陈 亚 娟

(许昌市妇幼保健院检验科 许昌 461000)

妊娠高血压综合征(PIH)属妊娠期孕妇常见并发症，在临床具有较高的发病率，严重威胁着产妇与胎儿的生命安全[1～2]。妊娠时期产妇血浆内的凝血因子活性会有不同程度的上升，致使机体血液处于高凝状态，有利于分娩过程中胎盘剥落。但若产妇患有PIH后，此情况则会使其纤溶系统功能降低，增加产后大出血等不良情况的发生风险[3～4]。因此，在产妇整个妊娠期产检过程中，关注产妇的凝血功能，并对凝血与纤溶系统指标进行动态监测，对于PIH早期诊断意义重大。基于此，本研究分析凝血功能联合纤溶指标检测在PIH患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月本院收治的60例PIH患者为观察组，其中包含重度子痫前期患者17例，轻度子痫前期患者19例，妊娠期高血压患者24例，同时，选取同期于我院住院的足月健康产妇60例为对照组。对照组中年龄20～31岁，平均年龄(26.35±1.02)岁；孕周24～30周，平均孕周(28.21±0.49)周；体重指数20.3～29.1kg/m2，平均体重指数(25.02±1.19)kg/m2。观察组中年龄21～34岁，平均年龄(26.39±1.05)岁；孕周25～31周，平均孕周(28.26±0.53)周；体重指数20.2～29.3kg/m2，平均体重指数(25.05±1.17)kg/m2。纳入标准：(1)患者知情同意，自愿参与研究；(2)病历资料完整；(3)无原发性疾病。排除标准：(1)存有精神疾病患者；(2)肝、肾功能严重不全者；(3)依从性较差者；(4)存有恶性肿瘤者；(5)血液型疾病者；(6)全身性感染者。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

用一次性注射器采集所有患者清晨空腹3mL静脉血，经枸橼酸钠抗凝后，以3 000r/min离心15min后，取其上清液，选用全自动血凝仪(sysmex cs_1300)，对所有患者的凝血功能与纤溶指标进行检测，并进行对比分析。

1.3 观察指标

(1)比较对照组与观察组的凝血功能[部分活化凝血酶原时间(APPT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)]与纤溶指标[纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(DD)]。(2)比较重度子痫前期、轻度子痫前期，妊娠期高血压组APPT、TT、PT、FIB及FDP和DD。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对照组与观察组凝血功能与纤溶指标对比

观察组的APPT、TT、PT短于对照组，观察组的FIB、FDP、DD高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对照组与观察组凝血功能与纤溶指标对比

2.2 重度子痫前期、轻度子痫前期和妊娠期高血压组凝血功能与纤溶指标对比

重度子痫前期组ARTT、TT、PT短于轻度子痫前期组与妊娠期高血压组，重度子痫前期组FIB、FDP、DD高于轻度子痫前期组与妊娠期高血压组，轻度子痫前期组ARTT、TT、PT短于妊娠期高血压组，轻度子痫前期组FIB、FDP、DD高于妊娠期高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 重度子痫前期、轻度子痫前期和妊娠期高血压组凝血功能与纤溶指标对比

3 讨论

PIH属临床多见病，多发于孕周在20周以上的产妇中[5]。妊娠期是女性生理中较为特殊的阶段，正常产妇凝血、纤溶系统会维持相对稳定平衡的状态，亦会互相进行制约与促进，形成一种自我调节机制[6～7]。而随着孕周的延长，产妇机体纤溶、凝血系统将不断产生变化，其纤维蛋白含量、凝血因子水平将逐渐上升，使血液呈高凝状态[8～9]。此生理变化有利于分娩期间胎盘的剥离及产后恢复，亦会引起凝血、纤溶系统间的平衡紊乱，极易引发血栓，对产妇、胎儿的身心安全造成较大威胁[10]。

凝血四项内的APTT可反映各类凝血因子的活性，若时间缩短则说明血液高凝状态。若TT时间延长，则说明血浆内生成较多FIB降解产物或者类肝素样物质。PT作为外源性凝血过程筛选试验，亦可反映多种凝血因子的活性，若PT时间缩短，则说明各类凝血因子活化，产妇易出现血栓[11]。FIB是由肝脏合成的蛋白质，可在凝血酶作用下产生纤维蛋白单体，而纤维蛋白单体具备一定止血功效，但若产生过多则会致使产妇出现高血压[12]。DD是反映机体纤维蛋白溶解功能的重要指标，其水平过高表达，则提示机体凝血与纤溶系统被双重激活，是机体血栓形成的特异性指标[13～14]。而FID是由FIB经纤溶酶分解产生的分子大小、结构不同的降解产物，若产生过多则反应产妇机体纤溶活性亢进，对于诊断纤溶系统病症与溶栓治疗检测至关重要。本研究结果显示，观察组APPT、TT、PT短于对照组，观察组FIB、FDP、DD高于对照组，提示PIH患者伴有明显的凝血、纤溶指标异常。任丹玉等[15]研究显示子痫前期产妇机体内小血管将出现痉挛，致使外周阻力增加，导致机体较多脏器血液灌注不足，进而对血管内皮细胞构成较多损伤，极易形成血栓。若未对此类现象进行及时干预，易发生弥漫性血管内凝血等，危及胎儿、产妇身心安全。本研究结果还显示重度子痫前期组ARTT、TT、PT短于轻度子痫前期组与妊娠期高血压组，重度子痫前期组FIB、FDP、DD高于轻度子痫前期组与妊娠期高血压组，轻度子痫前期组ARTT、TT、PT短于妊娠期高血压组，轻度子痫前期组FIB、FDP、DD高于妊娠期高血压组。由此可见，随着PIH病情加重，DD、FDP指标会不断升高，此时大量促凝物质将释放入血，最终将继发性纤溶系统启动，加快血栓生成。因此，临床需加强对产妇凝血、纤溶指标的定期检测，对PIH的发生进行预测及早期诊断，并及时采取针对性预防干预措施，最大程度地降低血栓、产后大出血等的发生，从而保障母婴安全。但此次研究纳入样本容量较小，可能对研究结果准确性及可信度造成一定影响，临床还应扩大样本容量深入研究，旨在为改善母婴预后提供更好的参考。

综上所述，在产妇中定期进行凝血、纤溶指标检测意义重大，利于PIH的早期诊断，以尽早采取针对性的预防措施，从而保障母婴生命安全。