马 青，莫凤逸，邢兰凤

浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)已成为治疗不孕症的有效手段，胚胎移植术作为该治疗过程中的最后环节，对能否成功妊娠起着至关重要的作用。子宫内膜的状态和胚胎质量的好坏是影响胚胎移植患者能否成功妊娠的关键因素，然而妇女的焦虑、抑郁情绪会影响相关内分泌激素的分泌，对胚胎植入时子宫内膜重塑产生不利影响，进而降低胚胎着床率，影响其妊娠结局[1-2]。多数患者在IVF-ET治疗过程中有不同程度的心理压力和负性情绪。情景体验式教学是指对事件或事物发生与发展的环境、过程的模拟或虚拟再现[3]，通过感受具体情景，调动学习积极性，将枯燥乏味的教学模式变成生动有趣的主动体验[4]。本研究将情景体验式健康教育模式应用于胚胎移植患者，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

方便选取2020年3月1日至7月1日在浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科行胚胎移植术的207例患者为研究对象。纳入标准：首次行胚胎移植的患者；年龄22～40岁；初中及以上文化程度，能够独立完成自评量表；自愿参加本研究者。排除标准：合并严重躯体及心理疾病；有高血压、心脏病史。本研究通过浙江大学医学院附属妇产科医院伦理委员会审批，批号IRB-20200101-R。采用随机数字表将患者分为对照组102例、观察组105例，研究过程中对照组5例、观察组8例患者因问卷资料缺失剔除，最终完成研究的对照组和观察组各97例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1对照组

给予常规健康教育干预。患者在门诊签署胚胎移植手术知情同意书当日，由门诊护士介绍胚胎移植术主要治疗步骤，告知患者移植当日的注意事项。在胚胎移植手术当日早晨，由病房护士集中宣教围手术期注意事项，告知胚胎移植手术的术前准备，讲解胚胎移植手术流程、术中可能出现的不适感、手术完成后的转运过程及介绍胚胎移植治疗的临床妊娠率。通过医院网络宣教平台向患者发送胚胎移植手术的指导内容，配合图片解释移植手术室的环境布置、灯光及温度设置要求。指导患者术后严格遵医嘱使用黄体支持药物，嘱患者术后15 d左右来医院复查，配合随访。宣教时间30 min。

1.2.2观察组

在对照组的基础上实施情景体验式健康教育。患者在门诊签署胚胎移植手术知情同意书当日由门诊护士指导患者至门诊宣教室观看由本中心拍摄、制作的胚胎移植手术视频，内容包括胚胎移植术前准备，手术方法，手术流程，术后注意事项，如饮食、活动管理、用药指导、预防并发症及随访内容，视频时间15 min。于胚胎移植手术日，术前2 h由手术室护士带领患者进行情景体验。手术环境体验：设置胚胎移植术中手术室的温度、湿度状态，提前使患者感受真实的手术环境；向患者解释手术时所需使用的仪器、设备、物品，如手术床、显微镜、胚胎移植管等，讲解各物品的作用以及患者需要配合的事项；向患者介绍并邀请其体验手术体位(膀胱截石位)，由一名护士扮演术中主刀医生，另一名护士扮演实验室胚胎移植专家，模拟手术步骤，对手术主要经过进行讲解，针对每一步操作可能引起的不适感如酸胀感，向患者解释原因，引导其配合手术；为患者介绍手术结束后转运至病房的过程。实物模拟：告知患者当日所移植胚胎的数目，胚胎质量情况，如级别、细胞数等，借助胚胎在发育过程中所处不同阶段的形态图片，介绍该患者所移植胚胎的情况，帮助患者更形象、深刻地理解。情景体验结束，解答患者的疑惑，确保患者了解手术全过程。移植日集中宣教30 min后，予情景体验30 min。

1.3 评价指标

1.3.1状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)

采用STAI对患者进行心理状态评估。该量表由状态焦虑量表(State Anxiety Inventory，SAI)和特质焦虑量表(Trait Anxiety Inventory，TAI)两个分量表组成，共计40个项目。第1～20项为SAI，主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，用于评价应激情况下的状态焦虑；第21～40项为TAI，用于评定人们经常发生的情绪体验。在SAI中，“完全没有”至“非常明显”分别计为1～4分；在TAI中，“几乎没有”至“几乎总是如此”分别计为1～4分。分量表最低分20分，最高分80分，得分越高，表示焦虑症状越严重。两个分量表内部一致性系数分别为0.86～0.92和0.83～0.92[5]。该量表于患者至手术室准备间等待移植手术前20 min测量。

1.3.2围手术期血流动力学指标

干预前后测量两组患者的血流动力学指标，包括收缩压、舒张压、心率。干预前测量时间为入院当日患者静坐5 min后采集；干预后于手术室准备间完成量表测量，休息5 min后入手术室时采集。

1.3.3临床妊娠率

胚胎移植术后15 d左右，抽血检验人绒毛膜促性腺激素水平判断患者是否妊娠，妊娠率=人绒毛膜促性腺激素阳性例数/各组例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料呈正态分布，采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者STAI得分比较

干预后，观察组患者SAI、TAI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SAI和TAI得分比较

2.2 两组患者血流动力学指标比较

干预前，观察组和对照组患者的心率与血压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。干预后，两组患者收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 两组患者心率比较 次/min

表4 两组患者血压比较 mmHg

2.3 两组患者临床妊娠率比较

两组患者的临床妊娠率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者临床妊娠率比较 例(%)

3 讨论

3.1 情景体验式健康教育有利于改善患者术前负性情绪

焦虑和抑郁可影响患者对手术的感受，改变患者的应对方式，进而降低辅助生殖治疗的成功率。因此，改善辅助生殖助孕患者围手术期的心理状态对治疗有着十分重要的意义。情景体验式健康教育不仅可打破传统健康教育“护士讲，患者听”的单一形式，也可提高患者的参与感，以体验为主、讲课为辅，注重患者的自身感受，亦可体现优质护理服务和人性化关怀。本研究干预后观察组患者的SAI、TAI得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过情景体验式健康教育可有效改善胚胎移植患者手术源性的焦虑情绪。

3.2 情景体验式健康教育有利于降低患者应激反应

研究表明，大部分患者存在对手术风险、预后、疼痛等的担忧，导致机体产生应激反应，在术前出现心率加快、血压升高等表现[6]。除手术对患者带来的心理压力外，胚胎质量的好坏、治疗结果的不确定性以及移植后出生子代的健康问题均加重了患者的心理负担，使其产生生理应激反应。既往研究显示，通过术前干预，让患者对应激事件的发生有所了解，可改善患者应激状态，稳定术前血压、心率等血流动力学指标[7]。本研究结果显示，经过情景体验式健康教育，观察组术前心率较对照组低(P<0.05)。但本研究干预后患者血压水平未产生影响，这与既往研究结果不同，可能与胚胎移植手术特点及患者人群有关，既往研究多纳入癌症、心脑血管疾病等全身麻醉手术患者，而胚胎移植术手术过程快、历时短、无创，且手术患者为年轻、无基础疾病的女性。

3.3 情景体验式健康教育对提高胚胎移植患者临床妊娠率作用不明显

研究表明，IVF-ET的治疗结局是多因素共同作用的结果，如患者年龄、胚胎质量、移植个数、内膜厚度等[8]。同时，焦虑、抑郁等不良情绪会对妊娠率造成一定的负面影响[9]，其作用机制为焦虑情绪一方面激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，下丘脑释放促皮质激素释放激素抑制性腺激素释放激素的分泌，干扰治疗过程中排卵；另一方面兴奋交感神经，导致儿茶酚胺释放增加，刺激子宫平滑肌收缩，从而影响妊娠结局。通过有效的心理干预可降低患者焦虑水平，改善临床妊娠结局。本研究结果显示，运用情景体验式健康教育可改善患者术前焦虑水平，但对移植后等待期焦虑状态的影响未进行评估，可能是本研究临床妊娠率差异无统计学意义的原因，因此如何将情景体验式健康教育延续至患者等待期是未来研究的方向。