黄华平，高倩倩，洪 强，付晶晶，沈 振

（都昌县人民医院中医科，江西 都昌 332600）

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）是临床常见疾病，是由多种因素相互作用引起的，以肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织发生无菌性炎症的一种病症[1]。患者主要表现为肩周疼痛，后期随着病情的进展可表现为疼痛伴肩关节活动障碍[2]。目前，临床关于肩周炎的发病机制尚未完全明确，通常给予非甾体抗炎药、肌松药等对症治疗，但是效果不理想[3]。近年来，中医学在治疗慢性病方面取得了理想的疗效[4]。肩周炎在中医学中属于“痹病”范畴，主要是寒湿入侵、慢性劳损等引起肾虚肝亏、气血不足、脉络受阻，从而引发不通[5]。临床治疗应以袪风寒湿邪、通调手三阳经脉为主。温针灸是针刺联合艾灸使用，具有行气活血、温通经脉的功效[6]。刺络放血拔罐是将点刺出血与拔罐相结合，具有祛风散寒、通经活络、消肿止痛的作用[7]。因此，温针灸联合刺络放血拔罐治疗疼痛期肩周炎，可快速缓解患者临床临床症状，减轻其痛苦[8]，但其具体效果尚存在争议。本研究选择2019年6月-2021年6月在我院诊治的78 例疼痛期肩周炎患者展开研究，观察温针灸联合刺络放血拔罐治疗肩周炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2021年6月在都昌县人民医院诊治的78 例疼痛期肩周炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组中男19 例，女17 例；年龄45～76 岁，平均年龄（51.21±3.23）岁。观察组中男20 例，女16例；年龄48～73 岁，平均年龄（50.78±2.98）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究患者自愿参加与，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合《肩周炎诊断分级标准》[9]中的相关标准；②均属于疼痛期；③病程均大于1年。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②急性肩关节脱位、外伤骨折、风湿性关节炎等其他会引发肩部疼痛疾病者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用温针灸治疗：选取肩井穴、天宗穴、肩贞穴、曲池穴、肩髎穴、肩髃穴，采用平补平泻的手法进行针灸，患者取坐位，使用75%的酒精对相关穴位进行常规消毒，选取0.3 mm×25 mm的毫针直刺肩井穴、天宗穴0.5～0.8 寸，以患者有得气感为宜。然后以0.3 mm×40 mm的毫针直刺其他穴位1.0～1.5 寸，直至患者有得气感为宜[10]。依据患者的病情辨证施治，实证以提、插、捻转泄法，虚证则以提、插、捻转补法。同时将1.5～2 cm的艾条插入穴针柄上，以火点燃（每次使用2 个艾条），持续留针时间为30 min，隔天1 次，连续治疗10 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合刺络放血拔罐治疗，起针后，双手常规消毒，戴上医用手套，使用一次性12 号无菌注射针头连接自动放血笔套的尾端内侧接口，无菌套管旋转于尾端外侧接口，按压笔头端使针尖外露1.5～2.5 mm，然后将无菌套管垂直于肩髎穴、肩 髃穴、天宗穴以、阿是穴等穴位上按压笔头使针尖点刺放血，然后使用玻璃火罐闪火法吸附在点刺部位，留置3～7 min 后起灌，然后无菌棉签再次消毒。1 次/d，连续治疗10 d。

1.4 观察指标 比较两组治疗总有效率、肩关节活动度评分、VAS 评分、肩关节功能评分以及不良反应（呕吐、血肿、水泡）发生情况。

1.4.1 临床疗效[11]①治愈：肩周无疼痛，肩关节功能基本恢复正常；②好转：肩周疼痛缓解，肩关节功能改善，活动范围改善；③无效：肩周疼痛、关节活动度均无明显改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4.2 肩关节活动度评分[12]依据肩关节活动度量表（Melle）评定，包括肩外展、肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱、手到嘴5 个维度，每个维度0～3 分，总分越低表示活动度越佳。

1.4.3 疼痛评分[13]采用采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评定，分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10 分，评分越高疼痛度越大。

1.4.4 肩关节功能评分[14]参照Congstant-Murley 关节功能量表评定，包括疼痛、日常生活能力、活动范围和肌力等方面，总分100 分，评分越高功能越佳。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用x2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肩关节活动度评分、疼痛评分比较 两组肩关节活动度评分、疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩关节活动度改善情况比较（±s，分）

表2 两组肩关节活动度改善情况比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组肩关节功能评分比较 两组肩关节功能评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肩关节功能评分比较（±s，分）

表3 两组肩关节功能评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

疼痛期肩周炎的治疗主要以缓解疼痛、改善肩关节功能为主[15]。西药治疗虽然可一定程度缓解疼痛，但是对肩关节功能改善效果较差，且长期用药存在肾毒性，还可引起心血管不良反应，因此临床应用具有一定的局限性[16，17]。中医学以副作用小、普适性高的优势，在临床得到广泛应用[18]。在中医学治疗中，温针灸结合针灸和艾灸，可增强通经活络的功效[19]。刺络放血拔罐通过刺破小血管，然后通过拔罐加强刺血效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示联合温针灸和刺络放血拔罐治疗疼可提高总有效率，促进患者肩周活动度的改善。同时，两组肩关节活动度评分均低于治疗前，且观察组低于对照（P＜0.05），与区颖豪等[20]的报道基本一致，表明温针灸联合刺络放血拔罐可改善肩关节活动度，促进肩关节的屈伸、外展、上举、内收。分析认为，在温针灸通经活络的基础上，增加刺络放血拔罐。而拔罐会使罐内呈负压状态，促进皮肤和罐缘的紧贴，从而牵拉肌肉、血管、皮下腺体，促进神经内分泌反应，发挥调节血管收缩和舒张功能，进一步改善局部血液循环，进而改善局部炎症反应，促进肩周关节活动度的改善。本研究还显示，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示两种方法联合治疗可降低疼痛评分，减轻患者的痛苦。主要因为温针灸和刺络放血拔罐可通过穴位调节血气，改善气血阻滞状态，从而缓解疼痛。本研究中，治疗后两组肩关节功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示该治疗方案可促进患者肩关节功能恢复，增强肩关节活动度。可能是由于针刺使神经和患侧肌肉兴奋，进一步使支配肌肉运动的神经元兴奋，肌肉收缩，运动功能得以恢复。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示该治疗方案不良反应少，安全性较好。

综上所述，温针灸联合刺络放血拔罐治疗疼痛期肩周炎可提高治疗效果，改善肩关节活动度，促进肩关节功能恢复，降低疼痛评分，且不良反应少，安全性良好。