蒋苗苗，黄晓玲，祁海鸥，李璐萍，蔡建树

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室，浙江 杭州 310016）

手术室是对患者集中进行开放性治疗及诊断的重要场所，其护理和管理尤为重要。保持手术室空气洁净度对提高手术室护理质量、控制医源性感染具有重要意义[1-3]。空气洁净度是指洁净环境中空气含尘（悬浮粒子）量多少的程度。含尘浓度高则洁净度低，含尘浓度低则洁净度高[4]。空气洁净度是衡量手术室综合性能的重要指标[5]。手术室空气的洁净度直接影响手术患者的康复。任何手术环节中细菌侵入切口造成的感染均可能会导致严重、甚至是致死的并发症，增加患者痛苦的同时也加重患者的经济负担。因此，需采取有效措施尽可能提高手术室空气的洁净度。有研究[6-7]表明，影响手术室空气洁净的因素较多，其中重要因素包括手术室内活动人员数量、台次、术前系统自净时间、开门次数和着装。手术室对洁净度要求较高，但由于手术量的增加，大量手术人员进出手术室，人员的数量及活动会直接影响手术室空气的洁净度。传统的手术室管理模式采用人工准入方法，存在明显缺陷，已不能满足现代化高效运转手术室的需要，且保持手术室空气洁净是控制感染的重要措施，手术室空气洁净度一定程度上影响手术切口部位的感染率[8]。基于此，本研究采用手术室净化追溯系统，将射频识别技术（radio frequency identification，RFID）与网络技术相结合，实现手术室人员控制管理、衣鞋管理及污衣鞋的追溯，以提高手术室的空气洁净度，对保证手术室高效运转及控制切口感染具有重要意义。

1 手术室净化追溯系统的设计

1.1 手术室人员准入控制 手术室净化追溯系统通过信息化手段，集成医院门禁系统、手术排班系统，使用门禁卡建立健全的手术室准入机制，可严格控制进出的手术室人员，改变原来非手术部人员随意出入的情况，同时，控制医护人员进出手术室时间。其中手术室人员准入控制系统可通过一卡通、指纹识别、人脸识别、二维码识别等多种识别系统自动识别进出手术室的人员身份。改变人工核实身份的传统统计模式，解决效率低、程序繁琐的问题，打造安静、安全、高效的手术室环境。

1.2 手术衣鞋管理系统[9]在手术室入口处，采用医院门禁系统，验证手术医护人员的身份，成功后方可进入手术室。手术人员取鞋，更换室内鞋后，刷工作卡开启电子鞋柜存放外出鞋。手术医护人员进入更衣区，通过刷工作卡或指纹在手术室智能取衣柜上拿取手术衣，手术衣可按尺码选择领取，系统自动登记领物人信息。该系统有记忆功能，之后根据身份识别信息自动发放适合使用者型号的手术衣；同时，也可通过刷工作卡或指纹打开电子柜存放衣物。

1.3 手术室污衣鞋的追溯[9]手术室污衣鞋追溯系统通过RFID芯片自动感应衣鞋及对应的医护人员，系统自动更新物品使用情况，完成闭环取还衣鞋流程。更衣回收时，医护人员将污衣投放到手术衣自动回收机，智能管理系统自动检测确认回收。之后刷工作卡打开电子室外鞋柜时，系统检测本人手术衣是否已回收，只有设置已回收状态才可打开电子鞋柜。全方位的后台控制管理，系统异常报警设置、溢出提醒，数据统计可视化，设备监控等功能，做到真正无人值守，减少护工工作量的同时实现数据统计最优化。

2 手术室净化追溯系统产生的影响

手术室净化追溯系统引入RFID技术，运用于手术室衣鞋发放、资源分配、人员准入等，有效管理手术衣鞋发放与回收，控制进出手术室的人员，控制医护人员的医疗行为等，使手术室管理达到智能化、可追溯化的要求；同时，有效解决手术室人员身份识别、衣鞋丢失、更衣柜空置等传统模式下出现的手术室管理问题。

2.1 人员准入控制系统对手术室空气洁净度的影响手术室中发尘源包括人员、建筑表面和设备表面等，其中人员是主要尘源，其发尘量占80%～90%[10]。有研究[11]表明，人员数量和人员活动对手术室洁净度监测结果会产生重要影响。通过运用人员准入控制系统从数量上对进出手术室人员进行有效控制。手术医护人员进入手术室，通过一卡通、指纹识别、人脸识别、二维码识别等多种识别系统自动识别进出手术室的人员身份，严格控制与手术无关人员的进入。改变以往人工核实身份的传统统计模式，且手工登记易将进出人员登记错误，甚至将不相关的人员和医药销售人员放进手术室，影响正在手术的医护人员，不仅造成不良社会影响，且此手工登记方法效率低、程序繁琐、费时费力。人员准入控制系统严格控制手术室人员出入，可避免不必要的医疗纠纷，甚至影响手术成败。

2.2 手术室衣鞋管理系统对手术室空气洁净度的影响 手术医护人员通过刷工作卡或指纹在手术室智能取衣柜上拿取手术衣，打开电子柜存放衣物，严格控制与手术无关人员的进入，节省排队等待时间，提高更衣流程效率。通过射频识别技术对手术医护人员衣鞋进行追溯化管理，能全程管理、准确记录每位医护人员手术衣鞋的发放和回收行为，以此规范医护人员的着装，确保手术室内的秩序，利于营造手术区域的洁净环境，一定程度上降低手术患者被感染的风险，为患者提供舒适安全的手术环境。

2.3 手术室污衣鞋的追溯系统对手术室空气洁净度的影响 通过对手术衣鞋的追溯管理，防止手术衣鞋在手术室外的不当使用，提升医护人员着装的整洁度和清洁度；同时，配合管理手段，能有效避免手术衣不按规范投入脏衣桶，污染更衣室环境的现象。对手术室污衣鞋进行追溯，能有效且规范回收手术衣鞋，解决手术衣鞋丢失等问题。优化人员提取与归还衣物流程，加强洁净手术室的衣物管理，使流程智能化、可追溯化，进而规范医护人员的医疗行为，提升医院手术室管理水平和服务水平。

3 结论

手术室净化追溯系统的运用能有效控制手术人员的数量，使更衣流程达到闭环管理，将手术衣鞋等物资与使用者身份绑定，实现可追溯化管理，增强对手术室的人员及物资管理，从源头上杜绝院内感染，提升空气洁净度，减少不必要的损失及纠纷。基于RFID技术将门禁系统、存储技术，自动收发系统集成，通过先进的软件信息技术与专业定制化的硬件设备，实现医院对手术室人、财、物的统一调度和管理，为手术部提供准确、安全、高效的运营环境。