张滨，孟伟，贾军

（盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

脑出血是心脑血管病中较常见的疾病，脑出血的致病因素为颅内血管畸形，该病的发病因素较多，如吸烟、酗酒、季节交替、情绪骤变、慢性疾病等[1-2]。脑血管畸形致脑出血严重影响患者的生活质量，临床上多采用手术治疗干预，降低疾病致残率[3]。基于此，本研究选取2013年1月至2020年12月盘锦市中心医院收治的80例脑血管畸形致脑出血患者作为研究对象，旨在评估手术治疗脑血管畸形致脑出血患者的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2020年12月盘锦市中心医院收治的80例脑血管畸形致脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄36～80岁，平均年龄（46.64±5.82）岁；发病时间1～9 h，平均发病时间（4.69±0.85）h。观察组男19例，女21例；年龄34～81岁，平均年龄（46.28±5.33）岁；发病时间1～8 h，平均发病时间（4.55±0.71）h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均符合脑血管畸形诊断标准；首次发病；自愿签署知情同意书；本研究已通过本院伦理委员会审核批准。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；血液系统疾病者；重大感染者；肝、肾功能不全者；存在麻醉药物过敏史者。

1.2 方法 对照组采用保守治疗，患者入院后给予常规检查、呼吸障碍治疗，保持患者呼吸道通畅。检查患者颅内压指标，及时为患者提供降压治疗，预防出现视盘水肿、呕吐等症状，降低对颅内出血点刺激。为患者提供纠正酸碱度治疗，及时补充营养，避免脱水。

观察组采用手术治疗，首先行常规治疗，控制病情，确定血肿位置，明确出血量后，开展手术治疗，无脑疝者，清除血肿且切除畸形血管。术前，评估患者脑出血情况，确定脑出血的具体出血量，并结合患者实际情况制订治疗方案。术中为患者开展全身麻醉，显微镜辅助切除畸形脑血管，若患者术中出血量较大，为患者实施骨瓣减压手术。针对合并脑疝者需先清除血肿，在切除畸形血管术后30 d开展手术治疗。

1.3 观察指标 ①疗效评价标准：治疗后，脑部血肿和临床症状消失，患者日常生活无影响为显效；治疗后，患者脑部血肿部分消失，但仍存在部分症状，日常生活受到一定影响为有效；治疗后，患者症状无改善，日常生活受到严重影响为无效。总有效率=显效率+有效率。②美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、Barthel指数（BI）：NIHSS总分42分，评分与患者神经缺损情况呈正比；BI评分总分100分，评分与患者日常生活依赖程度呈反比。③采用血管畸形致脑出血患者治疗测评量表评估患者疾病控制评分、治疗效果和肢体行动能力，每个维度40分，评分越高表明患者疾病控制、治疗效果、肢体行动能力越好。④比较两组并发症发生率和疾病复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组NIHSS评分、BI评分比较 治疗前，两组NIHSS评分、BI评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIHSS评分、BI评分比较（±s，分）

表2 两组NIHSS评分、BI评分比较（±s，分）

注：NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表；BI，Barthel指数

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2.3 两组血管畸形致脑出血患者治疗测评量表评分比较 观察组病情控制、治疗效果、肢体行动能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血管畸形致脑出血患者治疗测评量表评分比较（±s，分）

表3 两组血管畸形致脑出血患者治疗测评量表评分比较（±s，分）

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2.4 两组并发症发生率和疾病复发率比较 观察组出现残疾1例，高钠血症2例，并发症发生率为7.50%（3/40）；对照组出现残疾9例，高钠血症15例，并发症发生率为60%（24/40）。观察组复发1例，复发率为2.50%（1/40）；对照组复发19例，复发率为47.50%（19/40）。观察组并发症发生率和疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝24.654、21.600，P均＜0.05）。

3 讨论

脑血管畸形又称为血管瘤，青中年人群是该病的高发群体，疾病初期通常会出现头痛、精神异常和全身性癫痫等症状，若畸形脑血管破裂后未及时控制出血，会严重威胁患者的生命安全[4]。脑血管畸形致脑出血通常发病速度快，且致死率高，临床上主要有传统治疗和保守治疗两种方式。传统治疗通过降低患者颅内压，改善脱水问题，以控制病情进展，但保守治疗无法控制出血情况和改善患者神经功能损伤情况，且具有较高的并发症发生率和疾病复发率[5]。

手术治疗在检测指标数据指导下，通过控制患者电解质紊乱问题，可改善患者血糖和血压，安全性较高[6-7]。术中加强对各项身体指标的观测，为患者提供骨瓣减压治疗，提升手术疗效的同时促进患者术后恢复，还可降低因脑血管畸形引发的神经功能缺损问题，促进手术患者自理能力与行动能力恢复[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病情控制、治疗效果、肢体行动能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率和疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明与传统治疗相比，手术治疗可更好地切除畸形血管与血肿病灶，最大程度将低脑组织损伤。同时，可利用显微镜进行手术操作，确定出血位置，及时清除瘀血，降低再出血发生率，改善疾病复发率[9]。实施手术治疗可有效控制疾病恶化，并预防出现再出血病症。但需注意，手术期间需结合患者的发病时间和实际情况实施具体的治疗方案，做好术前准备工作，评估血肿的具体情况，根据患者的耐受情况拟订具体的治疗方案，根据患者是否合并脑疝来决定是否需择期手术[10]。

综上所述，手术治疗脑血管畸形致脑出血效果显著，值得临床推广应用。