朱倩 顾云雨 林媛珍

膀胱全切术是治疗膀胱癌的常用方法，术后由于尿液无法再经尿道排出，常需要做永久的尿路改道术，尿流改道术后，改变患者原有的正常排尿方式，患者需终身佩戴造口袋。肠造口术是将近端肠管固定于腹壁外，能够替代肛门将粪便排出体外，有效改善患者临床症状[1-2]。但肠造口术使患者的排便方式发生改变，需永久性使用造口袋，因受造口特有的形态及长期处于粪便、尿液浸润等因素影响，易引发造口水肿、造口出血等一系列并发症[3-4]。同时造口袋与肠乳头的粘连，会使患者产生有类似蚂蚁爬行般的痒感，痛苦和不适感较重，并会加重患者经济负担[5-6]。临床采取有效干预措施以防治肠造口及其周围皮肤并发症发生尤为重要。肠造口乳头保护支架包括圆盘底座、固定孔和支撑支架，具有结构简单、使用方便等优点，能够依据患者实际情况随意塑型、调节大小[7]。基于此，本研究旨在探讨肠乳头保护支架在肠造口患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年7 月—2021 年7 月于本院行肠造口术治疗的患者60 例，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各30 例。纳入条件：均接受造口手术治疗；年龄≥18 岁；患者知晓本研究，且签署同意书。排除条件：癌症远处转移；严重精神智力障碍；病案资料不全者。观察组男18例，女12 例；年龄35~69 岁，平均50.64±3.21 岁；文化程度：初中及以下11 例，高中10 例，专科及以上9 例。对照组男19 例，女11 例；年龄35~72 岁，平均50.69±3.18 岁；文化程度：初中及以下12 例，高中11 例，专科及以上7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采取常规肠造口护理干预，未使用肠乳头保护支架。

1.2.2 观察组 在对照组基础上使用肠乳头保护支架,具体如下。

（1）健康教育：向患者及家属讲解更换造口产品的目的、过程和注意事项，耐心解答患者疑问，取得其理解和配合。

（2）去除旧造口袋：患者采取平卧位，在造口处腰腹部放置护理垫，佩戴一次性无菌手套，去除旧造口袋，一手按压皮肤，一手轻揭造口底盘，自上而下慢慢去除，若去除困难则采取黏胶去除剂或热毛巾湿敷，将底盘浸透，避免用力去除造口底盘造成皮肤损伤。

（3）清洁造口及周围的皮肤：采用生理盐水棉球清洁造口及周围的皮肤，注意用力适中、手法轻柔，避免用力过大损伤造口黏膜引起出血，之后采用干纱布或纸巾吸干皮肤上的水分。

（4）观察造口及周围皮肤变化情况：检查造口周围皮肤是否有红疹、皮损、溃烂、过敏等异常，观察排泄物的色、质、量及气味，观察造口底盘渗漏溶解的部位与方向及造口周围皮肤是否平坦，发现异常立即上报医生对症处理。

（5）处理皮肤及造口黏膜的异常情况：发现造口黏膜局部有出血或者皮肤上有破溃脱皮、过敏等现象，可涂抹适量护肤粉，若某些部位皮肤有凹陷或皮肤有皱褶，可用防漏膏或者垫片将凹陷的皮肤或皱褶处垫平，再粘贴造口底盘。

（6）粘贴造口底盘：采用造口尺测量造口大小，裁剪合适大小的底盘，剪裁大小应以造口的形状或大小为标准再加0.1~0.2 cm，让造口有一定活动余地，剪裁合适后，可用手指将底盘的造口圈磨光，避免剪裁不齐的边缘损伤造口黏膜，将底盘保护膜去除后，对准造口由下而上粘贴，一手轻轻按压造口边上的底盘，一手用纱布轻放在造口处，避免按压时分泌物溢出影响造口底板的粘贴。

（7）安装肠造口乳头保护支架：将肠乳头保护支架调整好高度后扣合于底盘上，听见“咔嚓”声表示扣合好。

（8）安装造口袋：将造口袋开口端闭合后再与底盘扣合，并仔细检查扣合是否紧密。观察至术后1 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者舒适度、造口底盘使用时间、浸渍宽度和并发症发生率。

（1）舒适度：干预前后采用美国舒适护理专家Kolcaba 制订的舒适状况量表（GCQ）[8]评价患者舒适度，包括生理（5 个条目）、心理精神（10个条目）、环境（5 个条目）、社会文化（8 个条目）4 个维度，共28 个条目，采用1~4 级评分法，总分112 分，得分越高代表舒适度越高。

（2）记录两组造口底盘使用时间、造口底盘浸渍宽度。

（3）并发症：记录两组造口周围皮肤刺激性皮炎、造口出血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验； 计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者GCQ 评分比较

干预前，两组患者GCQ 各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组GCQ 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组造口底盘使用时间、造口底盘浸渍宽度比较

观察组造口底盘使用时间长于对照组，造口底盘浸渍宽度小于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 干预前后两组患者GCQ 评分比较（分）

表2 两组造口底盘使用时间、造口底盘浸渍宽度比较

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

肠造口术对患者生理、心理、社会等方面均产生了一定的影响。肠造口患者需终身携带肠造口，佩戴造口袋的过程中由于造口袋与肠乳头间的受压、摩擦与粘连，增加患者不适感，甚至导致肠造口乳头黏膜水肿与出血，不仅给患者日常生活带来不便，也增加临床护理的工作量[9-10]。护理人员应提高护理干预效果，为患者康复期生活质量提供保障[11]，但如何采取科学合理的干预方式以减少并发症发生成为目前亟待解决的重要问题。

肠造口乳头保护支架是一种新型保护工具，将肠造口乳头通过套孔置入支架，调节支架至合适大小后固定，再将造口袋套于圆盘底座，可有效避免肠造口乳头与造口袋长时间接触而发生粘连[12-13]。本研究结果显示，观察组干预后GCQ 各维度评分均高于对照组，造口底盘使用时间长于对照组，造口底盘浸渍宽度小于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明肠乳头保护支架能够提高造口患者舒适度，增加造口底盘使用时间，减少并发症发生。在肠造口患者中采取肠造口乳头保护支架，利用支撑的原理，可避免造口乳头受压与摩擦，降低造口出血和水肿发生风险，有效保障患者安全[14-16]。肠造口乳头保护支架由于底板紧扣造口底盘内口上，可增加造口底盘对皮肤的压力，有助于消除底盘与皮肤之间的间隙，减少粪便及尿液等排泄物渗漏的机会，保护造口周围皮肤，减少刺激性皮炎的发生，从而延长造口底盘使用时间，进一步降低患者经济负担，节约医疗资源[17-18]。肠乳头保护支架设计简单、实用，支撑支架为铝棒材质构成，外层包裹PVC 透明材质，可依据患者需求调节支撑高度，体现个性化[19-20]。透明材质便于护理人员更加直观地观察造口底盘黏胶及皮肤变化，发现异常立即处理，提高患者生理、心理舒适度，有助于患者康复[21-22]。肠乳头保护支架在肠造口患者中取得一定应用效果，由于本支架在临床应用研究数据样本量较少，未来将扩大样本量进一步探讨该支架在肠造口患者使用中的安全性与可行性，以提高造口产品的使用率，从而为造口患者提供更加优质高效的医疗服务。

综上所述，在造口患者中使用肠造口乳头保护支架后，能够提高患者舒适度，延长造口底盘使用时间，降低并发症发生率，有效保障患者安全。