刘硕

中老年群体中发生率较高的疾病为前列腺增生,该疾病发病率随着年龄的增长而增加,通常以尿急、排尿困难、尿频等症状为临床表现,会严重损伤患者身心健康。该疾病发病机制较多,至今尚未明确,统计数据显示,先极端发病患者呈年轻化发展,因此得更为广泛的关注和重视。临床中针对疾病通常会选择手术治疗,常用术式为经尿道电切术、前列腺摘除术等,由于患者年龄偏大,术后并发症情况控制效果不佳,会影响恢复效果［1］。此类患者通常建议接受睾丸切除术治疗,可降低手术创伤,患者承受痛苦较小,术后恢复较快对于老年患者具有良好的实用性。睾丸切除目的为控制雄激素分泌实现治疗目的,但是手术切除后无法迅速改善雄激素分泌水平,为此临床中建议联合药物进行治疗。本次研究将本院收治的老年性前列腺增生患者作为研究对象,对比分析单独接受睾丸切除治疗,及手术联合药物治疗的临床效果差异,为疾病治疗方案优化提供更多参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年9 月～2021 年4 月收治的88 例老年性前列腺增生患者,根据计算机随机建档法分为观察组和对照组,各44 例。观察组患者年龄63～80 岁,平均年龄(71.25±3.39)岁；病程1～12 年,平均病程(5.23±2.26)年。对照组患者年龄65～83 岁,平均年龄(71.37±3.88)岁；病程1～13 年,平均病程(5.40±2.54)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者和家属均详细了解研究情况、治疗方案后自愿参与,并同时于同意文件上签字确认。研究报请院伦理委员会得到批准后开展。纳入标准：患者均为老年人(年龄≥60 岁)；主要临床表现为：排尿困难、膀胱出口梗阻,下尿路症状；综合临床症状和辅助检查结果确诊为前列腺增生；均具备手术指征。排除标准：前列腺癌患者；手术及麻醉不耐受患者；肝肾功能异常患者；入组前3 个月内服用过非那雄胺、盐酸坦洛新患者；血液系统疾病患者；对本次选择药物过敏或不耐受患者；精神及意识障碍无法配合研究患者。

1.2方法 两组患者均接受睾丸切除术治疗,手术方法为：切口作于阴囊根部,腹股沟浸润麻醉(利多卡因)。切开皮肤和肉膜后,精索游离并切开精索鞘膜,对血管和输精管进行结扎处理,结扎血管贯穿缝合。提起精索并钝性分离直至阴囊底部,处理出血点,阴囊底部和睾丸练习组织进行钳夹离断后,规范进行缝合和结扎。术后阴囊置入橡皮片实施引流,规范缝合切口。观察组同时接受药物治疗：口服非那雄胺(华润赛科药业有限责任公司,国药准字H20051983,规格：5 mg×10 片),q.d.,5 mg(1 片)/次。同时口服盐酸坦洛新(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H20051461,规格：0.2 mg×6 片),q.d.,0.2 mg(1 片)/次。患者用药时间为3 个月。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1前列腺功能指标 包括前列腺体积、最大尿流量、残余尿量。

1.3.2前列腺症状评分 采用国际前列腺症状评分表(IPSS)评价治疗后患者前列腺症状,量表总计7 个问题,分别积分0～5 分,总分值为0～35 分,分值越高提示症状越严重。可换分为三个等级：0～7 分提示轻度症状,8～19 分为中度症状,20～35 分提示重度症状。

1.3.3生活质量 采用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估患者生活质量,该量表由美国波士顿健康研究所研制,在国内已经得到较好的信效度检验,且适用于老年人群。量表总计8 个维度,36 个项目,共计100 分,分值越低证实患者生活质量越差［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后前列腺功能指标比较 治疗前,两组患者前列腺体积、最大尿流量、残余尿量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者前列腺体积、残余尿量均低于治疗前,最大尿流量均高于治疗前,且观察组患者前列腺体积、残余尿量低于对照组,最大尿流量高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后前列腺功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后前列腺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2两组患者治疗后前列腺症状、生活质量评分比较 治疗后,观察组患者前列腺功能评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后前列腺症状、生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者治疗后前列腺症状、生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

老年男性极易发生前列腺增生,且受人们生活、饮食习惯明显变化等因素影响,近几年疾病临床发生率逐渐增加,是现阶段威胁男性健康的重要疾病之一［3］。相关研究结果证实,男性雄激素水平主要决定器官为睾丸,睾丸能够分泌睾酮,并在5α-还原酶的催化作用下能够生成二氢睾酮(DHT),可明显激活前列腺组织分化活性,进而引发前列腺增生［4］。且得到证实,男性机体中二氢睾酮水平越高,那么就会明显提升前列腺增生发生非风险,二者具有密切关联。临床中可选择多种手术术式进行治疗,但是对于老年患者来说,身体条件差,多伴有各类疾病,并发症发生率高、术后恢复较慢,因此临床应用受限［5］。选择睾丸切除术治疗,可降低手术创伤,提高手术安全性,确保术后尽快恢复。但是手术完成阶段内,由于无法迅速改善雌激素水平,因此症状改善效果并不显著。因此临床提出可联合药物进行治疗,目的为尽快缓解临床症状,改善老年患者生活质量。临床研究认为,良性前列腺增生症状导致的下尿路梗阻主要包括两种,分为动力性和静力性梗阻,主要是因为前列腺体积变大及增加前列腺部位尿道组织导致发病［6］。DHT 属于睾酮主要的活性表达形式,患者前列腺平滑肌张力增大诱发下尿路动力性梗阻过程中,α1A受体发挥直接作用,根据疾病发病机制临床中可以合理选择药物进行对症治疗［7］。临床中治疗前列腺增生常用药物包括α 受体阻滞剂、5α 还原抑制酶等。盐酸坦洛新属于α1A受体阻滞剂,具有高选择性特点,药物作用相比盐酸哌唑嗪高出0.5～22 倍,相比甲磺酸酚妥拉明高出45～140 倍,另外我,α1受体相比α2受体请合理高出5400～2400 倍。药物口服后,能够对膀胱颈部、尿道和前列腺平滑肌发挥作用,降低尿道承受的压力,从而缓解尿路梗阻产生的症状［8］。对于疾病发生和发展来说,雄激素发发挥着积极作用,前列腺中存有大量5α 还原抑制酶,可作用于睾酮使其转化为DHT,但DHT 在前列腺组织中大量淤积时,可以结合平滑肌细胞和结缔组织细胞核,从而导致发生前列腺增生。非那雄胺属于5α 还原抑制酶,药物可控制睾酮转化为DHT,能够将皮肤组织和血液中的DHT 浓度降低,同时还能够降低前列腺中DHT 蓄积量,抑制前列腺增生并促进腺体萎缩,缩小前列腺体积,改善排尿情况［9-12］。本次研究结果证实,治疗后,两组患者前列腺体积、残余尿量均低于治疗前,最大尿流量均高于治疗前,且观察组患者前列腺体积(36.0±8.2)ml、残余尿量(35.6±10.2)ml 低于对照组的(40.3±9.2)、(42.2±11.6)ml,最大尿流量(14.9±5.2)ml/s 高于对照组的(9.3±3.1)ml/s,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。临床中通常利用前列腺体积评价患者排尿功能,最大尿流量则可作为判断膀胱收缩能力典型指标,可依据残余尿量评价排尿障碍程度。结果证实,手术联合药物治疗相比单独手术,可明显降低前列腺体积,降低排尿障碍程度,并提高患者膀胱收缩能力促进正常排尿。治疗后,观察组患者前列腺功能评分(7.6±1.8)分低于对照组的(10.1±2.2)分,生活质量评分(86.3±3.7)分高于对照组的(82.1±3.2)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明手术治疗和手术联合治疗均可实现治疗效果,但是相比单独接受睾丸切除术治疗来说,手术联合药物治疗可提升治疗效果,对于改善老年患者生活质量具有积极促进作用。鉴于现阶段,医学不断进步和发展,临床疾病治疗目的不仅仅停留于疾病治疗,而是需要根据患者情况选择最佳治疗方案,针对慢性疾病包括前列腺增生来说,治疗主要目的为改善患者生活质量。手术治疗后,联合药物治疗,能够迅速改变患者雄激素水平,从而促进临床症状尽快缓解,术后睾丸切除,机体激素水平分泌逐渐得到控制,可根据情况停止使用药物。

综上所述,老年性前列腺增生选择睾丸切除+非那雄胺及盐酸坦洛新联合用药方案治疗效果理想,可尽快提升患者泌尿功能,改善疾病临床症状,对改善患者生活质量具有积极促进作用,应用价值高。