郑进福 杨申花 梁芸菊 陈俊辉

早泄是成年男性的一种射精功能障碍性疾病［1,2］,是常见的男性性功能障碍之一,发病率日益增高,占射精障碍的90%以上。目前为止,早泄的定义不统一［3］,但一般认为成年健康男性正常性交时长为2～6 min,早泄则为性交时长＜2 min 射精。早泄的诱因比较多［4］,对应的治疗方案也比较复杂,不过通过临床实际发现：单一治疗方案的临床疗效不明显、不稳定,使用方法繁琐,无法受到患者的广泛认可。本文拟以中药口服联合穴位埋线治疗方案为研究重点,探讨其临床应用效果,相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月本院男科门诊所接诊的126 例男性早泄患者作为研究对象,年龄23～62 岁,中位年龄35.9 岁；病程1～3 年,中位病程2.6 年；其中重度早泄患者40 例,中度早泄患者64 例,轻度早泄患者22 例。将患者按照随机数字表法分为中药组、埋线组和联合组,每组42 例。中药组中重度早泄患者14 例,中度早泄患者21 例,轻度早泄患者7 例。埋线组中重度早泄患者13 例,中度早泄患者22 例,轻度早泄患者7 例。联合组中重度早泄患者13 例,中度早泄患者21 例,轻度早泄患者8 例。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准 患者均符合早泄的诊断标准［3］；所有患者均为已婚人士,有规律的性生活；检查结果显示生殖器外观与发育正常,阴茎坚硬状态下的角度＞90°；睾丸、附睾及精索等无异常,前列腺肛检无异常；前列腺常规筛查、尿常规等结果无异常；夫妻双方对性生活满意度＜50%；患者年龄23～62 岁；病程1～3 年；所有患者均同意并签订知情同意书。

1.3排除标准 患有其他生殖系统疾病或其他系统性疾病者；对穴位埋线或中药汤剂存在过敏的患者；不能继续治疗并中途退出试验；不能遵医嘱按时服用药物；夫妻双方不能进行有效配合；因其他原因,无法明确疗效者。

1.4治疗方法

1.4.1中药组 患者单纯口服疏肝补肾汤治疗,疏肝补肾汤为本院自拟方,主要成分：柴胡、枳壳、川芎、当归、巴戟天各10 g,白芍、茯苓、白术、泽兰、威灵仙、仙灵脾、菟丝子、葫芦巴、石菖蒲、白蒺藜各15 g,炙甘草6 g。水煎至400 ml,分早晚餐后2 次温服,1 剂/d。连续治疗2 个月。

1.4.2埋线组 患者采用可吸收性外科缝线穴位埋线治疗。取患者肝俞(双)、肾俞(双)、膀胱俞(双)、气海、关元、中极、内关(双)、三阴交(双)等穴位埋线。在治疗期间均实施无菌操作,指导患者仰卧于床,对皮肤实施局部清洁、消毒,并做浸润麻醉,对肝俞、肾俞、膀胱俞、内关、三阴交等双侧穴位及气海、关元、中极等14 个穴位进行埋线治疗。取已消毒的一段长约1.5 cm 的3-0 号可吸收性外科缝线放置于一次性埋线针内,并将露出针头部分线给予反折,左手拇指按住患者皮肤的进针处,然后右手持针快速刺入到对应穴位,将3-0 号可吸收性外科缝线埋置在穴位的筋膜肌腱、肌层之内,同时患处保持干燥,3 d 之内禁止沾水,每半个月埋线1 次,1 个疗程埋线4 次。连续治疗2 个月。

1.4.3联合组 联合组采用疏肝补肾汤口服联合穴位埋线治疗。疏肝补肾汤口服方法同中药组,穴位埋线方法同埋线组。连续治疗2 个月。

1.5观察指标及判定标准 比较三组患者临床疗效。因目前无治疗早泄的客观疗效评估法,同时美国泌尿外科学会诊断指南指出应该以夫妻双方对性生活满意度作为治疗早泄效果的评估标准,因此本试验的疗效评价采用射精潜伏期和性生活满意度为指标。射精潜伏期由患者通过秒表进行自我记录,取3 次均值,性生活满意度是夫妻二人对10 次同房后的评价结果,取均值。疗效判定标准：治愈：射精潜伏期＞6 min,夫妻双方对性生活的满意度≥90%；改善：射精潜伏期为2～6 min,夫妻双方对性生活的满意度50%～89%；无效：射精潜伏期＜2 min,夫妻双方对性生活的满意度＜50%。总有效率=治愈率+改善率。

1.6统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

中药组患者治愈28 例、治愈率为66.67%,改善2 例、改善率为4.76%,无效12 例、无效率为28.57%,总有效率为71.43%(30/42)。埋线组患者治愈26 例、治愈率为61.90%,改善3 例、改善率为7.14%,无效13 例,无效率为30.95%,总有效率为69.05%(29/42)。联合组患者治愈36 例、治愈率为85.71%,改善4 例、改善率为9.52%,无效2 例、无效率为4.76%,总有效率为95.24%(40/42)。三组患者的总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合组患者的总有效率高于中药组和埋线组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

早泄在男性群体中是一个多发病,其患病率约为34%～45%,虽然很多学者对其定义没有得到统一界定,不过大部分是以男性的射精潜伏期、女性在性生活中达到高潮的频率给予界定的［5］。男性在性生活中丧失控制射精的能力,阴茎挺进阴道前或刚挺进就会射精,一般都会认定为早泄；女性的性生活能够达到高潮的频率＜50%,也被认定为早泄［5］。

尽管早泄不会影响患者的生命健康,但是会导致夫妻性生活不和谐。传统的早泄治疗方法比较丰富［6,7］,例如：性感统一训练法,必须要对方的长期配合与支持,同时,临床效果不明显,很难长期坚持；服用抗抑郁药物的临床总有效率约50%,因副作用多而临床使用受限；局部表皮涂麻药剂量难以控制,药量低效果不佳,药量高则局部麻醉效应比较明显,一般会引起性快感减弱或阴茎坚硬失败；阴茎海绵体药物注射疗法能够让阴茎在射精后依然保持勃起状态,对增强性生活质量有积极作用,但是因为会导致阴茎的不正常勃起,所以需要在临床上谨慎使用。中医对本病疗法手段多样,疗效可靠,单一疗法近期疗效可,远期疗效欠佳,而联合疗法则近期与远期疗效稳定。

多数早泄患者存在心理障碍［8］,属中医肝气郁结范畴,治疗当考虑疏肝解郁,畅达气机,方中所含四逆散(柴胡、白芍、枳壳、炙甘草)正中病机,另肝主筋藏血且体阴而用阳,人体前阴是宗筋之所聚,疏肝则气血条达而宗筋可润,而肾主骨藏精,肝肾同源,精血互化,开合协调,故补肾与调肝是缺一不可［9,10］,方中当归、川芎、白芍、巴戟天养血补肝,菟丝子补肾固精,威灵仙、泽兰活血通脉,使肝体得养而肝用能旺；仙灵脾、葫芦巴补肾壮阳,白蒺藜疏肝兴阳起痿,石菖蒲芳香行气而开阴窍,可辅助调动肝用,整体调节肝脏的体阴用阳功能,白术、茯苓健脾益气,可强后天而补先天,全方共奏疏肝补肾,益气固精之功,对男性早泄临床疗效可。

埋线是用羊肠线取代针灸针埋伏在穴位处,能够对局部发挥连续性、微弱性、积极性的刺激反应［11］,机体内环境在得到调节后逐渐恢复正常。任脉为“阴脉之海”,唐代著名医家杨玄操亦指出：“任者,妊也,此是人之生养之本”,可见任脉上的穴位可治疗泌尿生殖系统疾病,尤其是下腹部穴位,关元、中极、气海均为任脉上下腹部腧穴,其中关元穴居丹田,属于“元气”所藏之所,能够发挥补益元气等作用,通常适用于阳痿、早泄等疾病的治疗。根据目前的临床研究发现［12］,此穴位对垂体-性腺系统等发挥积极的促进效应。中极——足太阳膀胱经之募穴,与膀胱俞相配属俞募配穴法,两者合用能补肾壮阳,既可温阳化气,又可固精缩尿,气海穴能补气固脱,涩精止泻之功,对早泄治疗有着特殊疗效,内关为手厥阴心包经络穴,八脉交会穴之一,通阴维脉,刺之可疏肝解郁,调畅气机,三阴交穴——足太阴脾经之腧穴,属于足三阴的交汇点,能够发挥益肝肾、健脾胃等作用,肝俞、肾俞、膀胱俞为膀胱经之背腧穴,刺之可补肝肾,固精关,诸穴共取,具有疏肝温肾、益气固精之效,对内服中药治疗男性早泄起到很好的协同作用。

本研究结果显示：中药组患者治愈28 例、治愈率为66.67%,改善2 例、改善率为4.76%,无效12 例、无效率为28.57%,总有效率为71.43%(30/42)。埋线组患者治愈26 例、治愈率为61.90%,改善3 例、改善率为7.14%,无效13 例,无效率为30.95%,总有效率为69.05%(29/42)。联合组患者治愈36 例、治愈率为85.71%,改善4 例、改善率为9.52%,无效2 例、无效率为4.76%,总有效率为95.24%(40/42)。三组患者的总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合组患者的总有效率高于中药组和埋线组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者治疗后临床疗效明显优于埋线组和中药组,射精潜伏期延长较明显。

综上所述,中药口服联合穴位埋线治疗男性早泄的临床疗效更加显著,能充分发挥穴位刺激和中药的协同作用,比单纯用药或穴位刺激优势更明显,且无明显不良反应发生,安全可靠,临床上值得应用推广。