张新慧

（当阳长坂坡医院，湖北 宜昌 444100）

子宫肌瘤是现代临床妇科中发病率较高的良性生殖系统肿瘤，严重影响患者身心健康[1]。近年来，随着女性生活及工作压力的增加，子宫肌瘤发病率呈升高趋势，且趋于年轻化。临床研究[2]发现，子宫肌瘤在女性群体中的发病率达35%左右，且3%～5%不孕患者存在子宫肌瘤。根据患者生育需求，结合病灶直径大小、所处位置、数目等情况，可进行药物及手术治疗[3]。针对生育功能要求强烈的患者，妊娠前采用适宜术式对减轻子宫的损伤并完整保留子宫生理功能具有重要意义，成为现代临床研究热点[4]。目前，微创理念广泛普及，腹腔镜技术因创伤小、术后康复快等优势，广泛应用于临床，临床疗效也得到患者肯定[5]。基于此，本研究选取2020年1月至2021年1月本院收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局，以期为临床治疗方式的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2021年1月本院收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与常规组，每组50例。研究组年龄22～36岁，平均年龄（28.8±5.1）岁；病灶大小4～10 cm，平均（6.2±1.4）cm；多发病灶21例，单发病灶29例。常规组年龄22～35岁，平均年龄（28.5±5.5）岁；病灶大小3～10 cm，平均（6.1±1.5）cm；多发病灶20例，单发病灶30例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：通过影像学观察，结合患者临床症状表现确诊为子宫肌瘤；需保留生育功能；患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；育龄期女性。排除标准：不孕症；伴有其他生殖系统病变；存在手术治疗禁忌；肝、肾功能严重受损；心血管疾病；恶性肿瘤；免疫系统疾病。

1.2 方法 常规组采用开腹子宫肌瘤剔除术。术前全面检查，做好充分准备，对患者实施腰硬联合麻醉，术中密切观测患者麻醉平面，保证麻醉深度。切开皮肤，打开腹腔，便于临床医师肉眼观察患者子宫位置、病灶直径大小及肌瘤数目等，结合患者具体情况，剔除子宫肌瘤，止血，缝合切口，术毕。术后给予常规抗感染处理。

研究组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。全麻成功后，取改良式膀胱截石位，头底臀高位，常规铺设无菌巾，在患者脐孔上缘或下缘切开长1 mm观察孔，气腹针穿刺，构建人工气腹，通过切口置入腹腔镜，便于术中密切观察患者腹腔内实际情况。于右下腹部、左下腹部分别做1个副操作孔，处于麦氏点及麦氏点对侧，保护血管神经免受损伤，分别置入戳卡，脐旁左侧10 cm位置做一手术切口并置入戳卡，密切观察患者盆腔脏器，记录子宫肌瘤大小、位置、数目，查看是否存在粘连情况。若肌瘤位于浆膜下组织，通过电凝切除肌瘤蒂，若肌瘤处于壁间或浆膜下子宫肌瘤蒂过宽，经包膜下注射20 ml 0.9%氯化钠溶液+6 U垂体后叶素，而后以肿瘤所处位置，切开表面突出位置，深度直达肌瘤表面，长度取决于肌瘤大小，尽量避免大切口，利用肌瘤钻或齿抓钳，向外牵拉肌瘤，钝性分离肌瘤，如有需要，可通过电极电凝钩切断结缔组织，剔除子宫肌瘤，采用电动子宫旋切器，在封闭袋中旋切子宫肌瘤组织，最后取出。完成手术后，采用可吸收缝合线处理子宫创面，逐层缝合手术切口，放气关腹。术毕给予常规抗感染处理。

1.3 观察指标 ①比较两组围术期指标，包括手术时间、手中失血量、术后离床时间、术后排气时间、住院时间。②比较两组并发症发生率，包括高热不退、出血、尿潴留、切口愈合不佳。③术后随访6个月，比较两组术后复发率、肌瘤残留率、妊娠率。复发判定标准：手术治疗后4周内彩超未提示异常，术后6个月彩超观察发现子宫肌瘤；子宫肌瘤残留标准：手术治疗后12周内连续2次彩超观察发现子宫肌瘤。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 研究组手术时间、术后离床时间、术后排气时间、住院时间均短于常规组，术中失血量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 两组围术期指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

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2.2 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率为6.00%，低于常规组的22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较Table 2 Comparison of postoperative complication rates between the two groups

2.3 两组术后复发率、肌瘤残留率、妊娠率比较两组术后复发率、肌瘤残留率、妊娠率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组术后复发率、肌瘤残留率、妊娠率比较[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative recurrence rate,fibroid residual rate and pregnancy rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是由平滑肌组织增生所致，在育龄期女性群体中较多见，可导致患者月经失调、子宫异常出血、盆腔疼痛、排便不畅、尿频、经血多，甚至贫血、不孕、复发流产等症状[6]。随着二胎政策开放，要求完整保留生育功能的子宫肌瘤患者明显增多[7]。子宫肌瘤剔除术可保留子宫生理功能，但不同术式造成的创伤存在差异。传统开腹子宫肌瘤剔除术能剔除直径偏大的多个肌瘤，操作简单，且术中观察直接，病灶切除更彻底，切口对合整齐，术后子宫及宫腔形态好，但创伤大，术后易产生并发症，延长患者住院时间[8]。腹腔镜手术可最大程度稳定人体内环境，且腔镜下视野清晰，可保护正常组织免受损伤，因此，创伤轻微，术后不易产生并发症，患者术后恢复快，住院时间短[9]，但子宫切口缝合对整效果欠佳，妊娠后子宫破裂发生率高于开腹手术。本研究结果显示，研究组手术时间、术后离床时间、术后排气时间、住院时间均短于常规组，术中失血量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜手术优势明显。针对浆膜或肌间的小肌瘤（形态还未改变），腔镜难以触摸，极易被忽略，增加患者术后复发风险[10]。术后随访6个月，两组术后复发率、肌瘤残留率比较差异无统计学意义，表明子宫肌瘤不利于患者妊娠，因子宫肌瘤会改变宫腔、宫颈、输卵管口形态，导致宫缩出现异常，影响受精卵、精子输送[11]；且能导致腺体扭曲、子宫内膜组织萎缩，不利于胚胎发育；子宫肌瘤还会影响内分泌系统，从而促使雌激素高表达，影响患者妊娠[12]。本研究结果显示，两组术后妊娠率比较差异无统计学意义，说明开腹术式与腹腔镜术式对患者妊娠影响无明显差异。

综上所述，开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术均能有效治疗子宫肌瘤患者，临床应根据患者需求及实际病情选取合适的术式进行治疗，减轻对子宫的损伤，值得临床推广应用。