吴志

肺癌患者老周，一想到放化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发，就害怕不已。近年来有许多创新疗法的突破，包括新一代靶向药物的研究及临床运用，大大延长了肺癌患者的生存期，提高了患者的生活质量。老周也想争取用靶向治疗。那么，什么是靶向治疗？它适合哪些患者？与传统的治疗有什么区别？

什么是靶向治疗？

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式。可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科杨拴盈主任医师介绍说，靶向治疗的药物是根据靶点来设计的，像钥匙和锁一样，一把钥匙开一把锁。

靶向治疗精准见效

靶向治疗和化疗等其他治疗不同，它属于精准治疗。有靶点用相应的靶向治疗药物，疗效比较可靠，有效率高，起效的时间也比较快，一般一两周就能看到效果。

靶向治疗主要有腹泻、皮疹等不良反应。不良反应轻则不需要停药，两三个月以后可适应。靶向治疗的药物一旦有效，不建议停药，直到出现耐药，或者是不良反应大，耐受不了才停药。

临床上，确诊肺癌的患者，而且是非小细胞肺癌，接下来就要做基因检测。有基因突变首选靶向治疗，如果没有基因突变，首选免疫治疗。免疫治疗也不合适，就选化疗，这是目前的三个基本策略。在基因检测的结果没有出来，有些患者就做了化疗。一般情况下，一旦化疗有效，主张把化疗作为一线治疗，一直用到疗程足够。患者如在一线化疗期间疗程不够，但是又出现了耐药，这个时候就要终止化疗而用靶向治疗，但是前提是患者有靶点，这就是基本的原则。现在还有一种趋势就是靶向联合化疗，可以延长患者治疗的有效时间，延缓耐药，使患者生存时间更长。

判断耐药的“三部曲”

治疗中，判断靶向治疗是否起作用，就是看它的疗效，首先是患者的症状有没有减轻，再一个就是化验肿瘤标志物——癌胚抗原，看其检测结果降下来没有。最主要是胸部CT检查，这是最客观的证据，如CT检查显示肿瘤缩小了，那就证明靶向治疗是有效的。

怎么识别耐药？一般来讲耐药的时间，一代药和二代药，一年左右基本上就耐药了。第一个识别办法是看患者的症状，如患者咳嗽、气短、咯血、骨痛、胸痛等症状又出来了，提示可能出现了耐药。第二个识别方法是做基因检测，如出现耐药突变说明耐药了。第三个识别方法是做CT检查，如原来的病灶变大了，或者是出现双肺、脑部、肝脏、淋巴结、肾上腺等部位出现转移灶，都表明患者已经耐药。

靶向治疗的药物服用方法不太一样，有些药物建议空腹或和食物同服，有的药物要求饭前或饭后两小时服用，老年人也不建议减量，但是中重度肝功能不全、重度肾功能不全患者用药时要小心，要监测肾功能、血药浓度。对肺部有基础疾病，尤其是肺纤维化、间质性肺炎的患者，所有的靶向治疗药物都要慎重使用。

联合治疗需身子“硬朗”

杨拴盈主任医师强调，对驱动基因（与癌症发生、发展相关的重要基因）阴性的患者，没有靶点用靶向治疗药物是无效的。这部分患者首选的是免疫治疗，免疫治疗耐药以后，或者是免疫治疗不适合患者，才用化疗。当然也可以用化疗+免疫疗法、化疗+抗血管生成药物等方法。还可以是免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成药物等。免疫、化疗或联合治疗三种策略都可以。

联合治疗是一种进展的方式，就像靶向治疗联合化疗、靶向治療联合抗血管生成治疗，但不是每个人都适合这种治疗方法，患者的基础状态必须比较好才选择。联合治疗给患者带来生存时间的延长，延缓耐药，但是主要的问题是可能会出现不良反应。比如靶向治疗联合化疗，化疗的不良反应就会出现，如骨髓抑制、脱发、恶心、呕吐、腹泻等。靶向治疗联合抗血管生成治疗也会有明显的不良反应，如高血压、蛋白尿等。所以联合治疗要根据患者的具体情况，否则起不到1+1>2的作用。

小链接：肺癌患者放疗防护小要诀

临床上，很多肺癌患者担心放疗对身体造成损伤，咨询能否通过饮食和日常护理来调节。

现在已进入精准放疗的时代，整个放疗期间，整体误差不会超过5毫米，损伤都是在可控制的范围之内，不必过于担心。当然，平时还是需要做好防护。

患者在放疗期间不要着凉，避免感冒引起肺部感染，因为放疗本身会造成放射性的肺部损伤。平时要避免阳光暴晒，以免加重放射性的皮肤损伤。穿着的衣服要以宽松、纯棉为主。放疗期间，保持皮肤干燥，放疗区域不能碰水。沐浴或擦汗的时候，要避开放疗区域的皮肤。

饮食以清淡为主，不要过于辛辣刺激;食物宜温，不要太烫，以减少对食管的刺激。因为食管在放射区域之内，会接收到一定的散射线，可能会出现放射性食管炎。另外，患者也可在专业医生指导下，借助一些药物促进黏膜的修复，减少并发症的发生和促进局部恢复。