房昉 温伟波

摘要：目的 总结分析古代及近代医籍文献中丹参治疗肝病的情况。方法 设定检索方法后，对《中华医典》（5版）数据库进行检索，参考相关名家肝病著作等，进行病机分析，利用Excel软件进行归类分析。结果 检索共得231个条目，其中丹参治疗肝病的单药类条目有3条，方剂类条目有34条，病案类条目有186条，医论类条目有8条。而丹参治疗肝病的病机主要牵涉肝气郁结、肝气冲逆、肝火、肝风、气滞血瘀、他邪伤肝、肝虚等方面。气血失调在上述病机中可能具有重要作用。结论 着眼于气血失调，重用丹参治疗肝病的临床思路及实践，具有丰富的历史渊源，值得进一步深入研究。

关键词：丹参;肝病;中华医典;气血失调

中图分类号：R575   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）03-0018-10

Exploration of the Therapeutic Effect of Salvia Miltiorrhizaon Liver Disease Based on Chinese Medical Dictionary

FANG Fang1，2， WEN Wei-bo1，2

（1. The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021， China;2. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210000， China）

【Abstract】Objective： To summarize and analyze the treatment of liver disease by Salvia miltiorrhiza in ancient and modern medical literature. Methods： After setting the retrieval method， the database of Chinese Medical Dictionary （5th edition） was searched， and the pathogenesis analysis was made by referring to the relevant famous works on liver disease， and the classification analysis was carried out by using Excel software. Results： A total of 231 items were retrieved， including 3 items for the treatment of liver disease with Salvia miltiorrhiza， 34 items for prescriptions， 186 items for medical records， and 8 items for medical theory. The pathogenesis of Salvia miltiorrhiza in the treatment of liver disease mainly involves liver-qi stagnation， liver-qi reversal， liver-fire， liver-wind， qi stagnation and blood stasis， other evils liver injuring and liver deficiency. Qi and blood disorders may play an important role in the above pathogenesis. Conclusion： Focusing on the imbalance of Qi and blood， the clinical thinking and practice of reusing Salvia miltiorrhiza in the treatment of liver disease have rich historical origins and are worthy of further study.

【Key words】Salvia Miltiorrhiza; Liver Disease; Chinese Medical Dictionary; Qi and Blood Disorders

丹参为唇形科鼠尾草属植物丹参（Salvia miltiorrhiza Bunge）的根，现代药理研究证实，丹参对肝脏具有多种作用，如保护肝损伤、促进肝细胞再生、抗肝纤维化等;就中药药性功用而言，丹参归心、心包、肝经，具有活血祛瘀、调经止痛、除烦安神、凉血消痈之功[1]。云南省名中医温伟波主任医师在治疗非酒精性脂肪性肝病[2]、自身免疫性肝病[3]、瘀胆型肝炎[4]、慢性乙型肝炎肝纤维化[5]等肝病时多使用丹参，并认为丹参对肝病有良好的治疗作用。为了总结分析古代及近代医籍文献中丹参治疗肝病的情况，我们从《中华医典》（5版）数据库[6]中筛选相关内容，对丹參对肝病的治疗作用进行文献梳理。

1 资料与方法

以《中华医典》（第5版）数据库为检索来源，检索方法为：检索范围为“正文”，搜索方式为“普通搜索”，检索关键字为“丹参、肝”。相关检索结果，参考《肝病证治概要》[7]所载肝病证治规律、《关幼波肝病杂病论》所载肝病辨证方法[8]、《肝胆源流论》相关论述[9]及相关专著及期刊文献，进行病机分析，再利用Excel软件进行归类分析。

2 结果与分析

2.1 涉及丹参治疗肝病的条目概况 共计231个条目，根据条目出处区分为单药类条目、方剂类条目、病案类条目及医论类条目。其中丹参治疗肝病的单药类条目有3条，约占1.3%;丹参治疗肝病的方剂类条目有34条，约占14.7%;丹参治疗肝病的病案类条目有186条，约占80.5%;丹参治疗肝病的医论类条目有8条，约占3.5%。

2.2 丹参治疗肝病的单药类条目共3条 见表1。

2.3 丹参治疗肝病的方剂类条目共34条 见表2。

2.4 丹参治疗肝病的病案类条目如下 丹参治疗肝病的病案类条目共186条，涉及《柳宝诒医论医案》、《陈莲舫医案》、《临证指南医案》、《王乐亭指要》、《邵兰荪医案》、《曹沧洲医案》、《沈氏医案》、《金氏门诊方案》、《王旭高临证医案》、《剑慧草堂医案》、《孤鹤医案》等56本病案著作。其中，丹参治疗肝气冲逆的病案共57条，约占30.6%;丹参治疗肝火的病案共44条，约占23.6%;丹参治疗肝虚的病案共31条，约占16.7%;丹参治疗肝风的病案共28条，约占15.1%;丹参治疗气滞血瘀的病案共10条，约占5.4%;丹参治疗他邪伤肝的病案共9条，约占4.8%;丹参治疗肝气郁结的病案共7条，约占3.8%。详述如下。

2.4.1 丹参治疗肝气郁结的病案共7条 见表3。

2.4.2 丹参治疗肝气冲逆的病案共57条，肝气冲逆又可分为不同病机 其中，丹参治疗肝气乘胃的病案17条，约占29.8%;丹参治疗肝脾不调的病案共14条，约占24.6%;丹参治疗肝犯脾胃的病案共12条，约占21.0%;其他的肝气冲逆病案共14條，约占24.6%。肝气乘胃、肝脾不调、肝犯脾胃均属肝气冲逆脾胃，故丹参治疗肝气冲逆脾胃的病案共43条，占75.4%。

2.4.2.1 丹参治疗肝气乘胃的病案共17条 见表4。

2.4.2.2 丹参治疗肝脾不调的病案共14条 见表5。

2.4.2.3 丹参治疗肝犯脾胃的病案共12条 见表6。

2.4.2.4 丹参治疗其他的肝气冲逆病案共14条 分别为丹参治疗肝气迫及冲任5条，分别记载在《临症经应录·卷四 妇女疾病门·六、冲任不调》、《王旭高临证医案·卷之四·产后门》、《孙文垣医案·卷一·三吴治验·吴北海令政经行四肢累累发块红紫》、《王仲奇医案·正文》、《柳宝诒医论医案·医案·肝气门》;丹参治疗肝气冲心3条，分别记载在《邵兰荪医案·卷 四·调经》、《邵兰荪医案·卷二·心悸健忘》及《王乐亭指要·卷二·肝风》中;丹参治疗肝气犯肺2条，分别记载在《邵兰荪医案·卷三·肝风》及《柳宝诒医论医案·医案·肝气门》中;肝犯脾肺记载于《柳宝诒医论医案·医案·肿门》;肝犯肺胃记载于《柳宝诒医论医案·医案·肝气门》;气逆本脏记载于《张畹香医案>卷上》;气血两虚 肝气犯肺冲心记载于《剑慧草堂医案>卷下>女科虚损》。

2.4.3 丹参治疗气滞血瘀的病案共10条 见表7。

2.4.4 丹参治疗肝风的病案共28条 其中丹参治疗阴虚风动的病案有12条，约占42.8%，分别记载在《银海指南·卷四·治验存参》、《临证指南医案·卷二·吐血》、《陈莲舫医案·卷下·四十二、调经》、《王九峰医案（二）·下卷·眩晕》、《王孟英医案·卷二·狂》、《曹沧洲医案·经产门》、《回春录·一、内科·痰证》、《柳宝诒医论医案·医案·调经门》、《王乐亭指要·卷二·便血》、《陈莲舫医案·卷中·二十九、阳亢》、《沈菊人医案·卷下·五十六、产后》、《徐批叶天士晚年方案真本·卷下·炒枯肾气汤》中。

丹参治疗肝风挟痰的病案有7条占25.0%，分别记载在《马培之医案·流注》、《眉寿堂方案选存·卷下·女科》、《孤鹤医案·二、肝风》、《费绳甫先生医案·十一、情志》、《陈莲舫医案·卷中·三十六、耳聤》、《陈莲舫医案·卷下·三十八、怔忡》、《王孟英医案·卷二·调经》中。

丹参治疗肝阳上亢的病案有6条，约占21.4%，分别记载在《金氏门诊方案·金左十七岁》、《临证指南医案·卷九·产后》、《徐养恬方案·卷中·四、肝风》、《叶氏医案存真·卷三》、《柳宝诒医论医案·医案·调经门》、《柳宝诒医论医案·医案·杂证门》中。

丹参治疗其他类型肝风的病案有3条，约占10.8%，分别为肝风冲心记载于《叶天士曹仁伯何元长医案·何元长医案·二、肝风门（六方）》、脾湿肝风记载于《陈莲舫医案·卷中·三十八、目疾》、胃热侮肝扰心记载于《陈莲舫医案·卷中·四十三、牙宣》中。

2.4.5 丹参治疗肝火的病案共44条 其中丹参治疗肝火动血的病案有11条，约占25%，分别记载在《孤鹤医案·十九、杂证案例》、《临证指南医案·卷二·吐血》（记载3条）、《王仲奇医案·正文》、《沈氏医案·正文》、《柳宝诒医论医案·医案·崩漏门》、《柳宝诒医论医案·医案·调经门》、《沈氏医案·正文》、《叶天士曹仁伯何元长医案·何元长医案·五、吐血门（二十六方）》、《孤鹤医案·六、吐血》中。

丹参治疗肝火犯肺的病案有5条，约占11.5%，分别记载在《凌临灵方·劳嗽见红》、《沈氏医案·正文》、《临症经应录·卷四 妇女疾病门·十六、肝火冲肺》、《贯唯集·六、咳嗽》、《静香楼医案·上卷·内伤杂病门》中;

丹参治疗肝火扰魂的病案有5条，约占11.5%，分别记载在《曹沧洲医案·拾遗门（内外并立）》、《医学衷中参西录·五、医 案·（十八）妇女科·6.产后手足抽掣》、《医门补要·卷下·医案》、《临证指南医案·卷七·癫痫》、《王孟英医案·卷二·疑惧》。

丹参治疗肝火上炎清窍的病案有4条，约占9.0%，分别记载在《临证一得方·卷一 首部·郁火结毒》（记载2条）、《张聿青医案·卷十七·带下》、《临证指南医案·卷六·郁》中;治疗肝火犯胃的病案有3条，约占6.8%，分别记载在《王氏医案绎注·卷十》、《沈氏医案·正文》、《竹亭医案·卷之六》中;治疗肝火挟痰的病案有3条占6.8%，分别记载在《缪松心医案·痰火》、《陈莲舫医案·卷下·六、癫》、《陈莲舫医案·卷下·三十八、怔忡》中;治疗营虚火郁的病案有3条占6.8%，分别记载在《沈菊人医案·卷上·十二、痫厥》、《柳宝诒医论医案·医案·调经门》及《陈莲舫医案·卷中·四十三、牙宣》中;丹参治疗肝火扰心的病案有2条占4.5%，分别记载在《医学穷源集·卷五·金运年》及《沈俞医案合钞·二十、忡悸（俞案）》;丹参治疗肝火冲斥三焦的病案有2条占4.5%，均记载在《柳宝诒医论医案·医案·少腹痛门》中。

丹参治疗其他类型肝火的病案有6条，约占13.6%，分别为气火内郁记载于《综合医书类·顾松园医镜·卷七·火·举例》、肝火下迫大肠记载于《沈氏医案·正文》、心风挟肝火上逆记载于《沈菊人医案·卷上·十二、痫厥》、營虚肝燥记载于《和缓遗风·和缓遗风卷上·施升伯》、肝阴不生 热自内灼记载于《种福堂公选良方·卷一·温热论·续医案·续医案》、肝肾阴虚 虚火上炎记载于《曹沧洲医案·肝脾门》。

2.4.6 丹参治疗他邪伤肝的病案共9条 分别为怒郁伤肝记载于《金氏门诊方案·叶左四十岁》、瘀凝流注肝经记载于《沈菊人医案·卷下·五十六、产后》、酒毒伤肝记载于《叶氏医案存真·卷二·春温症（附暑湿热）》、暑热伤肝记载于《全国名医验案类编·初集 四时六淫病案·第三卷 暑淫病案·暑邪入营痉厥案（妇科）》、寒湿伤肝记载于《柳宝诒医论医案·医案·调经门》、郁伤肝记载于《存粹医话·答潘元秀问吐血症治法》、疟邪伤肝记载于《王乐亭指要·卷四·痢疾》、湿邪伤肝记载于《剑慧草堂医案·卷中·肿胀》。

2.4.7 丹参治疗肝虚的病案共31条 其中丹参治疗肝脾两虚的病案有9条，约占29.0%，分别记载在《竹亭医案·卷之六》、《疡科指南医案·项部》、《王应震要诀·王震云先生诊视脉案·云间程氏绍南先生医案》（记载2条）、《陈莲舫医案·卷上·四十、痞块》、《陈莲舫医案·卷中·二、肠风》、《陈莲舫医案·卷中·二十一、痢后》、《临症经应录·卷四 妇女疾病门·二十一、新产后》、《竹亭医案·卷之四》中。

丹参治疗肝血不足的病案有7条，约占22.7%，分别记载在《王旭高临证医案·卷之四·妇人门》、《金氏门诊方案·沈右二十二岁》、《杂症会心录·卷上·挛症》、《邵兰荪医案·卷 四·带下》、《眉寿堂方案选存·卷下·女科》、《孤鹤医案·三十四、眩晕》、《王乐亭指要·卷一·吐血》中。

丹参治疗肝阴不足的病案有6条，约占19.5%，分别记载在《程杏轩医案·续录·余振如兄幼子胎痫》、《金氏门诊方案·盛右四十五岁》、《金氏门诊方案·钦右》、《临证指南医案·卷六》、《马培之医案·石疽》、《续名医类案·卷三·温病》中。

丹参治疗阴虚阳亢的病案有4条，约占12.8%，分别记载在《临证一得方·卷三 上下身内痈部·痔漏》、《和缓遗风·和缓遗风卷上·又六》、《也是山人医案·嘈杂》、《孤鹤医案·十七、疟疾》中;

丹参治疗肝肾不足的病案有2条，约占6.4%，分别记载在《曹沧洲医案·经产门》及《陈莲舫医案·卷上·十四、肝气》中;丹参治疗其他肝虚的病案有2条，约占6.4%，分别为气血亏虚记载于《金氏门诊方案·祝右》;丹参治疗肝胃两伤 积瘀阻络1条，约占3.2%记载于《王应震要诀·王震云先生诊视脉案·云间程氏绍南先生医案》。

2.5 丹参治疗肝病的医论类条目共8条 见表8。

2.6 丹参治疗肝病的病机构成比 见表9。

3 讨论

在中医学中，一般认为肝病是“指肝脏的各种病证”[10]，这些肝脏的病证涵盖了“肝（包括胆）的生理功能失调及肝胆经络病理变化所表现出的一切病证”[11]。结合本研究的相关发现，再遵《肝胆源流论》所述“中医脏腑学说之‘脏腑’内涵则以‘功能’为核心”之说，并遵《肝病证治概要》所述“肝病的病理变化无不反映于气血的失调”，同时结合关幼波教授所重视的“气血辨证”，进一步认识到肝以血为体，以气为用，气血失调可能是肝病的核心病机，而丹参则可能通过调和气血而对肝病起到重要的治疗作用。

由表1可知，在本草著作中已提示丹参对肝虚、气滞血瘀、肝气郁结均有治疗作用。气滞血瘀、肝气郁结与气血失调关系较为密切，而阴虚生风是肝病的常见病机，而遵《肝病证治概要》所言，肝阴虚又是肝血虚的进一步发展，因此《神农本草经疏》中所述肝虚也与气血失调有关。而《本草求真》说丹参的诸多功效“总皆由其瘀去，以见病无不除”[12]。因此本草著作中的相关记载说明丹参可通过调和气血而对肝病起到治疗作用。

由表2可知，含有丹参的方剂对肝气郁结、肝火、肝风、他邪伤肝、肝虚、肝经病均有治疗作用。肝气郁结显然与气血失调关系密切。《肝胆源流论》引（明）张介宾所言“木气有余而上行生火”，而6则肝火相关方剂，所治均为实火，且均累及上焦，因此肝火与肝气不调密切相关。7则肝风相关方剂所治均为肝风内动之患，《肝胆源流论》引《素问·气交变大论》云“（肝）……其变振发”，并释评曰“此论木气发散太过、肝风内动之证”，因此肝风也与肝气不调密切相关。（清）王旭高《西溪书屋夜话录》提出“肝气、肝风、肝火，三者同出异名”，也说明了肝火、肝风与肝气密切相关。四则他邪伤肝的条目中，两条与肝气虚有关，一条与肝血涩有关，地黄煎则用于肝实证，而据《普济方》所言肝实与“足厥阴经有余”密切相关，因此也与肝气密切相关。10则肝虚的条目中，有两条明确提出肝血虚，一条明显提出肝气虚，其他大多仅言肝虚。而一般认为肝血虚是肝虚中的最常见证型，据《肝病证治概要》所言，甚至曾经将肝虚证局限为肝血不足，因此肝虚也与气血失调密切相关。益肝煎可用于肝经病，不拘症状，因此也与气血不调密切相关。

在丹参治疗肝病的病案方面，遵从“肝气、肝风、肝火，三者同出异名”之说，相关肝气郁结、肝气冲逆、肝风、肝火的病案小计为136条;相关气滞血瘀的病案有10条，肝血不足的病案有7条，合计为153条，共约占所收集的丹参治疗肝病病案的82.3%。因此证实在古代及近代医家的临床实践中，常使用丹参调和气血以治疗肝病。而丹参治疗肝气冲逆的病案共57条，约占30.6%，提示丹参对肝气冲逆的疗效较好，这与《本草求真》所述丹参“性平而降”相符合。在57条丹参治疗肝气冲逆的病案中，丹参治疗肝气乘胃的病案有17条，丹参治疗肝脾不调的病案有14条，丹参治疗肝犯脾胃的病案有12条，小计43条，约占所有丹参治疗肝气冲逆的病案的75.4%，提示丹参治疗肝气冲逆脾胃的效果较好。而脾胃为后天之本，为血生化之源，同时脾升胃降又与气机密切相关，因此丹参治疗肝气冲逆也与调和气血密切相关。丹参治疗肝虚的病案共31条，约占16.7%，涉及肝脾两虚、肝血不足、肝阴不足、阴虚阳亢、肝肾不足等多个方面。其虚者多涉及肝血不足、肝失调达，故丹参治疗肝虚也与气血失调相关。

在丹参治疗肝病的医论方面，丹参可以治疗肝木克土冲心之肝气冲逆、肝火冲肺、虚火上炎、阴虚风动、肝受热邪、肝血不足、肝虚耳窍不灵、心肝血虚之证。其中也多涉及肝之气血。

4 小结

在单药、方剂、病案及医论4个层次，丹参对肝病均具有治疗作用，而丹参治疗肝病的病机主要牵涉肝气郁结、肝气冲逆、肝火、肝风、气滞血瘀、他邪伤肝、肝虚等方面。气血失调在上述病机中，有重要作用。

温伟波主任医师在治疗非酒精性脂肪性肝病时多使用行气活血等治法，在治疗自身免疫性肝病时注重运用活血通络等治法，在治疗淤胆型肝炎时主要使用活血化瘀的治法，在治疗慢性乙型肝炎肝纤维化非常重视血瘀这一关键病机[2-5]，同时在上述疾病的治疗中，温伟波主任医师均使用了丹参。还着眼于行气活血，以丹参为重要君药制作了健肝消脂丸用于治疗非酒精性脂肪性肝病。

李文錦所著《淑景堂改订注释寒热温平药性赋》强调丹参可以去宿血生新血，王逊所著《药性纂要》说“丹参能行血中之气”，这佐证了丹参具有调和气血的作用。研究已证实在古代及近代医籍文献中，有较多的丹参通过调和气血等对肝病起到治疗作用的记载。因此，着眼于气血失调，重用丹参治疗肝病的临床思路及实践，具有丰富的历史渊源，值得进一步深入研究。

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（收稿日期：2021-10-18）