张嘉木

摘要：目的：针对保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的有效性进行探讨。方法：研究2019年1月-2021年1月进行，共入组20名患者，均为人工关节置换术后假体周围感染患者，所有患者均接受保留假体清创术治疗，对治疗效果进行分析。结果：本次研究涉及20名人工关节置换术后假体周围感染患者中，18名患者感染得到控制，感染治愈率90.00%，2名治疗失败患者，后经假体取出二次翻修，感染得到控制。治疗前髋关节置换患者Harris评分为（68.52±7.73）分，治疗后髋关节置换患者Harris评分为（82.51±9.51）分，治疗前膝关节置换患者HSS评分为（64.95±7.88）分，治疗后膝关节置换患者HSS评分为（79.82±9.49）分，（p<0.05）。结论：针对人工关节置换术后假体周围感染患者，留假体清创术治疗方案能够有效提高感染治愈率，改善患者的关节功能，值得临床应用。

关键词：保留假体清创术;人工关节置换术;假体周围感染;有效性

【中图分类号】 R322.7+2 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

一期翻修、二次翻修以及保留假体清创术均能够有效治疗假体周围感染，但是在长期的临床实践中发现，一期翻修、二次翻修治疗其虽然能够取得一定手术效果，但是均存在不同程度的缺陷。而保留假体清创术治疗方案其操作简单，治疗费用低，患者术后恢复快，更被患者接受，也成为目前临床中治疗人工关节置换术后假体周围感染的首选方法[1]。本次研究就此展开探讨，以保留假体清创术治疗的临床效果为重点，纳入人工关节置换术后假体周围感染患者20例，进行回顾性分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究2019年1月-2021年1月进行，共入组20名患者，均为人工关节置换术后假体周围感染患者，所有患者均接受保留假体清创术治疗，本次研究中，所入组患者男性14例，女性6例，年龄区间28-85岁，平均年龄（60.57±5.25）岁，膝关节置换术患者12例，初次诊断为骨关节炎患者6例，类风湿关节炎患者4例，膝关节结核患者2例，髋关节置换术患者8例，初次诊断为股骨头坏死患者4例，发育性髋关节脱位患者3例，创伤性关节炎患者1例。

1.2方法

根据患者损伤关节部位的不同，对患者进行不同体位的治疗指导，如患者为髋关节损伤，应当保持患者侧卧位治疗，如患者为膝关节损伤，应当保持患者仰卧位治疗。调整体位后，常规消毒、铺巾，并进行全麻处理，沿原切口入路，充分暴露关节后，取关节液进行细菌培养，并取不同部位的炎性组织进行细菌培养，为治疗后期进行抗生素针对性治疗提供参考。如患者存在窦道，则需先行将其切除，并仔细探查窦道内、外口，将假体周围炎性坏死组织以及脓性分泌物进行充分清除，取出股骨假体、髋臼内衬以及聚乙烯内衬，确认假体无松动后，以生理盐水进行充分冲洗，取聚维酮碘+双氧水充分浸泡，随后置入股骨头+髋臼内衬、聚乙烯内衬，放置引流管，逐层缝合切口，术后对切口进行进行观察，以纱布加压包扎。

1.3观察指标

手术失败定义标准：（1）再次感染接受外科手术;（2）窦道迁延不愈，持续渗出，存在严重的关节疼痛;（3）因感染导致患者死亡;（4）持续使用抗生素。以上定义存在任意一项，即定义手术失败，假体保留成功即定义手术成功。术后对患者的Harris髋关节功能评分，HSS膝关节功能评分，评估患者的关节功能恢复情况[2]。

1.4统计学分析

统计学分析由SPSS20.00統计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“x2”，计量资料“x±s”，检验方式“t”，统计学差异性标准“p<0.05”。

2结果

本次研究涉及20名人工关节置换术后假体周围感染患者中，18名患者感染得到控制，感染治愈率90.00%，2名治疗失败患者，后经假体取出二次翻修，感染得到控制。治疗前髋关节置换患者Harris评分为（68.52±7.73）分，治疗后髋关节置换患者Harris评分为（82.51±9.51）分，治疗前膝关节置换患者HSS评分为（64.95±7.88）分，治疗后膝关节置换患者HSS评分为（79.82±9.49）分，（p<0.05）。

3讨论

当人体髋关节、膝关节出现问题后，需要借助人工关节置换术进行治疗，以此来改善患者的关节功能，提升患者的生活质量。但是在人工关节置换术后，患者存在假体周围感染的风险，进而影响到患者的健康恢复，甚至给患者造成二次伤害[3]。临床认为，感染症状的持续时间、清创成功率均存在明显的联系，并且随着感染时间的持续增长，浮游细菌将吸附于假体表明，并且这类细菌将相互粘连，进而形成导致包裹假体的生物膜，此外随着感染时间的增长，清创治疗的风险、难度也将提高[4]。

而保留假体清创术能够有效提升感染的治疗成功率，经多次灌洗，能够有效提升局部的抗生素浓度，实现抗感染效果。在术后经放置引流管，有效检查引流管情况，预防混合感染的发生，提升患者的治疗效果，配合使用抗生素治疗，达到彻底治愈感染的目的[5]。

综上，针对人工关节置换术后假体周围感染患者，留假体清创术治疗方案能够有效提高感染治愈率，改善患者的关节功能，并且手术操作简单，价格较低，易于被患者接受，能够促进患者的术后恢复，临床可行性价值高。

参考文献：

[1]杨政博， 柳椰. 观察保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的效果[J]. 国际感染病学（电子版），2020，9（3）：54.

[2]宋兴桂，李昕，宋俊雷，等. 保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的临床研究[J]. 中国修复重建外科杂志，2018，32（6）：685-693.

[3]宋兴桂，李昕，陈继营. 保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染[J]. 协和医学杂志，2019，10（4）：370-374.

[4]付晓伟，刘杰，邵正海，等. 保留关节假体清创术治疗髋膝关节置换术后早期感染的临床疗效[J]. 医学临床研究，2021，38（8）：1250-1252.

[5]俞国雨，徐杰，林院，等. 保留假体清创术治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床效果[J]. 中外医学研究，2018，16（33）：128-129.