倪 璇 任艳娜 侯亚伟 周秀芳 李 燕

(贵州中医药大学 人文与管理学院， 贵州 贵阳 550025)

抑郁障碍的治愈率低且复发率高[1]，易导致青少年社交障碍[2]，严重影响青少年身心健康，部分严重患者甚至会存在自残、自杀的思想和行为[3]。抑郁障碍目前以药物和心理治疗为主。药物治疗时效短且副作用明显，而中医体质治疗，因其独特的疾病滋生“土壤”治疗角度，可能为中医治疗抑郁障碍提供新的思路与方法。基于中医体质理论基础，我们对近年来抑郁障碍相关体质的研究进行总结和分析，并对青少年偏颇体质的干预研究进行探讨。

1 抑郁障碍的中医认识及现状

古代中医未明确提出“抑郁障碍”的病名，但应属于中医情志病范畴。元代朱丹溪的《丹溪心法·卷三·六郁》中言“气血冲和、万病不生；一有怫郁、诸病生焉。故人身诸病，所生于郁”，由此提出“六郁”学说[4]。明代张介宾在《景岳全书·杂证漠》中言：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，强调郁病的发生是受精神因素的影响[5]。综上所述，“抑郁障碍”属于中医情志病范畴。目前学界公认的“郁病”是由突然、强烈、持久的负性情志刺激或多思多虑、多愁善感的性格禀赋导致，其病机是情志不舒、气机郁滞[6]，而这正好符合西医“抑郁障碍”诊断标准的核心症状，表明“抑郁障碍”归属中医“郁病”范畴。

2020年中国中西医结合学会神经科专业委员会发布的《抑郁症中西医结合诊疗专家共识》[7]将抑郁症分为五型：①肝气郁结；②痰热扰神；③心脾两虚；④心胆气虚；⑤心肾阴虚。其病因病机：肝气郁结，脾失健运，心神失养，心肾不交，脏腑气血亏虚、阴阳失调等。参考王琦教授的《中医体质学》[8]，阳虚质的病机特点为阳虚水泛、脾阳虚衰等；阴虚质的病机特点为肺胃阴虚、肝肾阴虚等；气郁质的病机特点为肝气郁结、痰郁互结、忧郁不解，耗伤心气等。笔者认为这些病因病机与抑郁障碍中医辩证分型的病因病机具有关联性及相似性，一定程度上证实了抑郁障碍与体质具有相关性。

2 抑郁障碍与中医体质的研究进展

2.1 体质的概念及分型

“体质”是中医理论体系不断发展过程中形成的与生理心理学相关的概念。所谓“体质”是由先天遗传和后天获得两者结合，所形成的个体在形态结构和功能活动方面所固有的相对稳定的特性。从脏腑、经络、气血及阴阳等盛衰偏颇形成的体质特征方面来为“体质”分类。中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》标准将体质分为平和质、阳虚质、瘀血质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、特禀质、气郁质9种基本类型[9]。体质秉承于先天，得养于后天，人的身心状态，摄足五味，劳逸适度，对人的健康具有重要作用。其中体质的偏颇是疾病发生和发展的关键影响因素，也是滋生疾病的土壤。各种体质类型反映的个体生理与心理特征、病理反应状态、发病倾向及机体对外界刺激的反应等也各不相同。青少年处于体质发育-成熟时期，正是“先天遗传”及“后天获得”的关键点，在这个年龄阶段对其进行干预治疗研究，以期为改善偏颇体质和青少年抑郁障碍防治提供新思路。

2.2 体质与抑郁障碍的相关性

目前中医体质学说被广泛运用于各个领域[10]。体质与人体的健康息息相关，不同的体质为各类疾病提供滋生的土壤，了解个体的体质特征有利于更好的把握疾病发生发展的规律。现阶段尚未完全阐明抑郁障碍与体质学的相关性，我们从以下不同角度探讨体质与抑郁障碍的关系。

从心理特征来看，唐芳等[11]以505例大学生为研究对象进行横断面调查，研究9种中医体质类型的人格心理特征，结果显示气郁质的人群在内向维度得分最低，在神经质维度得分最高，表明气郁质的人群个性偏内向，情绪不稳定，这与抑郁障碍的核心症状心境低落、思维迟缓、意志活动减退不谋而合。何春辉等[12]使用症状自评量表(symptom check list-90, SCL-90)和中医体质分类与判定自测表对240名大学生进行调查，结果显示抑郁、心理承受力差、适应性差、情绪失调等10个心理健康维度均与阳虚质、气虚质及气郁质呈正相关，且相关系数均大于0.5。这些研究表明，中医体质类型的人格心理特征与抑郁状态息息相关。

从流行病学的角度来看，Yap等[13]对马来西亚80名大学生评估抑郁量表和体质等因素，进行多元线性回归分析发现，大学生抑郁总患病率为33.8%，气郁质与抑郁症呈显著正相关，平衡体质与抑郁症呈负相关，自尊也是影响大学生抑郁的重要危险因素。Liu等[14]采用多种量表对1 200名大学生进行评估，结果表明气郁体质与抑郁症呈正相关。曹继刚等[15]对600名大学生使用《中医体质分类与判定》表进行体质分布和辩证分型，采用流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)评估抑郁情况，结果显示肯定有抑郁症状的大学生有105例，可能有抑郁症状的有130例，以这235例为观察组，分析得出CES-D评分与血瘀质、痰湿质、特禀质无明显相关性，与气郁质、气虚质、阴虚质、湿热质呈正相关，与平和质、阳虚质呈负相关。张笑丰等[16]采用整体抽样法对11 548名青少年进行调查研究，结果发现抑郁占14.67%，采用多因素二元Logistic逐步回归分析青少年抑郁的危险因素包括女性、毕业班、有新冠肺炎感染风险、气郁质；保护因素包括父母关系良好、亲子关系良好，气郁质青少年抑郁的风险是非气郁质的3.6倍。全东明等[17]研究表明，气虚质、淤血质以及阴虚质是抑郁患者的主要致病特质。邓玮瑜等[18]发现阳虚质、气郁质与抑郁状态独立相关。上述调查结果表明，抑郁障碍不仅与气郁质具有高度相关性，还与中医体质中的气虚质、阳虚质等相关，这为青少年抑郁障碍防治提供了新的思路。

从调体研究的角度来看，董伟[19]在阴虚阳虚体质方剂干预实验中发现，与平和质对比，阳虚体质受试者血浆5-羟色胺(5-hydroxyryptamine, 5-HT)偏低，经桂附地黄丸调体后，5-HT升高；刘骁等[20]发现督灸可以改善焦虑、抑郁状态，并增加5-HT水平，纠正患者气虚体质偏颇状态。目前国内外学者认为，抑郁症的发生与5-HT等单胺类递质分泌减少密切相关[21]。这些研究表明，调体可以为青少年抑郁障碍的防治提供可行方式。

3 基于中医体质的干预研究

中医体质学认为，偏颇体质是疾病发生的土壤，如果缺乏合适的土壤，那么疾病的种子则无所依托，难以生发，故而治病当以调体为先。徐毓华等[22]以96名气郁质且有抑郁心理症状的大学生为研究对象，采用中医体质干预措施(精神调摄、饮食调养、起居调护及形体锻炼)治疗1年后，大学生的抑郁因子得分与干预前及对照组比较存在明显差异，表明中医体质干预对改善大学生抑郁的心理症状有积极作用。张潞潞等[23]发现，许多抑郁症患者明显兼夹阳虚体质，运用“三辨诊疗模式”(辨体-辨病-辨证)对患者进行中药调体治疗取得了较好疗效。李佳仪等[24]研究表明，运用和解少阳针刺法对气郁质轻-中度抑郁有显著的治疗效果。综上所述，通过药物及中医特色治疗方法纠正机体阴阳、气血及津液失衡是体质可调的实践基础，运用中医传统特色治疗方式，对青少年进行抑郁相关中医体质类型的调体具有可行性。

目前大多数医者治疗抑郁症等情感类疾病时，尚未考虑体质因素或仅考虑到常见的气郁体质。不同体质具有不同致病特质，应针对不同体质采取不同调体方式。《中医体质学》[8]提出，阳虚质的调体应补肾温阳，益火之源；气虚质的调体应补中益气，固本培元；气郁质的调体应舒肝和胃，调畅气机。临床调体应参照以上原则，结合“辨体-辨病-辨证”模式，灵活运用治疗方式，不拘泥于框架之中，做到早期干预治疗及体质调节，减少青少年患抑郁障碍的风险，为青少年抑郁患者提供具有中医传统特色的治疗方案。

4 结语

近40年来中医体质相关研究表明，体质从生理心理等方面对疾病产生不同程度的影响，又因疾病存在易感体质、好发人群，这说明体质可以为疾病的预防、诊断及干预治疗提供参考。本文通过对抑郁障碍和中医体质的相关性进行综述，希望做到判别易感体质和预测疾病的发生，使具有易感体质的青少年能够在未产生疾病的状态下，有效降低患抑郁障碍的风险，以期为抑郁障碍临床治疗提供新的思路。