曹艳丹

牙体缺损为临床常见疾病,为各原因所致牙体硬组织结构、形态异常或受损,常以牙体正常解剖外形丧失为主要表现,可使患者牙体咬合、形态及邻接关系等受到影响,不仅不利于患者牙齿美观度,还易对患者咀嚼功能造成影响,从而降低患者日常生活质量,因此有必要予以修复［1,2］。因牙齿组织不可再生,因此牙齿无法再生恢复,须经合成材料予以牙体缺损填补治疗［3］。目前,临床可经多种牙体修复材料予以修复,比如复合树脂、银汞合、玻璃离子水门汀等,修复效果因材料不同存在一定差异［4］。以往临床常采取玻璃离子水门汀填充治疗,但其远期效果有限,较易出现填充体折裂、变色等情况［5］。近年来研究发现,符合树脂填充治疗效果较好,其具有较强耐磨性,治疗效果及美观度均较高,更易为患者接受［6］。本文主要通过对本院2018 年1～12 月收治的76 例后牙牙体缺损患者分组行玻璃离子水门汀填充治疗、复合树脂填充治疗的研究,皆在探究复合树脂填充治疗后牙牙体缺损的效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为2018 年1～12 月于本院进行治疗的后牙牙体缺损患者76 例,采取随机数字表法分为比照组及试验组,每组38 例。其中,试验组男20 例,女18 例；年龄最大60 岁、最小21 岁,平均年龄(40.22±8.76)岁。比照组男22 例,女16 例；年龄最大59 岁、最小22 岁,平均年龄(40.35±8.85)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 确诊为后牙牙体缺损；牙周、牙髓健康；每颗患牙仅1 个缺损点；前磨牙缺损面积超牙冠1/3；临床资料完整；知情同意本研究。

1.2.2排除标准 严重脏器疾病；严重心脑血管疾病；牙周炎；前牙区患牙；血常规异常；颌骨异常及相关禁忌证；缺牙骨量、骨密度低；中途退出；临床资料不全。

1.3方法

1.3.1比照组 行玻璃离子水门汀填充治疗,具体做法为：先将龋坏组织经挖匙、牙钻清理干净,再以75%酒精棉球行常规消毒,吹干后于深龋近牙髓位置将适量氢氧化钙糊剂垫入,再将已制备好的玻璃离子水门汀填制龋洞内,以酒精棉球持续施压,以便其完全密合窝洞,凝固前,经探针对其外形予以修饰,抛光,涂抹好保护液即可。

1.3.2试验组 行复合树脂填充治疗,具体做法为：以75%酒精棉球行常规消毒,将龋坏组织经挖匙、牙钻清理干净,备洞,再联合采取磷酸锌水门汀垫底,于深龋近牙髓位置将适量氢氧化钙糊剂垫入,行常规牙髓病、根尖周病根管治疗。再行酸蚀处理,再于窝洞处涂抹粘结剂,光照约30 s,再次涂抹粘接剂,存留10 s,再将美国3M 公司的后牙光固化复合树脂分层填入,并行分层照射,光照时间30 s/次,最后一次光照时间延长至50 s,完成光照后,进行平整修复,调好即可。

1.4观察指标及判定标准 行填充治疗2 年内予以患者随访,比较两组疗效、咀嚼功能、美观度及不良事件发生情况。

1.4.1治疗效果 判定标准：显效：修复体未有脱落、松动、牙髓病变等情况,且咬合力正常；有效：修复体松动但未脱落,咬合力正常；无效：修复体存在松动、脱落情况,且伴有牙髓病变、咬合不正常情况。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4.2咀嚼功能及美观度 经咀嚼测试仪对患者咀嚼功能予以测试。美观度判定标准：3 分：修复后,修复体完全密合窝洞,未有染色、缝隙等情况,牙齿形态正常；2 分：修复体完全密合窝洞,边缘存在染色情况,牙齿形态正常；1 分：修复体、窝洞间有缝隙,边缘有染色情况,牙齿形态存在轻度异常；0 分：修复体、窝洞间缝隙较大,牙齿形态不正常。

1.4.3不良事件 包括修复体折裂、填充物脱落、牙本质过敏、继发龋齿。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果对比 治疗2 年后经随访发现,试验组显效15 例、有效20 例、无效3 例,治疗总有效率为92.11%；比照组显效13 例、有效10 例、无效15 例,治疗总有效率为60.53%。试验组治疗总有效率高于比照组,差异具有统计学意义 (χ2=10.483,P=0.001＜0.05)。

2.2两组咀嚼功能与美观度对比 治疗前,两组咀嚼功能评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组咀嚼功能评分高于本组治疗前,且试验组高于比照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,试验组美观度评分高于比照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组咀嚼功能与美观度对比(,分)

表1 两组咀嚼功能与美观度对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与比照组对比,bP＜0.05

2.3两组不良事件发生情况对比 试验组发生1 例修复体折裂,1 例继发龋齿,不良事件发生率为5.26%；比照组发生2 例修复体折裂,2 例填充物脱落,3 例牙本质过敏,3 例继发龋齿,不良事件发生率为26.32%。试验组不良事件发生率低于比照组,差异具有统计学意义(χ2=6.333,P=0.012＜0.05)。

3 讨论

目前,外界创伤等多因素均可引发牙体缺损,一旦出现牙体缺损情况,不仅对患者牙齿美观度造成影响,还可对患者咀嚼等日常生活相关功能造成影响,因此须予以及时修复［7］。目前,复合树脂因其众多优势,比如质量轻、可塑性强、材料来源广泛、生产周期短、耐腐蚀性强、使用寿命长且环保等,已成为临床治疗牙体缺损的常用填充材料,如前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞,前牙与后牙Ⅴ类洞,后牙Ⅰ、Ⅱ类洞填充,牙齿颜色与形态异常美容治疗等,并均取得了良好效果［8］。这与本文研究结果相一致,本文研究予以了试验组患者复合树脂填充治疗,研究结果显示,治疗2 年后经随访发现,试验组治疗总有效率高于比照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,两组咀嚼功能评分高于本组治疗前,且试验组咀嚼功能评分高于比照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。试验组美观度评分高于比照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。试验组不良事件发生率低于比照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可见,相比其他填充材料,复合树脂填充治疗后牙牙体缺损效果更佳。

以往临床多经银汞合金、玻璃离子水门汀等进行牙体缺损修复,其中行银汞合金填充修复时,须物理镶嵌窝洞壁,不仅不利于患者修复后牙齿美观度,还可因材料固态属性而导致患者行牙齿咬合时因传导应力而出现牙折裂情况。玻璃离子水门汀为硅酸铝玻璃粉,内含氟化物,其原理为于缺损窝洞内填入与浓缩聚羧酸水溶液经酸碱反应形成的水门汀,其耐受高温、腐蚀性,且具有较强磨损性,并具有较强硬度、强度与密合性,还不会对X 线进行阻挡,不会影响CT、磁共振成像(MRI)等相关检查［9］。另外,其不易受唾液影响,不会对牙龈造成刺激,因此过敏反应较低,再加上透明度、折光性较好,因此较利于患者美观度［10］。但有研究发现,其长期使用较易出现牙体填充体折裂、变色等情况,因此远期效果欠佳。复合树脂本身颜色与牙体接近,因此修复后更利于患者牙齿美观度提高。此外,行粘接填充时,须行窝洞酸蚀处理、粘结剂作用,酸蚀处理这一过程不仅可清洁釉质表面,还简便了窝洞制作过程,更利于牙齿健康组织成分保留。此外,行填充时可使釉质脱矿,利于窝洞表面周围立体形态蜂房状结构形成,并可使复合树脂于每一蜂房状结构内充分填充,更利于患者继发龋齿等并发症发生率降低,且复合树脂耐磨性、耐腐蚀性接近人体牙齿,因此抗曲强度较强,远期疗效较佳。

综上所述,在治疗后牙牙体缺损时,相较玻璃离子水门汀填充治疗,采取复合树脂填充治疗效果更佳,更利于患者咀嚼功能与美观度提高,值得临床应用。