软化。有学者研究显示[5] ，该药物通过抑制子宫平滑引起子宫收缩，促进工业产业组织的排出。卡前列甲酯栓属于前列腺素 F2 á衍生物，让子宫保持规律性收缩，进而实现宫颈扩张。另外，卡前列甲酯栓可以抑制供应周围血管，减少术中的出血量，降低取出术的时间。有学者用米非司酮与卡前列甲酯栓配伍，对孕12周产妇进行钳刮术进行临床观察，发现该药物配伍可充分软化宫颈、促宫颈成熟，具有缩短手术时间，减少术中出血量的优点[6]。在此观点的引导下，本文用米非司酮与卡前列甲酯栓配伍，对绝经妇女宫颈进行预处理，结果显示：CG 组的手术时间为（21.12±0.23） min，体征恢复时间为（5.02±0.16）h、术中出血量（13.13±0.24）mL、术后出血时间（3.26±0.51）d，以及白带量（3.31±1.21）均优于 IG 组的（27.32±0.46） min、（7.12±0.52）h 和（24.02±0.32）mL、术后出血时间（5.32±0.24）d，以及白带量（6.72±1.09），与上述分析一致。有学者认为[7]，短期口服米非司酮，且小剂量多次用药，可以发挥米非司酮抑制宫颈胶原分解的作用，实现功能的软化，并减少药物对患者肝肾的损伤，降低不良反应症的出现率[8]。由于绝经后的女生免疫能力下降，组织的自我修复速度降低，术后容易出现出血、感染等并发症。因此，节育环取出术的治疗关键是减少术中对子宫内壁的破坏，减少术中的出血量，以及软化宫颈口[9]。节育器取出术会造成子宫内壁的损伤，在探寻节育环的过程中，会进一步加重对子宫内壁的破坏，加工术后感染的几率。宫颈口的软化可以最大程度扩大宫颈，减少器械对宫颈组织的破坏。米非司酮运用后，会增加孕激素，使子宫颈打开，以此获得最佳的操作自由度[10]。宫颈的软化也可以增加术中器械的自由度，减少对子宫内壁的破坏。同时，米非司酮属于一种孕激素受体拮抗剂，诱导女性排卵，促使子宫内的血块、残留组织排出。联合使用卡前列甲酯栓，可以增加宫缩的频率，进一步促进节育器取出手术中残留组织的排除。子宫内残留组织的排除，有效降低子宫内炎症因子量，或者内膜毛细血管的破损率，降低术后的出血量。另外，孕激素的调节能够让子宫内膜快速脱落，促进新子宫内部的生长，加速子宫内膜血管的恢复。炎性因子的减少，能够有效降低子宫内炎症的发生率，调节阴道内的酸碱环境，快速恢复阴道内菌群的平衡，降低术后的白带量、出血量。CG 组采用术前3 d 内进行晨起空腹，且用量为200mg/次，计量相对较小，对于宫颈的软化作用更加明显，且术后无相关并发症出现。但是， IG 组术前0.5h 给予米索前列醇片200μg/次，术后出现1例呕吐患者，休息1h 后症状有所改善，进一步说明米非司酮与卡前列甲酯栓配伍的安全性。

综上所述，米非司酮与卡前列甲酯栓配伍对宫颈预处理效果较好，能有效地降低术中出血量和疼痛等级，缩短术后的恢复时间。

参考文献

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作者简介：蒋林齐（1979.09-），女，浙江宁海人，大学本科，妇产科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

（收稿日期：2021-6-21 接受日期：2021-8-15）