崔 栋

新里程安钢总医院五官科(安阳 455000)

慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis，CTS)多是由于急性扁桃体炎出现反复发作的现象，从而导致发生慢性扁桃体的炎症病变，临床治疗方式为手术治疗，多以根治性切除法为首选，但大部分患者术后常发生咽喉部的疼痛，严重影响患者的身心健康以及术后康复[1]。又因患者自觉症状较少，若未及时得到诊治，则严重影响患者的生命健康。CTS的发病机制多是由于感染、遗传以及变态反应等因素相关。目前仍无根治性的药物，发作期常使用抗生素达到消除炎症的作用，但并不能完全阻碍CTS的形成与发展。随着现代医学的不断发展与进步，扁桃体切除术在临床中已取得创新与改良，但术后咽喉部的疼痛仍然存在，术后一般使用局部冷敷、镇痛药物等方式得到消肿、止痛、止血，现有的西药治疗有限，多存在副作用等问题。生理盐水仅有清洁口腔，并无杀菌之功效。而中药紫银荷冰汤具有清热、解毒、镇痛、杀菌、消肿等多种功效，能保证口腔卫生，降低感染发生率，缓解术后伤口疼痛，减轻组织的炎性反应，并减少止痛片用量[2]。本文特通过紫银荷冰汤治疗慢性扁桃体炎扁桃体切除术后患者咽部疼痛的病例资料，进行汇总报道，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 资料选取选取本院2018年2月—2021年2月经新里程安钢总医院收治的320例慢性扁桃体炎扁桃体切除术的患者。

1.1.2 纳入标准 ①均符合CTS诊断标准，且符合手术指征；②所有患者年龄均为8～78岁；③均无研究过程中所用药物的过敏史；④本文中所有研究对象均自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①术前患有咽喉部疾病、口腔溃疡等疾病者；②患有全身重大脏器功能性疾病者，如心、肝、肾等；③患有凝血功能异常者；④孕、哺乳期以及月经期者；⑤精神障碍疾病者。

1.1.4 一般资料 将其纳入的320例CTS患者，根据数字随机法分为对照组与研究组各160例，其中对照组160例患者，男为85例，女为75例，年龄为8～ 76岁，平均年龄为(42±6.5)岁，病程时间为(4.8±1.21)年，平均病程时间(2.4±0.12)年；研究组160例患者，男为84例，女为76例，年龄为8～78岁，平均年龄为(43±5.5)岁，病程时间为(5.2±1.32)年，平均病程时间(2.6±0.11)年。2组患者一般资料无差异性(P>0.05)。所有研究资料均经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

2组患者均由同一组手术经验丰富的医师们合作切除扁桃体，所有患者麻醉后，均给予取仰卧垫肩位，使用开口器打开口腔，充分暴露手术视野，将其切除扁桃体组织，给予止血，清洗术腔，结束手术。手术后对照组患者采用生理盐水进行漱口清洁口腔，每日5次，每次10 min，每次剂量为10～20 mL；研究组患者术后给予紫银荷冰汤漱口，每日5次，每次10 min，每次剂量为10～20 mL，其中紫银荷冰汤为本院自制剂，由薄荷5 g、甘草6 g、金银花10 g、麦冬10 g、北沙参15 g、紫花地丁30 g组合而成，由本院药剂科室代煎200 mL药液，放置于温度为25 ℃后，将5 g冰片磨成粉状加入进行混合搅拌直至溶解，冷却后给予放置冰箱内进行保存。如若2组患者出现不能耐受疼痛者，给予口服氨酚曲马多片(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20100184)止痛药物止痛，该药物为复方制剂，由盐酸曲马多37.5 mg,对乙酰氨基酚325 mg组合而成，疼痛时给予1片，每天剂量不可超过4片。

1.3 诊断标准

参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》(中华中医药学会标准，2013版)制定，有急性扁桃体炎反复发作史，扁桃体挤压后分泌物自扁桃体隐窝口溢出、窝内细菌滋生感染而演变成CTS。

1.4 观察指标

观察2组患者自身疼痛程度：采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)对患者术后第1天～第7天咽痛程度进行主观量化评价。0分为无痛，最低分值，10分为剧烈疼痛，最高分值，疼痛剧烈严重影响作息，分值越高，疼痛感越强。0- 3分：疼痛明显减轻，少许疼痛，可进食半流质食物，术后7天可进食普食；4～6分：疼痛减轻，疼痛程度可忍受，可进食流质饮食及半流质饮食；7～10分疼痛无缓解，不愿进食，勉强少量全流质饮食。由专业主治医师查房告知咽部疼痛的量化评分方法以及记录方式。显效：0～3分；有效：4～6分；无效7～10分。服用止痛药物数量：详细记录2组患者术后1～7天内服用氨酚曲马多片的数量将其进行记录。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者术后VAS评分比较

经表1研究发现，2组患者咽痛术后第1～3天 VAS评分比较，经统计学分析无差异性(P>0.05)；咽痛术后术后第4～7天VAS评分比较，研究组评分优于对照组，经统计学分析有差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者咽痛术后1～7天VAS评分

2.2 2组患者术后疗效比较

经表2研究发现，研究组术后第1～3天其疗效优于对照组(P<0.05)；术后第4、6天研究组显效例数也高于对照组，但经统计学表现无差异，见表2。

表2 2组患者术后第1～7天疗效 [n=160,n(%)]

2.3 2组患者服用止痛药物数量比较

2组患者术后12 h、术后1天平均服用止痛药物数量经统计学分析，无差异(P>0.05)；但术后3天、术后5天平均服用止痛药物数量经统计学分析，研究组优于对照组，有差异性(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后不同时间平均服用止痛药物数量比较 (n=160,片，

3 讨 论

耳鼻喉科最常见的疾病即是慢性扁桃体炎,该病具有反复发作、病程长等特点，若未得到及时处理，可诱发其他疾病，故临床多以手术切除为主，清除病灶[3]。扁桃体位于人体呼吸道与消化道的起始段，是人体免疫器官之一，具有防御细菌、保护呼吸道和消化道的作用[4]。术后咽痛是扁桃体切除术的首要症状，患者往往因术后的疼痛难忍导致不敢说话、拒绝进食，严重影响患者术后康复进度，而且还易造成营养不良。术后的营养不良极易导致患者抵抗力下降，增加术后感染的几率，故解决术后咽痛至关重要。

术后咽部疼痛主要原因即为炎性细胞的浸润，由于炎性细胞的渗出并释放致病物质，导致微血管扩张，增加血管壁的通透性，从而导致加重组织水肿的发生，使疼痛加重[5]。中医咽部疼痛属于“喉痹”范畴，是临床常见症状之一。在中医学术后咽痛是属于术中损伤血络，血瘀阻络，形成淤血所致。淤血阻滞，致喉脉失养，导致咽部干涩，吞咽发生困难。生理盐水为常见口腔护理溶液，其功效只有清洁口腔的作用，并无杀菌之功效。而本文中通过2组患者咽痛术后第1～3天VAS评分比较，经统计学分析无差异(P>0.05)；咽痛术后第4～7天VAS评分比较，研究组评分明显优于对照组，经统计学分析有差异性(P<0.05)。而紫银荷冰汤则是由薄荷5 g、甘草6 g、金银花10 g、麦冬10 g、北沙参15 g、紫花地丁30 g组合而成。方中君药则为紫花地丁、金银花，具有清热解毒、消肿去痛之功效；方中薄荷为佐药，具有清咽利喉、疏风散热之功效，具有协助之功效。紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿、消痈散结的功效，含有多种微量元素，可促进修复上皮细胞，增加细胞数，通过酶系统调节发挥免疫作用，还有抗病毒之功效，提高抵抗力；自古金银花便被誉为清热解毒的良药，该药性味甘寒而不伤胃，芳香透达又可祛邪，既能清热解毒，还可宣风散热，被用于治疗身热、发疹、发斑、咽喉肿痛等各种热性病；研究组术后第1～3天其疗效明显优于对照组(P<0.05)；术后第4、6天研究组显效例数也明显高于对照组，但经统计学表现无差异性。 2组患者术后12 h、术后1天平均服用止痛药物数量经统计学分析，无明显差异性(P>0.05)；但术后3天、术后5天平均服用止痛药物数量经统计学分析，研究组明显优于对照组，有差异性(P<0.05)。方中麦冬、北沙参为清肺养肺之功效，具有协助君药之功效；而方中的北沙参性寒微苦，具有生津益肺之功效，还能调节免疫功能，增强细胞免疫，抗真菌作用。研究表明，北沙参根的乙醇提取物中可使正常体温的家兔体温下降，其具有清热镇痛之功效[6]。麦冬具有清心润肺，生津养阴，抗衰老、增强免疫功能；薄荷性凉，具有清咽利喉、散风热，直接作用于皮肤黏膜处;冰片具有清热止痛、开窍醒目，抗炎镇痛之功效[7- 12]。

综上所述，紫银荷冰汤治疗慢性扁桃体炎扁桃体切除术后患者咽部疼痛，其疗效显著，能有效减少止痛药物的使用数量，对疼痛起到明显作用，值得推广应用。