王洁，李鸿斌*，冯海娟，顾建明，樊荷莲

（1.如皋市妇幼保健计划生育服务中心儿童保健科，江苏 如皋 226500；2.南通大学附属如皋医院消化内科，江苏 如皋 226500；3.如皋市第二人民医院儿童保健科，江苏 如皋 226500）

身长（高）生长是儿童生长发育的重要方面，目前，常采用均值离差、百分位数等方法[1]评价儿童生长发育现状水平。身长生长偏离包括高身材和矮身材两种类型[2]，生长曲线图通过连续追踪观察可观测生长的趋势和变化情况，及时发现生长偏离现象[1]，但当发现身长生长偏离后再干预则无法发挥预防保健作用。正常儿童身长生长偏离前会出现速度加快或减慢的过程，评价身长生长速度更具有现实意义。我国“九市儿童体格发育调查协作组”自1975年每10年对北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、福州、广州、昆明九市及其郊区农村7岁以下儿童体格发育情况进行调查，并制定了不同阶段我国儿童生长发育现状水平的评价标准[2-6]。由于儿童生长发育的阶段性和不均衡性[1]，增加制定身长生长速度参照值的难度。本研究收集1975至2015年5次全国九市儿童体格发育调查数据，计算0～24月龄儿童以初生身长（卧位测量）为基期水平的身长月平均增长量，以《诸福棠实用儿科学（第8版）》[1]测算儿童身高增长值的年龄段测算身长月平均增长量，并以2005年调查结果测算身长不同百分位数的平均增长量分布值，为探索身长生长速度一般规律提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 1975、1985年0～24月龄儿童身长测量值的均值分别来源于第4版[3]《实用儿科学》与第6版[4]《诸福棠实用儿科学》，1995、2005年分别来源于第3版[5]与第4版[2]《儿童保健学》，2015年来源于文献资料[6-7]。1975年0～24月龄儿童样本量为男童56 461名、女童54 635名；1985年男童47 660名、女童47 654名；1995年男童50 101名、女童49 663名；2005年男童43 884名、女童43 668名；2015年男童50 718名，女童50 332名。

1.2 方法 生长速度[1]为某单项生长指标在一定时间内的增长量，通常以二次测量值差确定。本研究采用月平均增长量表示身长的生长速度。选取历次调查阶段的0（初生）、1、2、3、4、5、6、8、10、12、15、18、21、24等月龄的身长测量值a0、a1、a2、a3……a24建立动态数列。以初生身长a0为基期水平，分别计算各调查阶段不同月龄（0～1、0～2、0～3……0～24）城市、郊区男童与女童身长的月平均增长量。平均增长量（X）=（am-a0）/m，m为0～24的正整数。《诸福棠实用儿科学（第8版）》[1]在测算儿童身高增长值时进行年龄分段，0～24月龄共分为0～3月龄、＞3～6月龄、＞6～12月龄、0～12月龄、1～24月龄等年龄段，在计算身长月平均增长量时，3～6月龄、＞6～12月龄、＞12～24月龄的基期水平分别为3、6、12月龄的身长测量值。2005年体格发育调查的不同身长百分位数[2]的平均增长量计算方法同前。

1.3 统计学方法 将本研究数据导入Excel 2010进行描述性分析。

2 结果

2.1 纵向比较 纵向观察各调查阶段身长月平均增长量，无论城区、郊区，还是男童、女童，随着月龄的增长逐月变小，0～1月龄最大，0～24月龄最小，见表1～2。

2015年城郊儿童0～3月龄约为0～1月龄的3/4；0～6月龄男童约为0～1月龄的1/2，女童约为5/9；0～12月龄城区男童约为0～1月龄的3/8，郊区男童约为1/3，女童约为2/5；0～24月龄男童约为0～1月龄的2/7，女童约为1/3。

1975至2005年4个调查阶段，0～3月龄约为0～1月龄的2/3（1985年郊区男童约为5/8，女童约为3/5），0～6月龄约为0～1月龄的1/2，0～12月龄约为0～1月龄的1/3（2005年郊区、1995年和2005年城区女童约为3/8），0～24月龄约为0～1月龄的1/4。

2.2 性别比较 相同月龄阶段的身长平均增长量男童大于女童，随着月龄的增长，男女差值渐小，见表1～2。

2.3 城郊比较 相同月龄阶段的身长平均增长量城区大于或等于郊区，随着月龄增长，城郊差值渐小，见表1～2。

2.4 横向比较 1975、1985、1995、2005年调查的相同月龄阶段身长月平均增长量呈现逐期增大趋势，仅0～1月龄个别调查阶段例外。相同月龄阶段城区身长月平均增长量2015年较2005年呈不同程度的下降趋势，少数月龄阶段持平，仅0～3月龄与0～30月龄男童略有提升；郊区仍呈不同程度的增大趋势，仅0～1、0～2月龄略有下降，见表1～2。

表1 九市城区正常儿童身长均值的平均增长量（cm/月）Table 1 Average growth in body length measurement mean value of normal children in nine cities(cm/month)

2.5 2005年调查的不同百分位数的身长平均增长量城区、郊区的男童、女童不同月龄阶段不同百分数身长平均增长量的分布值，见表3～6。

表2 九市郊区正常儿童身长均值的平均增长量（cm/月）Table 2 Average growth in body length measurement mean value of normal children in the suburbs of nine cities(cm/month)

表3 2005年九市城区0～24月龄男童身长不同百分位数平均增长量分布值（cm/月）Table 3 Distribution value of average body length growth of 0-24 months boys in different percentiles in nine cities in 2005(cm/month)

表4 2005年九市城区0～24月龄女童身长不同百分位数平均增长量分布值（cm/月）Table 4 Distribution value of average body length growth of 0-24 months girls in different percentiles in nine cities in 2005(cm/month)

表5 2005年九市郊区0～24月龄男童身长不同百分位数平均增长量分布值（cm/月）Table 5 Distribution value of average body length growth of 0-24 months boys in different percentiles in nine suburbs in 2005(cm/month)

表6 2005年九市郊区0～24月龄女童身长不同百分位数平均增长量分布值（cm/月）Table 6 Distribution value of average body length growth of 0-24 months girls in different percentiles in nine suburbs in 2005(cm/month)

3 讨论

生长速度是对某一单项体格生长指标定期连续测量，所获得该项指标在某一年龄段内的增长值[8]，与一定时间内增长量的定义[1]一致，控制时间长短和基期水平可增强生长速度的可比性。正常健康儿童的生长沿着自身特定轨迹向遗传所确定的目标前进[1]，初生身长是生长的重要基础，基本决定了不同月龄阶段的身长发展水平。以初生身长为基期水平的月平均生长速度，具有较好的可比性。增长量和增长速度是动态数列的分析指标[9]，身长月平均增长量指一定时期内每月增长的数量，单位是“cm/月”，符合速度的逻辑概念。身长月平均增长速度，指各期环比增长速度的序时平均数，一定时期内逐月平均增长变化的程度，单位是“%”。对于同一动态数列，增长速度能间接反映生长速度变化，但不可替代[10]。身长的生长，在速度变化上可表现加速、匀速、减速3种形式，加速生长身长将超过理想水平，匀速生长将达理想水平，减速生长将低于理想水平，使用平均增长量表示生长速度可涵盖速度变化的多种形式。评价身长现状水平可对生长偏离进行判断，观察生长速度的动态变化有助于早期发现小儿身长的异常生长，避免诊断明确后再干预的滞后性。当身长月平均生长速度加快或减慢时，即使体格发育水平评价正常，也应给予重视，每月测量评估，排查原因、区别对待，预防生长偏离发生。

本研究结果表明，历次调查阶段的身长月平均增长量呈相似的变化规律，随着月龄的增长逐月减慢，与历次调查身长增长的自然规律基本一致[6，11]。1975至2005年间4个调查阶段身长月平均增长量呈逐期增快趋势，与2005年调查判断我国儿童呈快速增长趋势[12]的结论一致；城区2015年与2005年比较逐期增长趋势被阻断，与近10年我国儿童的生长发育已从快速增长期进入到缓慢增长期[6]的判断基本一致，但郊区仍呈现不同程度增长趋势，可能与城郊差异有关，郊区可能滞后于城区。相同月龄阶段身长月平均增长量男童快于女童，城区快于郊区，与历次调查阶段身长测量值的性别差异、城郊差异一致[6，11]。随着月龄增长身长月平均增长量愈发接近，说明性别差异、城郊差异逐渐缩小。《诸福棠实用儿科学（第8版）》[1]年龄分段测算3～6、＞6～12、＞12～24等月龄的身长月平均增长量，与初生身长为基期水平的测算结果比较，其变化规律性一致，但因选择的基期水平不一样，其变化幅度不一致。

对于同一群体，当样本量恒定，观察频率相同，横向与纵向观察的平均增长量的计算结果完全一致[13]。理论上，当纵向随访或横断面调查相同月龄段的样本量相近且足够大，呈现正态分布时，两种调查方法相同月龄观察值的均数与中位数应在同等水平。全国九市儿童体格发育历次调查均为大样本横断面调查[2-5]，儿童人群体格生长数值的分布多为正态或偏正态[12]，结果表明，对于相同月龄2005年根据测量值均值计算的身长平均增长量与第50百分位的分布值是相同或相近。国内外均有基于横断面调查制定儿童纵向生长标准的文献[14-15]。以横断面调查结果建立的身长平均增长量数据可能不够精确，但与总体水平较接近。至目前为止，尚未见根据2015年调查结果制定的生长发育监测评价标准，按2005年调查结果制定的评价标准一直沿用至今[13]。以2005年不同月龄组的身长百分位数参照值测算的平均增长量分布值可能有一定的参考价值，建议开展多中心大样本纵向随访研究加以论证。

综上所述，历次调查0～24月龄儿童身长平均增长量呈相似的变化规律，2005年不同百分位数身长平均增长量分布值的应用价值需深入研究加以论证。