顾湾，刘雨晴，邵寅寅

（九江市妇幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

子宫肌瘤属于妇科常见良性肿瘤，多由子宫平滑肌细胞增生形成，可引起子宫出血、腹痛、白带增多等症状，影响患者日常工作与生活[1]。腹腔镜手术是子宫肌瘤常用治疗方式，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，但该手术需于术中建立气腹，以确保手术视野清晰，因此，术前多予以静吸复合麻醉，以减轻应激反应[2]。术后，随着麻药作用消退，患者疼痛逐渐加重，引起烦躁等情绪，影响其早期活动。而术后自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）可抑制体内儿茶酚胺分泌，减轻患者疼痛，但常规舒芬太尼不良反应较多，易加重患者不适[3]。纳布啡属于新一代阿片受体部分激动拮抗剂，镇痛作用强，对机体血流动力学无明显影响，且利于减少阿片类药物激动μ受体所致的呼吸抑制、呕吐等不良反应[4]。基于此，本研究旨在分析纳布啡用于子宫肌瘤术后自控静脉镇痛中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年5月本院收治的92例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组46例。对照组年龄31～49岁，平均年龄（39.14±2.78）岁；体重指数19～27 kg/m2，平均体重指数（22.04±1.58）kg/m2；子宫肌瘤直径3～9 cm，平均子宫肌瘤直径（6.14±1.25）cm；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级22例。观察组年龄32～51岁，平均年龄（39.17±2.79）岁；体重指数19～28 kg/m2，平均体重指数（22.07±1.61）kg/m2；子宫肌瘤直径3～11 cm，平均子宫肌瘤直径（6.16±1.27）cm；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级21例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合《子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识》[5]中子宫肌瘤相关诊断；均行腹腔镜手术治疗；本研究经医学伦理委员会审核批准；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴发恶性肿瘤；对本研究药物过敏；存在严重阴道出血；肝肾功能障碍。

1.2 方法 两组均予以腹腔镜手术治疗，术前完善相关检查，监测生命体征变化。采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用长托宁、舒芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚，七氟醚吸入维持麻醉，按需予以罗库溴铵，手术完成前静脉滴注0.4μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）。对照组术后采用150μg枸橼酸舒芬太尼注射液+100 ml 0.9%氯化钠溶液+10 mg盐酸托烷司琼注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20173343）PCIA。观察组术后给予10 mg盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127）+150μg舒芬太尼+100 ml 0.9%氯化钠溶液+10 mg盐酸托烷司琼注射液PCIA。两组静注速度维持2 ml/h，自控输液量每次2 ml，锁定15 min。

1.3 观察指标 ①术后6、24 h，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和Ramsay镇静评分分别评估两组疼痛程度和镇静程度，其中VAS评分由患者主观评价，总分10分，分值越高表明患者疼痛越强烈；Ramsay评分总分6分，1分为烦躁不安，6分为深度睡眠，得分越高表明镇静效果越好。②PCIA按压状况：比较两组24 h内按压总次数和有效按压次数。③不良反应，包括嗜睡、呕吐、瘙痒、尿潴留。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分和Ramsay评分比较 术后6、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分和Ramsay评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分和Ramsay评分比较（±s，分）

注：VAS，视觉模拟评分法

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2.2 两组PCIA按压状况比较 观察组按压总次数和有效按压次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PCIA按压状况比较（±s，次）

表2 两组PCIA按压状况比较（±s，次）

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2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现嗜睡3例，呕吐6例，尿潴留2例，不良反应发生率为23.91%（11/46）；观察组出现瘙痒3例，呕吐1例，不良反应发生率为8.70%（4/46）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.903，P=0.048）。

3 讨论

子宫肌瘤发病机制尚未完全明确，临床认为遗传、性激素水平、肝细胞功能失常等均可诱发本病，严重影响女性健康[6]。目前，临床对于症状严重的子宫肌瘤患者多予以手术治疗，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为临床常用术式。但术后麻醉作用消失后，患者仍存在一定程度疼痛感，可导致机体神经系统分泌和代谢发生改变，易增加并发症风险，延长术后切口愈合时间。PCIA是临床常用镇痛模式，其操作简单，提前设定流速后可由患者自行加量，便于降低疼痛感，减少患者不适，而镇痛效果取决于所选取药物[7]。

舒芬太尼属于阿片受体刺激剂，其应用较广泛，可通过作用于μ阿片受体，发挥良好的镇痛作用，且该药对阿片受体亲和力高于芬太尼，因此，镇痛作用更强、持续时间更长[8-9]。但单用时小剂量不利于维持镇痛效果，而大剂量则易引起呕吐、嗜睡等不良反应。本研究结果显示，术后6、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组按压总次数和有效按压次数均少于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明纳布啡用于子宫肌瘤术后镇痛中效果显著，可降低VAS评分，提高Ramsay评分，且不良反应少。纳布啡属于新型长效阿片类药物，可偶联G蛋白，降低阿片受体兴奋性，阻断钙离子通道，并能开放钾离子通道，减少神经递质释放，从而发挥镇痛作用。持续输注下，小剂量纳布啡即可快速达到适宜药物浓度，并维持良好神经供给，以关闭阿片肽负反馈相关通路，进一步增强阿片受体亲和力，加快阿片肽分泌，保持良好的镇痛效果[10]。纳布啡呼吸抑制存在封顶效应，达到封顶剂量时易出现不良反应，而常规小剂量用药不良反应少，与舒芬太尼联用可减少舒芬太尼用量，降低μ受体激动剂引发的不良反应。

综上所述，盐酸纳布啡PCIA可增强子宫肌瘤患者术后镇静效果，减轻疼痛状况，减少PCIA按压次数，安全可靠，利于术后恢复。