刘宇

临床常见子宫内膜异位症,作为常见良性肿瘤,患者可表现为腰腹疼痛、月经不规律、性交痛以及痛经等,可导致不孕症发生,分析这一疾病患者临床特点,类似于恶性肿瘤,对于患者来说,患病后身心健康不良,为患者家庭带来了一定困扰,因此,临床研究了如何有效治疗子宫内膜异位症［1］,进行了相应实验与探讨,以期为临床治疗这一疾病患者提供相应参考。本组将80 例子宫内膜异位症患者随机抽取,探讨腹腔镜联合GnRH-a 治疗方案实际应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取本院2019 年1～12 月收治的80 例子宫内膜异位症患者作为研究对象,均签署知情同意书,根据数字表法将所有患者分为实验组和对照组,每组40 例。实验组患者年龄26～45 岁,平均年龄(32.5±4.1)岁；对照组患者年龄24～43 岁,平均年龄(32.0±4.2)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：确诊；手术指征符合；保留生育功能；育龄期女性；术前检查得出患者没有内分泌相关疾病；治疗前3 个月未使用激素。排除标准：子宫腺肌病严重；妊娠期；过敏实验所用药物；有肝肾功能障碍以及心肺功能障碍；切除卵巢或者子宫；阴道存在不明原因出血。

1.2方法 对照组治疗中实施腹腔镜联合孕三烯酮治疗：孕三烯酮2.5 mg/次,2 次/周,腹腔镜手术中,气管插管全身麻醉,在患者肚脐上方做一手术切口,将内镜置入,构建CO2气腹,压力10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),利用麦氏点以及反麦氏点,将手术进行,对患者盆腔进行检查,对患者两侧卵巢进行观察,注意卵巢外形,注意解剖位置,将病灶部位囊肿找到,穿刺吸出囊内液,将囊肿壁切除,电凝止血,冲洗过程中使用生理盐水,对患者创面进行关闭。用药6 个月,随访12 个月。

实验组治疗中实施腹腔镜联合GnRH-a 治疗,腹腔镜操作同对照组,选择注射用醋酸亮丙瑞林微球(商品名：抑那通)进行皮下注射,1 次/个月,2.75 mg/次,初次用药时间是患者月经周期第1 天。用药6 个月,随访12 个月。

1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后的盆腔症状和体征总分、妊娠率、复发率、不良反应发生率。疗效判定标准：治疗后,局部体征、症状基本消失,为完全缓解；减轻症状,盆腔包块缩小,为部分缓解；不符合以上标准,为无效。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率97.50%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2两组患者治疗前后的盆腔症状和体征总分比较 治疗前,两组盆腔症状总分、体征总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组盆腔症状总分、体征总分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的盆腔症状和体征总分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的盆腔症状和体征总分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组妊娠率、复发率、不良反应发生率比较 实验组妊娠率高于对照组,复发率、不良反应发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组妊娠率、复发率、不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

临床分析,子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病,属于良性疾病,患者不存在致命风险,发病后,会影响患者日常生活,可能转变为恶性肿瘤疾病,在诊出这一疾病之后,应积极治疗。对于子宫内膜异位症患者来说,存在炎症反应,分析患者临床特征,患者子宫外有类似于子宫内膜的组织存在［3］,在盆腔组织以及器官上分布,约有5%～10%的育龄期女性会出现这一疾病,盆腔疼痛以及不孕对患者生活质量造成严重影响,对于家庭经济负担较重的患者来说,利用磁共振成像(MRI)以及超声诊断卵巢子宫内膜瘤,可发现患者深部结节样疾病,利用手术,通过可视化特点,或者利用组织学验证诊断患者疾病。目前治疗这一疾病过程中盆腔疼痛以及不孕等指征,采用止痛药治疗、手术治疗,但是手术治疗局限性较大［4］,术后仍然会发生疾病复发现象,因此,除了手术治疗,还需要开展有效治疗措施,目的是有效下降患者术后复发率,将患者生活质量显著提高。分析腹腔镜手术,属于安全高效手术治疗办法,临床应用价值较高,利用腹腔镜进行引导,临床医师可对患者病灶以及周围组织情况进行准确观察,然后精准切除,可以彻底切除病灶,不容易损害患者健康组织,但是,这一手术方法存在一定不足之处,不能对肉眼无法分辨的病灶进行观察,改善患者激素分泌效果不够理想,因此,临床提出了腹腔镜手术联合用药治疗方案。

子宫内膜异位症发病率较高,属于妇科疾病,临床对其发病机制进行了相应研究,提出多种学说,子宫种植学说是临床普遍认可的发病机制,在育龄期女性中常常发生这一疾病,症状明显,若为患者提供传统治疗［5］,采取腹腔镜联合孕三烯酮治疗,效果不够理想,治疗方案选择过程中,需要参考患者本身年龄、病情改变情况、生育情况等。随着医疗技术进步,腹腔镜技术在临床上应用范围逐渐广泛,在子宫内膜异位症患者治疗过程中,提供了一项新选择,可以应用腹腔镜手术,在一定程度下,医师水平可对患者治疗结局造成严重影响。另外,利用这一治疗方法,患者存在无法彻底清除的问题,若患者本身病灶深入组织内部,或者患者本身病灶存在局部隐匿情况,或者患者本身病灶无法肉眼可见,在实施腹腔镜手术之后,患者均容易复发疾病。

在治疗子宫内膜异位症患者过程中,利用手术治疗可将患者病灶去除,将患者疼痛感明显减轻,患者疾病复发可能性相应下降,将患者不孕不育情况有效改变,术式包括保留卵巢功能手术、保留生育功能手术以及根治性手术,分析保留生育功能手术,适用于生育愿望存在以及年轻、不敏感药物保守治疗患者,分析保留卵巢功能手术,适用于年轻且没有生育需求的重症患者,分析根治性手术,适用于＞45 岁的重症患者,治疗过程中,应参照患者病情以及个人需求,将手术治疗方式合理选择,将患者病情尽量控制,对于中重度患者来说,存在剧烈盆腔疼痛和不孕症状,考虑到保守性药物治疗改善患者症状情况并不明显,治疗效果不良,容易发生卵巢癌,因此,临床提出积极诊断以及治疗此类患者,鉴别过程中,若仅仅依靠超声或者症状等临床检查,鉴别难度较大,考虑微创手术临床优势,可以首选腹腔镜手术,这种手术可以保留患者生育能力,对比传统剖腹手术,临床优势明显,手术时间较短,手术期间,可以根据患者病情实施输卵管造口术、卵巢囊肿剔除术,患者术后不容易发生感染［6］。

在子宫内膜异位症患者治疗过程中,主要应用腹腔镜手术,但是这一治疗方法只能去除肉眼可以观察到的病灶,对于不具有典型性的病灶以及微小病灶来说,不能进行完全根除,去除病灶后,对于病灶导致的不孕因素不能完全清除,因此,对于这一疾病患者来说,应开展术后联合用药治疗,可将患者疾病复发率明显下降,可将患者妊娠率显著提高,临床对药物选择进行了相应研究,利用有效药物,可明显改善患者预后效果,也会对患者妊娠情况产生一定良性影响。

临床常用孕三烯酮,属于术后联合用药,作为雄激素衍生物,可以通过抵抗雌激素或者孕激素,对患者子宫内膜受体活性进行有效抑制,可促进患者病变萎缩或者退化,经过患者垂体轴下丘脑作用,可将促性腺素释放,将患者子宫内膜凋亡加快,但是,使用孕三烯酮,患者容易出现雄激素相关症状,多数育龄期女性不能接受。经过临床分析,GnRH-a 是一种同工异质体,相近于促性腺激素释放激动剂,可以对垂体进行双向调节,对卵巢分泌性激素作用进行有效抑制,患者会出现假性绝经期,病变部位会出现退化或者快速萎缩,利用这一治疗方法,可将患者机体T 细胞分化增殖作用明显加快,在改善患者自身免疫力方面,效果显著,有利于患者术后康复。但是,这一治疗方法受限于价格较高,临床应用范围不广泛。

子宫内膜异位症治疗中应用腹腔镜联合GnRH-a治疗,可行性较高,GnRH-a 是促性腺激素释放激素激动剂药物,治疗患者期间,可以促进患者分泌促性腺激素,短时间内,患者病灶部位囊肿会出现萎缩或者凋亡,在一定程度上,可避免患者复发疾病,患者妊娠率明显更高。GnRH-a 可对患者垂体分泌功能进行有效调节,可促进患者机体免疫力显著提高,与腹腔镜手术联合治疗,患者治疗效果可以明显提高。

此次实验得出：实验组治疗总有效率97.50%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组盆腔症状总分、体征总分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组妊娠率高于对照组,复发率、不良反应发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,子宫内膜异位症患者治疗中应用腹腔镜联合GnRH-a 治疗的治疗效果更加理想,可明显改善患者体征及症状,将患者增加妊娠率,降低不良反应发生率及复发率,值得临床推广。