苏静

白内障合并青光眼是临床常见眼科疾病，老年人是该疾病高发群体，因此随着人均寿命的延长，该疾病的发病率呈逐年上升的趋势，对人们视力健康造成严重危害[1,2]。随着医学技术的发展和进步，白内障合并青光眼已实现联合同步手术治疗，可避免分期手术给患者造成的痛苦。但是白内障联合青光眼手术的难度较大，因此术后护理难度也随着提升，尤其是老年患者，因为疾病知识的匮乏、自我管理能力较差等因素容易引起患者的心理障碍，导致治疗依从性和遵医行为较差，若护患之间沟通交流不到位，还容易引起患者情绪不满，不利于构建良好护患关系。常规护理干预中在护患沟通方面较为欠缺，一定程度上影响护理干预的质量，容易引起护患之间的纠纷。CICARE沟通护理是一种规范化、有序化的护患沟通方式[3]，利于帮助护患建立良好关系，现本研究将该护理方式应用到白内障青光眼术后的护理中，对其应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019年1月至2020年12月在我院接收白内障青光眼手术治疗的患者90例，电脑双盲法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄53～87岁，平均年龄(67.91±3.27)岁；疾病类型：白内障并发青光眼6例，抗青光眼术后残余青光眼并白内障7例，原发性闭角性青光眼合并白内障32例。观察组男25例，女20例；年龄52～87岁，平均年龄(67.83±3.30)岁；疾病类型：白内障并发青光眼5例，抗青光眼术后残余青光眼并白内障6例，原发性闭角性青光眼合并白内障34例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①符合白内障青光眼手术指征；②对研究知情同意；③临床资料齐全。(2)排除标准：①术前合并结膜炎、角膜炎、泪囊炎等眼睛活动性炎症；②合并恶性肿瘤；③术前角膜内皮数检查数量过少；④术前眼压过高；⑤急性发病期。

1.3 方法

1.3.1 手术方法:选择2%的利多卡因对患者进行球周麻醉和上方结膜下浸润麻醉，麻醉起效后作一梯形巩膜瓣，位置选择在以12点为中心距离角膜缘4 mm处；在巩膜基底向角膜进行分离，分离长度1.5～2 mm，然后自巩膜瓣右侧根部向右对巩膜切口进行延长3 mm左右，同时向角膜做2 mm左右的隧道分离；穿刺口选择左侧3点钟位角膜缘内，穿刺后让房水缓慢流出，然后在患者从10点半钟处巩膜切口隧道内穿刺进入患者的前房子，并将黏液剂注入其中；将其晶状体核取出后匠人工晶状体植入，植入后对其位置进行适当调整，固定好后进行切口缝合，部分患者可根据实际情况不进行切口缝合。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 对照组术后给予常规护理：①基础护理：告知患者术后当天应卧床休息，饮食方面注意清淡，食物选择易消化且营养丰富的，避免摄入辛辣刺激、生冷油腻的食物，禁止饮酒抽烟。②专科护理：观察患者术眼情况，每天帮助患者换药，若敷料出现湿润、污染情况应及时更换；重点关注患者的患者术眼形态、滤过泡大小及视力恢复情况等，根据患者恢复情况在术后第3～7天进行眼球滤过泡按摩；注意患者术后出现不适症状，若患者出现流泪、畏光、暂时性疼痛、异物感、眼部红肿等情况，应告知患者不良反应现象，让其切勿用手去触碰眼睛；按时指导患者服药和滴眼药水，对眼压较高的患者应及时指导其使用降眼压药物，还可根据患者情况适当的给予抗生素药物进行预防性感染治疗。③并发症风险管理：强化病房巡视，患者出现非正常不适症状时应及时排查，并汇报主治医生对症治疗，如视物模糊、眼睛肿痛感强烈、视力下降、头疼等症状。④出院指导：指导患者如何正确按摩滤过泡，告知其按摩前应注意清洁手部，不要用力揉眼和挤眼，避免剧烈的体育运动，不要过度活动头部，按照医嘱定期返院复查。

1.3.2.2 观察组在对照组基础上给予CICARE沟通护理：① C(connect，接触)：对患者信息进行采集，同时需建立良好护患关系。要求护理人员与患者交流过程中保持微笑，轻声询问，合理使用称谓，重点对患者心理状态、疾病诊治认知情况、护理需求等方面进行了解。② I(introduce，介绍)：初次与患者接触时应进行自我介绍，对自己的名字和职务进行介绍，然后对疾病诊治相关知识进行介绍，重点讲解术后不适症状、并发症防治等知识，介绍术后住院期间需要患者配合和协助医护人员的内容，如术后使用药物的名称、目的、方式等。③ C(communicate，沟通)：护理过程中与患者积极沟通交流，解释术后治疗和护理的必要性，解释术后注意保持眼部卫生的重要性，解释术后并发症发生原因和防范方式，解释术后禁止事项的目的。④ A(ask，询问)：询问患者术后自我管理的困难、家庭及社会支持情况，询问患者对术后自我管理的方式是否了解，询问患者对于术后治疗和护理是否存在疑问，询问患者术后有什么其他的护理需求，询问患者对术后护理有什么建议和意见。⑤ R(response，回答)：对于患者的疑问要耐心的解答，对于患者提出的要求应及时反馈；了解患者的文化背景，对其进行针对性的健康知识教育，并对患者术后自我管理给予肯定，给予患者心理辅导和支持，对难以解答的地方要及时请求上级护士的帮助。⑥ E(exit，离开)：患者出院前进行针对性健康教育，强调术后注意事项；告知患者复查时间和地点，并留存患者联系方式，提前提示患者返院复查；将医院的联系方式告知患者，让其出院后有需求可及时联系；表示对患者配合的感谢，礼貌的与患者告别。

1.4 观察指标 观察2组患者护理满意度、干预前后心理情况和治疗依从性、遵医行为及干预前后疾病认知度：(1)护理满意度采用问卷调查方式，问卷由我院自制，信效度为0.89，可信度高。问卷从基础护理、专科护理、护理服务态度和护理人员操作熟练度等方面进行评估，问卷分值范围0～100分，≤50分表示不满意，51～75分表示一般，76～90表示满意，91～100分表示非常满意，满意度=(满意+非常满意)÷总例数×100%。(2)心理情况应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估，SAS量表共20个条目，采用1～4分4级评分法，总分20～80分，量表分界值为50分，≥50分表示存在焦虑症状，分数越高表示症状越严重；SDS量表共20个条目，采用1～4分4级评分法，总分20～80分，量表分界值为53分，≥53分表示存在抑郁症状，分数越高表示症状越严重。(3)治疗依从性、遵医行为均采用1～4分4级评分法，1分表示不依从和不遵从，2分表示部分依从和遵从，3分表示基本依从和遵从，4分表示完全依从和遵从。(4)疾病认知度采用问卷调查方式，问卷由我院自制，信效度为0.91，可信度高。问卷从疾病知识、治疗方式、术后注意事项和自我管理方式进行评估，问卷分值范围0～100分，分数越高表示患者认知度越高。

2 结果

2.1 2组患者护理满意度 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理满意度 n=45,例(%)

2.2 2组患者干预前后心理情况 干预前2组评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后心理情况 n=45,分,

2.3 2组患者治疗依从性、遵医行为及干预前后疾病认知度 观察组治疗依从性、遵医行为高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预前2组疾病认知度差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组疾病认知度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗依从性、遵医行为及干预前后疾病认知度 n=45,分,

3 讨论

青光眼合并白内障对患者视功能损害极为严重，且会使得患者眼压升高，引起患者眼球肿痛、头痛等不适症状，对患者身心健康造成严重影响[4]。目前临床上主要通过手术方式对青光眼合并白内障患者进行治疗，因为手术位置的特殊性，术后护理十分关键，可直接影响患者的治疗效果[5]。常规护理模式中主要是围绕患者的疾病症状进行干预，可对患者的基本医疗需求进行满足，但是仍存在不足之处，由于青光眼合并白内障发病群体以老年人为主[6]，该类型患者的自我管理能力较差，对疾病的认知度不高，加上沟通不足会导致患者不良情绪难以排解，治疗的依从性和遵医行为较差，病患情绪敏感，容易对护理人员产生不满情绪，不利于构建良好的护患关系，因此需要针对性的措施对青光眼联合白内障术后护理模式进行优化。

在本次研究中，观察组在对照组常规护理基础上给予青光眼联合白内障术后患者CICARE沟通护理模式进行干预，研究结果显示，观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，且该结果与杨惠莉等[7]研究结果相似，可见该护理模式可有效提升患者护理服务满意度。CICARE沟通护理是一种旨在提升医疗护理服务，提升病患满意度的护理模式，通过分步骤的与患者循环渐进的沟通，给予患者足够的人文关怀和尊重，使得患者对护理人员产生信任感，更好的配合护理人员的工作[8]。CICARE沟通护理的核心内容是在为患者提供医疗服务的同时向患者传递被关怀、被尊重和被接纳的感受，帮助患者树立信念，积极的开展自我管理，强化自身的疾病知识，舒缓自身不良情绪[9]。该护理模式具有以下几个特点[10-12]：(1)互动性：CICARE沟通护理实施过程中护理人员会与患者积极的沟通，双方互问互答，改变了传统护理模式中护理人员讲、患者听的被动宣教模式。(2)护理内容有序：CICARE沟通护理将沟通过程细分为6个步骤，通过逐步加深与患者的交流，让患者可循环渐进的接受护理人员的干预。(3)操作流程的规范性：CICARE沟通护理可对护理人员的沟通技巧和语言表达进行规范，使得护理人员的操作流程变得规范。(4)知识跨学科：CICARE沟通护理模式实现了沟通与心理学的融合，通过提升护理人员的评判性思维，使护理人员对患者心理状态快速评估，实施针对性干预措施，更好的对患者护理需求进行满足。随着CICARE沟通护理模式在临床上的推广，其护理优势越来越显著。在向邱等[13]研究中，对CICARE沟通模式对患者焦虑抑郁情绪的影响进行分析，结果显示，与常规护理比较，该沟通模式干预后的焦虑、抑郁评分较低(P<0.05)。该研究结果与本研究结果相似，本研究结果显示干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，由此可见CICARE沟通护理可帮助患者改善不良情绪，提升其心理健康水平。本研究还对2组患者的依从性、遵医行为及干预前后疾病认知度，结果显示观察组依从性、遵医行为和干预后的疾病认知度较高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与李耀丽等[14-16]研究结果相似，可见CICARE沟通护理可提升患者的治疗依从性，增强其遵医行为，提高疾病认知度。

由上得出结论，CICARE沟通护理在白内障青光眼术后的护理效果良好，可提升患者护理满意度，改善患者不良情绪，提升其治疗依从性和遵医行为，加强对疾病的认知，使得其术后身心健康水平显著提升。