曾凡平 卢锦圣 张树元

【摘要】目的：分析中性粒细胞（NEU）、白蛋白（ALB）比值（NAR）在小儿严重脓毒症预后预测中的应用价值。方法：选择2018年1月至2021年1月期间于我院接收治疗的严重脓毒症患儿抽出52例作观察对象，统计其入院后第一天的临床、实验室指标及预后情况指标，结合其病情严重程度进行分组，将小儿危重病例评分（PCIS）评分>80分的40例患儿纳入轻度组，将 PCIS 评分≤80分的12例患儿纳入严重组，后分析两组患儿间指标变化，并应用单因素及多因素 logistic 回归分析法评估 NAR 对病情预后预测的应用价值。结果：严重组患儿急性生理和慢性健康（APACHE Ⅱ）评分以及 NEU、脑钠肽（BNP）、降钙素原（PCT）、NAR 均较轻度组患儿高，ALB 显著低于轻度组，差异存在统计学意义（P<0.05）;单因素及多因素 logistic 回归分析中，患儿与 APACHE Ⅱ评分、NAR 有关，是评估其预后的独立影响因素（P<0.05）。结论：针对严重脓毒症患儿，应用 NEU、ALB 的 NAR 参与其预后评估，能有效掌握其病情严重程度，是反映其机体炎症反应的重要指标，对降低患儿病死风险有显著应用价值，值得推广。

【关键词】中性粒细胞;白蛋白比值;小儿严重脓毒症;预后预测;应用价值

[中图分类号]R720.597[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0060-03

Application value of neutrophils （NEU） and albumin （ALB） ratios in the prognosis prediction ofpediatric severe sepsis

ZENG Fan-ping， LU Jin-sheng， ZHANG Shu-yuan （Dongguan Third Bureau Hospital Pediatrics， Dongguan Guangdong 523710， China）[Abstract] Objective： To analyze the application value of neutrophils（NEU）， albumin （ALB） ratio （NAR） in the prognosis prediction of pediatric severe sepsis. Methods：52 children with severe sepsis received in our hospital from January 2018 to January 2021 were selected as observation， clinical and prognostic indicators on the first day after admission， combined with their severity， 40 children with pediatric critical case score （PCIS） score>80， 12 children with PCIS score of 80， and the value of N A R to prognosis prediction was analyzed using univariate and multivariate logistic regression analysis. Results： For children in severe group， acute physiological and chronic health （APACHE Ⅱ） score， NEU， brain sodium peptide（BNP）， calpononogen（PCT）， NAR were all higher in mild group， ALB was significantly lower than mild group and （P<0.05）， statistically significant; in univariate and multivariate logistic regression analysis， children were associated with APACHE Ⅱ score， NAR， independent factors in assessing their prognosis （P<0.05）. Conclusion： For children with severe sepsis， the application of N A R with NEU， ALB to participate in its prognostic assessment can effectively grasp the severity of the disease， which is an important indicator to reflect its body inflammatory response， and has significant application value to reducing the risk of mortality in children， and is worth promoting..

[Key words] Neutrophil; Albumin ratio; With severe pediatric sepsis; Prognosis prediction; Application value

严重脓毒症作为临床儿科常见危急重症之一，若不及时予以有效措施控制患儿病情，是导致其引发多器官功能障碍综合征的主要病发因素，进而提高病死风险，降低患儿生存质量[1]。因此，临床提出尽早诊断患儿病情并准确评估其预后情况，之后采取针對性治疗措施来提高患儿救治水平，是降低其死亡风险的关键所在。现今针对严重脓毒症患儿病情诊断，临床指出中性粒细胞（Neutrophil，NEU） 和白蛋白（Albumin，ALB）与其病情预后存在密切联系，患儿病情发生、发展将随着指标异常出现明显变化[2]。此外，为提高患儿预测价值，临床提出采取 NEU 和 ALB 的比值（NAR）作以评估，NAR 作为一种新型指标，是预测患儿疾病严重程度的科学指标。基于此，本次研究将2018年1月至2021年1月期间于我院接收治疗的严重脓毒症患儿抽出52例作观察对象，结合病情严重情况进行分组，对比两组患儿NEU、ALB、NAR 等多项指标变化，分析指标预后的预测价值，所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将 2018年1月至2021年1月期间于我院接收治疗的严重脓毒症患儿抽出52例作观察对象，均符合严重脓毒症的诊断标准，年龄均在 1个月～12岁间，患儿家属均对研究保有知情同意权，研究均经医院伦理会批准通过。研究所选患儿，均排除合并白血病、骨髓纤维化等骨髓增生性疾病、免疫性疾病、风湿性疾病、肿瘤、慢性肾病、肝病、入住 PICU 时间低于24 h 等情况。

1.2方法统计两组患儿性别、年龄、原发感染灶等临床资料，并采取急性生理和慢性健康（APACHE Ⅱ）评分对患儿病情进行评分，并记录患儿入住 PICU 第1 d 的指标水平，包括 WBC、NEU、 PLT、ALB、钠肽（BNP）、血糖（GLU）、肌酸激酶同工酶（CK -MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、降钙素原（PCT），并进行 NAR 计算，之后采用单因素及多因素 logistic 回归分析法，分析上述指标与病情间的相关性。

1.3统计学分析使用 SPSS20.0统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料使用 t检验、x ±s形式表达，计数资料用χ2检验、用例（%）形式表达，相关性分析采用单因素及多因素 logistic 回归分析进行，若结果P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿一般资料及相关临床指标对比严重组患儿 APACHE Ⅱ评分以及 NEU、BNP、PCT、 NAR 均较轻度组患儿高，ALB 显著低于轻度组，差异存在统计学意义（P<0.05）;其余指标组间数据比较无统计学差异（P>0.05）。详情见表1。

2.2影响严重脓毒症患儿预后因素分析严重脓毒症患儿预后的因素分析结果如表2所示， APACHE Ⅱ评分、NAR 是预测病情的独立影响因素，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有研究指出，脓毒症作为一种全身性炎症反应综合征，究其发病机制，患儿受细菌、真菌及病毒等感染或机体存在高度可疑感染灶，是其主要致病因素，当患儿组织出现低灌注或器官引发功能障碍时，将直接加剧病情，发展至严重脓毒症。严重脓毒症患儿病情会对全身多个脏器、系统造成影响，且在临床具有较高发病率，病死率高，将直接威胁患儿生命健康安全[3]。临床强调，尽早识别患儿病死风险和预后情况，及时采取有效救治措施和强化监护工作，对降低其病死率和改善预后有重要现实意义。现今，临床对于严重脓毒症患儿病情及预后多以急性时相期蛋白、血管相关生物标志物、细胞因子作评估指标，常见有 CRP、PCT、脂多糖结合蛋白、cTn、BNP、晚期糖基化终末产物受体、高迁移率组蛋白 B1等。但因部分检测费用过高，限制了炎症性指标在基层医院的应用。故针对严重脓毒症患儿预后评估，如何采取简单、经济、快速且准确率高的指标参与病情评估，是现今临床亟待解决的医学问题之一[4]。

基于此，本次研究针对小儿严重脓毒症预后预测问题，以回顾性分析方式统计其入院后第1 d 的临床、实验室指标及预后情况指标，所得结果显示严重组 APACHE Ⅱ评分、NEU、BNP、PCT、NAR 均较轻度组患儿高，ALB 显著低于轻度组，差异存在统计学意义（P<0.05）。有相关报道指出，严重脓毒症将受其机体内氧化应激反应过高、炎症反应及凝血功能障碍影响，进而加快病情发展[5]。其中， NEU经骨髓造血干细胞所生成后，在骨髓内分化发育后将直接进入人体内血液或组织中参与活动，而小儿脓毒症的发生与发展中，NEU 的黏附、渗出、活化及凋亡，都在患儿发病过程中占据重要地位。通常情况下，NEU 在患儿机体内是起到防御作用，利用趋化、吞噬、杀菌及释放炎性介质作用来抵抗细菌和炎症因子侵袭。与此同时，它也能通过黏附内皮细胞来释放溶酶体物质。进而损伤自身组织，是加快脓毒症发展的主要影响因素之一[6]。当患儿病发脓毒症时，NEU 在 TNF-α、IL-6影响下将提高炎性物质释放量，进而破坏完整的细胞基膜，增加血管通透程度，致使血管外组织间隙出现大量血液渗透问题，难以满足体内重要脏器的供血需求，引发细胞缺血、缺氧问题，最终发展至器官功能不全现象，加剧病情，引发死亡结局。因此，脓毒症患儿病发时，NEU 将随病情严重程度而显著提高，淋巴细胞计数将显著下降，是评估其急性炎症反应程度的有效指标。ALB 作为一种急性时相反应蛋白，经肝细胞内合成，在机体血浆胶体渗透压维持和大分子物质转运过程中，通过结合运输内源性及外源性物质来参与作用。脓毒症患儿病发时，机体将释放大量炎性因子来破坏毛细血管中内皮细胞，增高毛细血管通透性，导致血管内的 ALB 出现渗漏问题，进而引发低蛋白血症问题。低蛋白血症是引发患儿出现多器官功能不全的影响因素之一，会降低患儿血浆胶体渗透压，导致组织间隙潴留大量液体，并造成恶性循环来逐步减少机体有效循环血容量，致使病情加剧[7]。因此，研究将血清 ALB 水平纳入患儿病情严重程度及预后评估中，水平越低表明患儿预后危险系数越高，临床应强化其相关防控工作，提高患儿生存质量。此外，单因素及多因素 logistic回归分析中，患儿与 APACHE Ⅱ评分、NAR 有关，是评估其预后的独立影响因素（P<0.05）[8]。NAR 作为预测疾病严重程度的一种新型指标，研究结果显示指标是预测严重脓毒症预后的独立影响因素，但相关报道结果仍然较少，仅供参考。

综上所述，应用 NEU、ALB 的 NAR 参与严重脓毒症患儿预后评估，不仅能有效掌握其病情严重程度，還是反应其机体炎症反应的重要指标，对降低患儿病死风险有显著应用价值，值得推广。

参考文献

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作者简介：曾凡平（1980.02-），男，广东韶关人，大学本科，主治医师，研究方向：儿科疾病的诊断与治疗。

（收稿日期：2021-7-6 接受日期：2021-8-21）