关 珊，郑栋强，胡瑭琦，赵相洋，石 磊

(中国农业大学动物医院，北京海淀 100193)

犬尿道黏膜脱垂是指尿道黏膜突出于阴茎尿道口，表现为尿道口出现红色到紫色团块。常见于短头品种，也见于约克夏和泰迪，病因尚未明确[1-3]。临床表现通常为尿道口滴血、尿血、患犬过度摩擦或舔舐阴茎。可通过尿道黏膜切除吻合术等手术进行治疗。术后并发症包括尿道口滴血、尿道黏膜肿胀、尿道口狭窄、尿道黏膜脱垂复发等[1-3]。此病发病率较低，且国内尚无针对此病的回顾性研究。本文针对11例尿道黏膜脱垂患犬进行回顾性调查与分析，旨在为犬尿道黏膜脱垂的流行病学特点、病因、诊断、治疗及预后等提供参考。

1 材料与方法

1.1 病例来源

所有病例均为2017年5月至2020年12月期间就诊于中国农业大学动物医院的尿道黏膜脱垂患犬。

1.2 调查方法

进行犬尿道黏膜脱垂流行病学调查，内容包括：犬的品种、年龄、性别、病史、术前检查结果、手术情况、是否在术中同时进行去势手术、术后恢复情况，并发症与是否复发等。根据获取的信息，通过电话回访的方式对患犬情况进行进一步了解与跟踪调查。

1.3 数据统计与处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 基本信息

患犬包括恶霸犬(4例)、法国斗牛犬(3例)、泰迪(3例)、英国斗牛犬(1例)，年龄在2岁至4.5岁之间，患犬均为雄性，术前均未去势。

2.2 病史与体格检查

10例患犬术前存在“爬跨”、用阴茎摩擦物品等发情行为，1例患犬为双侧腹外隐睾。所有患犬术前阴茎头均存在红色团块样突出(图1)，2例伴有血痂。10例发生尿道口滴血(持续1 d～10 d不等)，2例尿血。

图1 尿道黏膜脱垂外观Fig.1 Appearance of urethral prolapse

2.3 诊断与术前检查

2例表现为轻度贫血(PCV 35.5%、PCV 35.8%，范围37.3%～61.7%)，8例进行凝血检查，均无异常。

3例进行泌尿系统B超检查，除尿道口黏膜脱垂外未见明显异常，对尿道口进行超声检查，可见尿道口异常实质性结构回声性质与阴茎体相似。2例进行了细胞学检查，可见鳞状上皮细胞、角化细胞及少量白细胞、红细胞，细胞学均未发现肿瘤细胞。

2.4 手术与术后管理

所有患犬均进行了手术治疗，术式为尿道黏膜切除吻合术，9例同时进行公犬去势术。将包皮后推暴露阴茎，留置Fr 8号导尿管或设置牵引线，于脱垂黏膜与阴茎连接处锐性切除1/4的脱垂组织，使用4～0 Monosyn单丝可吸收线缝合尿道黏膜与阴茎黏膜，针脚2 mm～3 mm，针距1.5 mm～2 mm[4](图2)。完成上述操作后再切掉1/4的脱垂组织，采用“边切边缝”的技术、分4次完成尿道与阴茎黏膜的切除吻合(图3)。

图2 尿道黏膜脱垂切除吻合术Fig.2 Urethral mucosal resection and anastomosis

图3 术后外观Fig.3 Appearance after operation

9例术后留置双腔导尿管或红色橡胶导尿管，留置时间2 d～8 d。患犬均在7 d～12 d拆线，其中2例需要镇静拆线。

2.5 预后

11例术后创口均出现不同程度出血。尿血平均时间为2.64 d±1.80 d，包皮/阴茎滴血平均时间为5.64 d±2.46 d。术后是否留置导尿管与尿血时间是否大于平均时间无显著差异性(P>0.05)。术后是否留置导尿管与包皮/阴茎滴血时间是否大于平均时间无显著差异性(P>0.05)。尿道黏膜亦出现不同程度的区域性肿胀，具体时间无法统计。2例去势犬术后仍有爬跨、用阴茎摩擦物品等性行为。1例术后3个月发生了尿道狭窄，进行了尿道口扩张与双腔导尿管的留置，治愈。2例术后1年内出现过1次～2次阴茎滴血，1例进行黏膜脱垂切除吻合并去势的犬术后10个月复发。1例术后9 d不明原因死亡。

3 分析与讨论

3.1 流行病学及病因

本研究中短头犬占总数的72.7%(8/11)，与之前研究结论相符[1,2,5]，其中恶霸犬数量最多，占总数的36.4%(4/11)，而非文献中阐述的英国斗牛犬[1,2,5]。11例患犬术前均未绝育，而出现发情行为的犬占总数的91.0%(10/11)，与Carr J G等[1]的研究数据(23%)相差较大。Carr J G等[1]的研究表明术前是否去势与是否发生尿道黏膜脱垂无显著相关性，但考虑到发情行为可能导致脱垂的尿道黏膜进一步损伤，故在手术中同时进行去势术。尿道黏膜脱垂具体的病因尚无定论，可能的猜测包括腹压过大，过度的性行为和慢性呕吐等。短头犬存在尿道、消化道与呼吸道的发育异常的遗传倾向，易表现出如排尿困难、呕吐与费力呼吸等症状，可能更易发生尿道黏膜脱垂[1,6]。

3.2 诊断

通过尿道口脱垂黏膜的外观、细胞学检查基本可以得出初步诊断，确诊应对切除组织进行组织病理学检查[1]。该疾病相关的常见鉴别诊断有外伤，泌尿道、前列腺相关疾病与传染性性病肿瘤。除了血常规与血液生化的检查之外，尿检和影像学检查有助于排除泌尿系统与前列腺疾病。因出血是该疾病围手术期常见症状，故还应进行凝血相关的检查，对于该疾病的预后是有帮助的。本研究中91.0%(10/11)的患犬术前尿道口出血，与Carr J G等[1]的研究数据(69%)相差较大，可能原因为本研究样本量较少，或者若脱垂黏膜不存在破损或破损处远离尿道口，则不存在尿血的情况。另外，细胞学或组织病理学诊断对于尿道黏膜脱垂的诊断意义重大。传染性性病肿瘤(transmissible venereal tumour，TVT)是一种可通过性行为传播的肿瘤，其表现为多结节数个菜花样肿物[7]，与脱垂的尿道黏膜外观可能混淆。Carr J G等[1]的研究中仅有7例患犬进行了组织病理学检查，其中5例存在增生的上皮细胞与淋巴浆细胞性尿道炎，均未发现肿瘤。本研究中仅2例患犬进行了细胞学的检查，虽均为检查出疑似TVT或其他肿瘤，但将细胞学检查作为该疾病的诊断方法仍然是有必要的。

3.3 治疗及预后

该病未见自发性康复相关报道。有3种手术方法可以用于治疗该病：尿道黏膜切除吻合术，尿道口荷包缝合与尿道固定术[2]。国外文献统计尿道黏膜切除吻合术复发率为56%～67%，尿道固定术复发率0～67%[1,5]。但未见有关尿道口荷包缝合的文献研究，尿道固定术应用亦少。本研究中所有病例均采用尿道黏膜切除吻合术进行治疗，复发率为9.1%(1/11)，远低于国外文献数据(56%～67%)。本研究中，手术中留置橡胶导尿管并采用“边切边缝”的技术方法，该技术方法有两个优点，其一可使术野更加清晰(看清尿道黏膜非常关键)，其二可使尿道黏膜和阴茎黏膜可以更好的对合，低复发率可能与良好的技术方法相关。先前研究中认为复发与患犬品种，年龄，术前及术中是否绝育均无关[1]。本研究中复发患犬在第一次手术时进行了去势术，术后进行了尿管留置，复发原因不明。第二次手术后未再复发。

本研究中虽然术后是否留置导尿管并不会显著缩短尿血和包皮/阴茎滴血的时间，但是导尿管可避免创口反复受到尿液刺激，有助于黏膜对合，并可减少尿道黏膜与对侧黏膜粘连的几率。另外，先前研究表明[1]采用简单连续缝合尿道黏膜比简单间断缝合尿道黏膜更少地发生术后阴茎出血，可能原因为简单连续缝合对合效果较好。本研究统计病例术中全部采用简单结节缝合尿道黏膜，故无法进行两种缝合方法的比较。之后可尝试采用简单连续缝合尿道黏膜。

本研究中2例去势后仍表现性行为。Urfer S R等[9]发表于2019年的研究显示，去势虽然可以显著降低性行为的发生频率，一些犬仍会出现性行为，该行为与性欲无关，可能与压力或焦虑相关，或与去势前已习得该行为相关。

4 结论

尿道黏膜脱垂可能与过度性行为相关(91.0%)，多见于短头品种(72.7%)。临床表现包括尿道口出现红至紫色团块、尿道口滴血。可通过尿道黏膜切除吻合术同时去势术进行治疗，手术建议使用“边切边缝”的手术技术方法。短期并发症包括尿血、尿道口滴血、尿道黏膜肿胀，长期并发症包括尿道狭窄(9.1%)与复发(9.1%)，尿道扩张及第二次手术治疗效果良好。